摘要：PBL是一套設(shè)計學(xué)習(xí)情境的完整方法;最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式。文章發(fā)表在《海南醫(yī)學(xué)》上，是檢驗醫(yī)學(xué)論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育,醫(yī)學(xué)PBL,PBL利弊

　　以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，運用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向的啟發(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為教學(xué)目標(biāo)。PBL教學(xué)法的精髓在于發(fā)揮問題對學(xué)習(xí)過程的指導(dǎo)作用，調(diào)動學(xué)生的主動性和積極性。

　　1PBL的優(yōu)點

　　與傳統(tǒng)教學(xué)法有很大不同，PBL強(qiáng)調(diào)以學(xué)生的主動學(xué)習(xí)為主，而不是傳統(tǒng)教學(xué)中的以教師講授為主;它強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)設(shè)置到典型的臨床病例中，通過學(xué)生對病例的理解，自主發(fā)現(xiàn)問題，通過成員之間的協(xié)作討論自主找到問題的答案，再與其他成員分享成果。

　　PBL教學(xué)的全程都是以學(xué)生為主體，學(xué)生是課堂的主導(dǎo)者，他們可以在輕松的學(xué)習(xí)氛圍中積極地暢所欲言，充分表達(dá)自己的觀點，同時獲得其他同學(xué)的信息，拓展了思想的空間。提高了學(xué)生學(xué)習(xí)和靈活運用知識、分析和解決問題的能力，增強(qiáng)了學(xué)生合作能力及學(xué)習(xí)的主動性，鍛煉了主導(dǎo)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力，使其學(xué)到的理論知識能夠有效地遷移到實際問題的解決中，即學(xué)以致用。

　　學(xué)生可以得到在傳統(tǒng)授課中得不到的多方面的鍛煉:如文獻(xiàn)檢索、查閱資料的能力，歸納總結(jié)、綜合理解的能力，邏輯推理、口頭表達(dá)、與人溝通的能力，這些將對今后開展臨床工作打下良好基礎(chǔ)。PBL教學(xué)法對提高教學(xué)質(zhì)量和學(xué)生的綜合素質(zhì)，具有明顯的作用，但同時不容忽視，PBL教學(xué)法也存在一定的弊端，如果在實際操作中不予以重視，會極大影響PBL教學(xué)精髓的體現(xiàn)。

　　2PBL的弊端

　　最有效的學(xué)習(xí)應(yīng)該是在最短的時間內(nèi)獲取正確的知識。而PBL教學(xué)，學(xué)生在課堂上拿到病例后需要3～4h集中在一起“找問題”，課后需要花費大量的時間通過各種途徑如查閱文獻(xiàn)、書籍收集答案，再通過6～8h課堂討論各抒己見，分享查閱資料的情況以及對于問題的解決，導(dǎo)致學(xué)生對于一個病例問題的學(xué)習(xí)時間遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過傳統(tǒng)教學(xué)所需時間，此種投入產(chǎn)出比是否合理，有待思考?

　　導(dǎo)致很多學(xué)生無法安排本學(xué)科和其他學(xué)科的學(xué)習(xí)時間，產(chǎn)生抵制情緒。學(xué)習(xí)大綱還有存在的必要嗎?PBL教學(xué)法是跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式，采取的是學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方式，雖然有教師的指導(dǎo)，教師可以根據(jù)具體情況引導(dǎo)、啟發(fā)或糾正討論問題的方向(教師參與或打斷學(xué)生自主討論次數(shù)過多，會嚴(yán)重干擾學(xué)生的思維和發(fā)言踴躍性)，但臨床專業(yè)的學(xué)生更關(guān)心病例中有關(guān)臨床的知識，這有可能使學(xué)生把大部分精力放在臨床相關(guān)內(nèi)容的討論，而忽略了本學(xué)科的重點內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)生對本學(xué)科重點內(nèi)容掌握不牢，本末倒置。

　　譬如，病理生理學(xué)課堂的PBL，學(xué)生關(guān)心和討論更多的是有關(guān)診斷和治療，偏離了病生的內(nèi)容，導(dǎo)致學(xué)習(xí)重點偏離學(xué)習(xí)大綱。學(xué)生基礎(chǔ)知識掌握不牢，缺乏系統(tǒng)性知識的掌握。PBL教學(xué)是取消了基礎(chǔ)學(xué)科的學(xué)習(xí)，以臨床病例為指導(dǎo)，學(xué)生通過若干個病例去發(fā)現(xiàn)問題，掌握隱藏在這些問題背后的理論知識，但學(xué)生提出的問題畢竟是零散的，缺乏系統(tǒng)性的，這必定打破了基礎(chǔ)知識的完整性，導(dǎo)致學(xué)生對病例以外的知識了解不多，基礎(chǔ)知識掌握不牢固，甚至是結(jié)束PBL學(xué)習(xí)后根本無法回憶起任何相關(guān)的理論知識。

　　PBL教學(xué)是通過解決問題來學(xué)習(xí)，但解決問題不是目的，“問題”是要作為知識的載體，在解決問題的過程中學(xué)習(xí)知識。PBL強(qiáng)調(diào)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)，因此需要多數(shù)學(xué)生具有主動學(xué)習(xí)的能力，否則很難達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果和目標(biāo)。但由于性格、能力和主觀能動性的差異，每位學(xué)生對于PBL教學(xué)效果的反饋大相徑庭。那些性格內(nèi)向，不善言辭，自學(xué)能力較差的學(xué)生來說，可能就是“渾水摸魚”，因此這部分學(xué)生不喜歡PBL教學(xué)法，更愿意接受傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式。

　　3如何克服PBL教學(xué)弊端?

　　教學(xué)的主體是學(xué)生，首先要確定以學(xué)生為中心的指導(dǎo)思想。大學(xué)生的性格以及學(xué)習(xí)習(xí)慣是任何一位教師都無法在短期內(nèi)將其改變的，因此教學(xué)方法應(yīng)該因材施教，教學(xué)改革的重點是如何盡量適應(yīng)每位學(xué)生的需求，而非搞“大鍋飯”，使得每位學(xué)生都要適應(yīng)改革。

　　PBL開展時間可以選擇在完成某學(xué)科基礎(chǔ)內(nèi)容的學(xué)習(xí)后，這樣既可以克服PBL教學(xué)中普遍存在的“耗時”問題，又可以避免學(xué)生基礎(chǔ)知識不扎實的弊端。教師應(yīng)該熟悉教學(xué)大綱和學(xué)生的能力，規(guī)劃好學(xué)習(xí)的重點、難點，制定有針對性的討論提綱，選擇適當(dāng)?shù)呐R床病例，問題要符合學(xué)生的需求和興趣。

　　此外，教師要具備良好的組織管理能力、控制課堂節(jié)奏、調(diào)動學(xué)生積極性等技巧。同時要具備良好的引導(dǎo)作用，引導(dǎo)學(xué)生把討論問題集中在重點內(nèi)容上，避免學(xué)生漫無目的、無針對性地浪費時間在一些無謂的問題上。有人建議將PBL教學(xué)實踐納入學(xué)生的成績，這樣可以提高學(xué)生對其參與度或熱情。

　　但筆者不這樣認(rèn)為，PBL要真正意義上體現(xiàn)其精髓所在，應(yīng)該完全是在一種開放的寬松的環(huán)境下進(jìn)行，不摻雜任何“非學(xué)習(xí)為目的”的行為。但是如果PBL和學(xué)生的成績掛鉤，學(xué)生們往往更為關(guān)注的是成績，是得分，而非PBL的學(xué)習(xí)過程。

　　目前PBL教學(xué)已成為國際上流行的一種教學(xué)方式，在培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力方面，不失為一種有效的教學(xué)方法，也逐漸成為中國醫(yī)學(xué)教育改革發(fā)展的方向，但不能生搬硬套。PBL教學(xué)雖然具有其良好的素質(zhì)教育培養(yǎng)作用，但也應(yīng)認(rèn)識到其亟待改進(jìn)的不足之處，在探索中發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢，避其不足。

　　醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表價格：《海南醫(yī)學(xué)》雜志的前身為《海南衛(wèi)生》，1989年經(jīng)國家新聞出版署批準(zhǔn)，正式國內(nèi)外公開發(fā)行，主管單位為海南省衛(wèi)生廳，由中華醫(yī)學(xué)會海南分會(海南省醫(yī)學(xué)會)主辦。創(chuàng)刊以來，堅持明確的辦刊宗旨，傳播醫(yī)學(xué)信息，交流學(xué)術(shù)思想，探討醫(yī)學(xué)上的新理論，新方法，介紹防治工作中的經(jīng)驗，以臨床普及為主，提高為輔，立足海南。面向全國，輻射海外，為發(fā)展我國醫(yī)學(xué)事業(yè)，保護(hù)人民健康服務(wù)。