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探析慢性阻塞性肺疾病從脾論治研究

來源:期刊VIP網(wǎng)所屬分類:檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)時(shí)間:瀏覽:

  周氏等[31]發(fā)現(xiàn),健脾方藥如黃芪治療組支氣管黏膜下炎癥細(xì)胞較模型組明顯減少,肺小動(dòng)脈管壁、細(xì)支氣管平滑肌厚度明顯較模型組薄,認(rèn)為黃芪能夠減緩COPD患者的氣道重構(gòu),延緩或阻止COPD疾病的進(jìn)展。史氏[32]發(fā)現(xiàn),具健脾清肺、化痰平喘作用的清源化痰顆粒能提高體內(nèi)IL-2的水平。

  【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病,從脾論治,綜述

  目前,中醫(yī)界對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)的中醫(yī)治法研究異彩紛呈,多種療法各具特色,比較而言,從脾論治觀點(diǎn)自成體系,較為切合臨床實(shí)際,且已顯示出較為滿意的療效和潛力。為深入探索其證治規(guī)律,為臨床提供治療依據(jù),特將近10年來從脾論治COPD的概況綜述如下。

  1 慢性阻塞性肺疾病從脾論治的依據(jù)

  肺系與脾胃系經(jīng)絡(luò)上密切相關(guān),生理病理上相互影響,眾多學(xué)者從不同方面提出COPD從脾論治的必要性和重要性。如要氏[1]提出,脾虛是COPD的易發(fā)體質(zhì),是COPD遷延不愈和加重的重要原因。何氏等[2]認(rèn)為,COPD雖以痰、咳、喘為主要癥狀,以痰、瘀、虛為直接病因,但脾土虧虛乃其根木。史氏[3]提出COPD形在于肺,病本在脾。陳氏[4]認(rèn)為,COPD緩解期以肺脾腎三臟虛衰的本虛證為主,痰瘀貫穿本病的始終,而脾虛在痰飲及瘀血的形成中起著重要的作用,并與痰瘀一起共同影響本病的發(fā)病及轉(zhuǎn)歸,提出COPD緩解期的基本病機(jī)為脾虛血瘀。曹世宏[5]認(rèn)為,COPD急性加重期雖以化痰祛邪為主,但善治痰者當(dāng)治生痰之源。脾肺腎功能失調(diào),可導(dǎo)致水液停積為飲為痰。而三臟之中,脾運(yùn)失司,首當(dāng)其要。故運(yùn)用各種化痰措施時(shí),勿忘健脾助運(yùn)以杜生痰之源。穩(wěn)定期治療重在補(bǔ)益脾氣。保持脾氣健旺,可使機(jī)體正氣強(qiáng)盛,肺氣充實(shí)以抵御外邪侵襲。即《金匱要略》所言“四季脾旺不受邪”。

  苑氏等[6]發(fā)現(xiàn),COPD時(shí)由于呼吸及循環(huán)障礙造成的臟器淤血和缺氧,可引起明顯的胃腸功能異常,如納呆、大便異常、惡心、嘔吐、食后腹脹等。同時(shí),抗微生物藥物和茶堿類藥物對(duì)胃腸黏膜有刺激,應(yīng)用后也會(huì)出現(xiàn)胃腸道異常。目前認(rèn)為COPD是一全身性疾病,常伴有明顯的肺外病變即所謂的“COPD全身反應(yīng)”,表現(xiàn)有系統(tǒng)性炎癥、營(yíng)養(yǎng)不良和體重下降、骨骼肌功能障礙等[7]。焦氏等[8]通過對(duì)59例COPD患者進(jìn)行的前瞻性橫斷面臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),急性加重期見脾氣虛證者占88.1%,緩解期占62.5%。

  2 臨床研究

  2.1 培土生金法

  湯氏等[9]應(yīng)用培土生金法綜合治療,有效率為93.3%,培土生金治療后營(yíng)養(yǎng)學(xué)指標(biāo)血清總蛋白、白蛋白、前白蛋白有明顯增高,同時(shí)用力肺活量、最大通氣量有明顯改善。林氏等[10-11]發(fā)現(xiàn)該法可以較好地緩解呼吸肌疲勞及肺功能進(jìn)行性下降,并有減輕患者慢性缺氧和二氧化碳潴留作用,同時(shí)還可以改善癥狀,并糾正COPD引起的胃腸功能紊亂,減輕營(yíng)養(yǎng)不良癥狀,從而提高患者的生話質(zhì)量。王氏[12]應(yīng)用補(bǔ)脾益肺丸治療晚期COPD,總有效率88.37%,明顯優(yōu)于西藥對(duì)照組的58.14%。馮氏等[13]采用健脾補(bǔ)肺法結(jié)合西藥治療COPD,結(jié)果2組在臨床療效方面有顯著性差別,2組在治療前后肺功能指標(biāo)上均有改善,但治療組較對(duì)照組相對(duì)顯著。張氏[14]采用益氣扶正湯配合針刺治療COPD 288例,亦取得滿意療效。

  2.2 健脾和胃法

  司氏[15]應(yīng)用健脾和胃法為主,結(jié)果6 min步行距離、1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比及體重指數(shù)、呼吸困難指數(shù)的改善顯著優(yōu)于對(duì)照組。認(rèn)為健脾和胃法能有效地減輕COPD患者的氣流阻塞程度,增強(qiáng)肺功能,改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),提高體重指數(shù),增加運(yùn)動(dòng)耐力,提高生活質(zhì)量,從而在總體上改善COPD患者的預(yù)后。

  2.3 健脾化痰法

  李氏等[16]運(yùn)用自擬化痰益肺湯治療肺氣腫37例,有效率為91.89%。許氏等[17]應(yīng)用益氣化痰法治療慢性支氣管炎,有效率為73.9%。孫氏[18]應(yīng)用健脾化痰湯治療慢性支氣管炎痰濕蘊(yùn)肺型60例,總有效率96.7%。

  2.4 健脾清肺法

  史氏等[19]應(yīng)用健脾清肺法治療COPD急性加重期證屬痰熱蘊(yùn)肺兼肺脾氣虛者,結(jié)果有效率96.88%,顯控率為87.5%,同時(shí)還可明顯減少患者后期的門診和住院次數(shù)。趙氏[20]應(yīng)用清肺健脾方治療COPD急性加重期,結(jié)果總有效率91.2%,顯控率76.5%。

  2.5 健脾益腎法

  楊氏等[21]用健脾固腎丸治療COPD 56例,治療組總有效率為92.9%,并認(rèn)為本法比常規(guī)止咳、化痰、平喘中成藥有更高療效。趙氏等[22]采用健脾益腎中藥配合肺康復(fù)鍛煉治療COPD,結(jié)果表明,本法對(duì)改善肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐量、改善生活質(zhì)量均優(yōu)于單純肺康復(fù)鍛煉。劉氏等[23]用化痰止喘湯治療COPD,使急性加重次數(shù)減少,病情發(fā)作程度減輕。

  3 機(jī)理研究

  3.1 抗炎性反應(yīng)

  李氏等[24]研究發(fā)現(xiàn),健脾方藥如黃芪能抑制脂多糖引起的肺巨噬細(xì)胞內(nèi)鈣濃度升高,進(jìn)而減少腫瘤壞死因子α(TNF-α)的生成。張氏等[25-26]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),健脾活血方藥(參七蟲草膠囊)能使COPD大鼠模型肺組織TNF-αmRNA的表達(dá)水平降低,同時(shí)可改善ET/NO失衡。王氏等[27]發(fā)現(xiàn),應(yīng)用益肺健脾方治療COPD,結(jié)果痰中中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞介素(IL)-8和TNF-α水平較治療前顯著降低,均說明健脾方藥具有抗炎癥反應(yīng)作用。

  3.2 抗蛋白酶作用

  余氏等[28]觀察肺舒膠囊(參蛤散加味)對(duì)COPD大鼠模型的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),肺組織基質(zhì)金屬蛋白酶-9的光密度值較模型組減小。

  3.3 抗氧化作用

  朱氏等[29]研究發(fā)現(xiàn),益氣健脾方治療后COPD患者超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽、谷胱甘肽過氧化物酶水平升高而MDA水平降低,說明益氣健脾方能改善COPD患者的氧化損傷。史氏等[30]觀察清源化痰顆粒對(duì)慢支模型的影響,結(jié)果發(fā)現(xiàn),肺勻漿MDA含量下降,SOD活力上升。

  3.4 其它

  而IL-2通過與反應(yīng)細(xì)胞上的IL-2R結(jié)合,誘導(dǎo)Th和Tc細(xì)胞增殖、激活B細(xì)胞產(chǎn)生抗體、增強(qiáng)NK細(xì)胞及淋巴因子活化的殺傷細(xì)胞活性、誘導(dǎo)干擾素產(chǎn)生等,進(jìn)而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。葉氏等[33]發(fā)現(xiàn),參麥注射液可改善膈肌舒張功能,延緩膈肌疲勞發(fā)生速度,改善膈肌疲勞程度,從而改善通氣功能。

  4 展望

  但綜觀目前的研究現(xiàn)狀還存在如下不足:①缺乏統(tǒng)一的COPD中醫(yī)辨證分型及證候診斷標(biāo)準(zhǔn),不利于研究結(jié)果的推廣;②缺乏多中心、大規(guī)模前瞻性COPD中醫(yī)證候分布規(guī)律研究及臨床試驗(yàn)研究;③目前從脾論治COPD多集中于緩解期,應(yīng)用于急性加重期的臨床研究較少;④缺乏與中醫(yī)藥相對(duì)應(yīng)的反映COPD脾虛證的實(shí)驗(yàn)?zāi)P?中醫(yī)證與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病指標(biāo)的相關(guān)性不夠明確;⑤從脾論治方藥組方的多樣性,不利于臨床及實(shí)驗(yàn)結(jié)果的總結(jié)、研究成果的推廣,并進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)產(chǎn)學(xué)研的結(jié)合。因此,針對(duì)COPD脾虛證常見的特點(diǎn)和中醫(yī)中藥治療COPD的優(yōu)勢(shì),今后應(yīng)該努力做到:①制定COPD中醫(yī)辨證分型及證候診斷標(biāo)準(zhǔn);②加強(qiáng)臨床流行病學(xué)DME方法的學(xué)習(xí),嚴(yán)格科研設(shè)計(jì),進(jìn)行多中心、大規(guī)模前瞻性COPD中醫(yī)流行病學(xué)調(diào)查及臨床試驗(yàn)研究;③加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物病證模型的研制,從誘因、發(fā)病等環(huán)節(jié)盡量多地考慮中醫(yī)的病因和發(fā)病機(jī)理,按辨證論治的精神,努力研制出COPD脾虛證的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型,從而更加準(zhǔn)確地反映中醫(yī)中藥在治療COPD上的作用、特色和作用機(jī)理;④基于中醫(yī)辨證論治理論體系,簡(jiǎn)化和統(tǒng)一中醫(yī)藥從脾論治的方藥,以期篩選出療效明確的方藥作重點(diǎn)的藥理、藥效學(xué)、臨床的實(shí)驗(yàn)研究,爭(zhēng)取盡早揭示藥物在體內(nèi)的代謝過程、量效關(guān)系和作用環(huán)節(jié);⑤在辨證論治基礎(chǔ)上,加強(qiáng)從脾論治用于COPD急性加重期的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究,實(shí)現(xiàn)中西藥的優(yōu)勢(shì)互補(bǔ);⑥在進(jìn)行臨床試驗(yàn)研究時(shí),應(yīng)根據(jù)最新的COPD診治指南,選取合適的西藥對(duì)照藥物,使研究成果具有更強(qiáng)的可信性,提高中醫(yī)藥在COPD治療中的地位。

  【參考文獻(xiàn)】

  [1] 要全保.慢阻肺從脾論治初探[J].中醫(yī)研究,1999,12(6):4-6.

  [2] 何慈勝,李映霞.培土法治療慢性阻塞性肺疾病機(jī)理淺析[J].江西中醫(yī)藥,2004,35(10):42.

  [3] 史鎖芳.應(yīng)用“四季脾旺不受邪”理論治療慢阻肺探微[J].國(guó)醫(yī)論壇, 1999,14(2):14-16.

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