[摘要]目的 探討鋼絲張力帶加中藥接骨治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折的可行性及療效。方法 2007年6月～2012年2月采用 克氏針鋼絲張力帶加中藥接骨治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折9例，均為女性，年齡63~72歲，受傷時間1~5天，骨折均為閉合性，術(shù)中可見典型的骨質(zhì)疏松。根據(jù)AO分型：A3型骨折7例，B2型骨折2例。取肩關(guān)節(jié)前側(cè)切口，鋼絲張力帶內(nèi)固定，術(shù)后口服中藥接骨治療并分期行患肢及肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。結(jié)果 全部病例獲隨訪6～24個月，切口均獲Ⅰ/甲愈合，無骨不連病例，無肱骨頭壞死。Neer肩關(guān)節(jié)功能評分:優(yōu)3例,良5 例,可1例。結(jié)論 鋼絲張力帶加中藥接骨治療老年肱骨外科頸骨折具有簡便易行、經(jīng)濟實用、臨床療效較好等優(yōu)點。

　　關(guān)鍵詞: 鋼絲張力帶；老年肱骨外科頸粉碎性骨折；骨質(zhì)疏松；中藥接骨

　　肱骨外科頸骨折多見于老年人，一方面因老年人多存在骨質(zhì)疏松，另一方面老年人動作反應(yīng)遲鈍，容易受傷，在輕微外力作用下即可導(dǎo)致肱骨近端骨折，特別是老年女*患者，由于絕經(jīng)期后骨量大量丟失，往往肱骨上端呈現(xiàn)“空殼”現(xiàn)象，骨折容易呈粉碎*，這就給治療帶來一定困難，2007年6月~2012年2月，我們對9例老年肱骨外科頸粉碎*骨折患者采用鋼絲張力帶內(nèi)固定加中藥接骨治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：

　　1資料與方法

　　1·1  一般資料  本組全部為女*患者，年齡63~72歲，骨折位于左側(cè)者3 例，右側(cè)者6例。受傷機制：跌傷7例，車禍2例。按AO分類法：A3型骨折7例，B2型骨折2例（為外科頸合并大結(jié)節(jié)骨折），骨折線延伸到關(guān)節(jié)內(nèi)。全部病例都有肱骨上端骨質(zhì)疏松，“空殼”粉碎現(xiàn)象。尤其B2型骨折“空殼”現(xiàn)象明顯。

　　1.2  手術(shù)方法      9例患者均采用克氏針鋼絲張力帶固定，其中2例B2型骨折骨質(zhì)缺損較多，配合取髂骨植骨。麻醉方式采用臂叢麻醉。患者仰臥位，患肩墊高，取肩關(guān)節(jié)前側(cè)入路，保護好頭靜脈，顯露肩關(guān)節(jié)囊、大結(jié)節(jié)、肱二頭肌長頭腱及外科頸，如顯露不充分，將切口在上部沿鎖骨下方0.5cm向外側(cè)延伸，術(shù)中無需過多剝離骨膜；將骨折牽引復(fù)位，檢查外科頸骨質(zhì)缺損情況，如缺損較少，長度在1cm以內(nèi)者，修剪 缺損處骨皮質(zhì)，重新對位對線，將2枚2.5mm的克氏針從肱骨頭的前外側(cè)經(jīng)骨折線向下從肱骨干的內(nèi)后方穿出（約骨折線下方5cm處）；再經(jīng)骨折線下方約3cm處的肱骨干偏前方用克氏針橫鉆一孔，穿入鋼絲經(jīng)上端的克氏針作“8”字張力帶固定。如復(fù)位后骨缺損較多，長度超過1cm則取髂骨植骨；伴大結(jié)節(jié)骨折者，復(fù)位后用克氏針鉆孔雙重0號絲線固定于局部。

　　1.3  術(shù)后處理  術(shù)后未植骨的A3型骨折傷肢用頸腕吊帶懸吊，植骨的B2型骨折用肩外展支架固定于外展60°～70°，前屈30°~45°位。術(shù)后即開始傷肢手部的抓握練習(xí)活動；第2周開始適當作肘關(guān)節(jié)的屈伸活動；未植骨的3周后被動活動肩關(guān)節(jié)，如做鐘擺運動、前屈上舉及外旋動作，強度應(yīng)循序漸進,此階段的練習(xí)可在腱側(cè)肢體的輔助下完成[1]；6周后行肩關(guān)節(jié)的主動練習(xí)活動；植骨的6周拆除外固定，攝X線片見骨痂生長，先行肩關(guān)節(jié)的被動運動，2周后逐漸進行肩關(guān)節(jié)的主動功能鍛煉。針對老年人骨質(zhì)疏松*骨折的特點，術(shù)后次日始第1周給予益氣活血、消腫止痛中藥治療：黃芪10g、炒白術(shù)10g、炙甘草6g、白芍10g、三七參6g、當歸12g、紅花10g、桃仁10g、川芎10g、炒枳殼6g，每日一劑。第二周改為補腎生髓、接骨續(xù)損治療：杜仲10g、續(xù)斷10g、寄生10g、山萸肉10g、熟地15g、地鱉蟲5g、骨碎補10g、炒白術(shù)10g、陳皮10g。第三周開始用地鱉蟲焙干后研粉裝膠囊服用，每日1g，連服三月。

　　2  結(jié)果

　　本組病例隨訪6～24個月，無切口感染，無骨不連，無主要神經(jīng)血管損傷等并發(fā)癥；隨訪期間未發(fā)現(xiàn)肱骨頭壞死。1例向外側(cè)成角約15°,8例肩痛消失，1例偶有肩痛。功能恢復(fù)情況：9例均能完成穿衣、梳頭、系腰帶等日常生活動作。根據(jù)國際通行的Neer肩關(guān)節(jié)功能評分，優(yōu)3例、良5例、可1例，優(yōu)良率88.9％。

　　3  討論

　　肱骨外科頸是由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過渡，在解剖上稍細的部位，是結(jié)構(gòu)上較為薄弱的環(huán)節(jié)，在年輕人骨量正常，基質(zhì)含量高，骨折內(nèi)固定相對容易，而在老年患者，特別是女*患者，因絕經(jīng)后雌激素水平下降導(dǎo)致骨量減少，松質(zhì)骨丟失，皮質(zhì)骨多孔、變薄[2]，一旦骨折，局部呈粉碎*缺損，骨折容易波及肱骨頭及大結(jié)節(jié)，骨折端骨質(zhì)疏松現(xiàn)象嚴重，給內(nèi)固定造成一定的困難，特別是骨折線波及關(guān)節(jié)內(nèi)的患者，肱骨頭已處于“松散”狀態(tài)，近端鋼板螺釘固定方法不可靠，螺絲釘容易滑脫[3],而且鉆孔穿釘時會進一步損傷骨折端，造成內(nèi)固定無法完成；肱骨頭置換雖為肱骨上端嚴重骨折的有效治療方法，但也存在著假體松動、脫位和價格昂貴等問題。而克氏針相對較細，表面光滑，鉆入時對針孔周圍骨組織影響較小，鋼絲張力帶將骨塊連同骨膜固定，減少了對軟組織相連骨塊的剝離，有限切開骨膜達到辨認解剖結(jié)構(gòu)和骨折復(fù)位即可，最大限度的保護血運，預(yù)防骨折不愈合及肱骨頭壞死的發(fā)生[4]。對于骨折端缺損，筆者認為，長度在1cm以下者，將骨皮質(zhì)修剪對合，對上背肌群的收縮力沒有大的影響；缺損超過1cm者取髂骨植骨，盡量恢復(fù)肱骨的軸線長度。針對老年人再生機能減退、骨質(zhì)疏松、骨折愈合差的特點，本人認為，采用中藥益氣活血、補腎生髓、接骨續(xù)損，可有效的幫助患者增強體質(zhì)、改善局部血運、促進骨痂生長和骨折早期愈合。術(shù)后在病情允許的時候積極指導(dǎo)患者進行功能鍛煉也是非常重要的，可以有效的防止肩關(guān)節(jié)周圍組織的粘連和攣縮，有利于肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

　　伴骨質(zhì)疏松的老年肱骨外科頸粉碎*骨折，目前有多種內(nèi)固定治療方法，鋼絲張力帶內(nèi)固定加中藥接骨具有簡便易行、療效確切、經(jīng)濟實用等優(yōu)點，特別適宜在基層醫(yī)院開展。

　　參考文獻：

　　[1]  劉璠，唐亮，茅天，等.人工肱骨頭置換術(shù)后的近期療效[J].中華骨科雜志，2005,25（7）：391.

　　[2]  胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].第三版.北京.人民軍醫(yī)出版社，2005:1198.

　　[3]  胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學(xué)[M].第三版.北京.人民軍醫(yī)出版社，2005:406.

　　[4]  齊新文，王兆杰，鄺立鵬，等.Philos系統(tǒng)治療老年骨質(zhì)疏松*肱骨外科頸骨折[J].實用骨科雜志