【摘要】超聲定位成功后，使用輸尿管鏡，插入光纖碎石，調節激光參數1.5～2.0 J，20～25 Hz。術中灌注液的溫度保持約30 ℃，患者雙手放于頭部兩側，讓患者雙手握住自制的小熱水袋(用250 ml百特袋裝氯化鈉加溫)。醫生碎石時，讓患者自己觀看電視，此時患者心情舒暢，配合安靜俯臥。

　　【關鍵詞】 經皮腎鏡;鈥激光;護理

　　微創經皮腎鈥激光碎石術是一項全新的腔鏡手術。術中大量生理鹽水沖洗，極易導致水中毒，寒戰。患者煩躁，不能安靜俯臥，影響手術醫生操作。很多患者不得不終止手術進行二次或三次手術，加重患者精神及經濟負擔。武漢市第一醫院手術室自2005年開始改進護理措施，應用經皮腎穿刺輸尿管鏡鈥激光碎石手術治療227例，通過術前護理訪視，術中各種保暖措施和嚴密的病情觀察及時應急處理，術后患者回訪。保證手術順利進行提高手術成功率的關鍵，減少二次或三次手術，同時體現人文關懷的護理，促進患者的康復。

　　1 資料和方法

　　1.1 一般資料 本組患者共227例，男123例，女104例，年齡28～72歲;高血壓患者54例，糖尿病患者34例，脊柱側彎1例。

　　1.2 手術方法 根據患者年齡或健康狀況選擇硬膜外麻醉或氣管插管全身麻醉。患者取截石體位。用輸尿管鏡或膀胱鏡經患側輸尿管做輸尿管逆行插管至腎盂，然后在醫護人員協助下取俯臥體位。術者經超聲定位后行腎穿刺至結石所在腎盞，在斑馬導絲引導下用筋膜擴張器從8號到16號依次擴張穿刺通道并放置合適鞘管，輸尿管鏡通過鞘管進入腎結石部位，鈥激光擊碎結石，碎石隨水流從鞘管沖出或用鉗取出結石。手術完畢后留置腎造瘺管。

　　2 手術護理

　　2.1 術前訪視 經皮輸尿管鏡鈥激光碎石術是一種新型手術方法，多數患者都會上網查詢，對手術存在恐懼心理，術前的護理訪視對解除患者疑慮和心理負擔至關重要[1]，為此，訪視應注重以下幾個方面：(1)通過病房成功病例介紹是最有效的方法，增強患者對手術治療的信心;(2)由于手術要求患者采取較長時間的俯臥體位，術前訪視時指導患者進行術前俯臥位練習，每次1 h，盡量多練幾次，以增強耐受能力;(3)耐心聽取患者的需要，取得患者信任，保持術前良好的休息和睡眠時間。

　　2.2 器械準備 超聲機、輸尿管鏡，膀胱鏡，電視攝像系統、鈥激光機、鈥激光光纖、灌注水泵、腎穿刺針、筋膜擴張器、鞘管、斑馬導絲、輸尿管導管6號、輸尿管取石鉗、腎造瘺管、雙“J”管、造影劑、止血藥、腦用護皮膜和普通手術用物。

　　2.3 術中護理 手術日，手術間室溫保持24 ℃。患者入室后，針對不同患者的情況，如老年、體弱加蓋小被子，靜脈輸液、麻醉后，擺放截石位時，使用中單包裹雙下肢，避免暴露肢體受涼。與患者交談，讓患者精神放松，每一步操作讓患者知曉，使之有被重視的感覺。醫生常規消毒鋪巾，巡回護士備好膀胱鏡及攝像系統，醫生做逆行輸尿管插管，留置輸尿管導管及雙腔氣囊導尿管[2]。放平雙下肢，生命體征穩定，擺成俯臥位，術側腎區墊高，以便超聲及穿刺。這時體位的變化，循環改變，患者易發生嘔吐、惡心、大汗。

　　巡回護士及時聽取患者的主訴，觀察患者生命體征的變化，與麻醉醫生配合，加快輸液，使用藥物，讓患者安靜俯臥等方法可緩解。醫生消毒鋪巾，使用腦用護皮膜于手術側，長帶垂于污物桶，收集結石。接好攝像系統，超聲，調節灌注流量和壓力，檢查鈥激光光纖，備用。

　　2.4 術中嚴密觀察生命體征 發現心率加快，血壓升高等異常，及時通知麻醉醫生和手術醫師。手術完畢，妥善固定腎造管，收集結石，并交于患者家屬保管。

　　2.5 器械清潔保養 專人管理、維護。專用手術間放置，以保證功能良好。

　　3 術后回訪

　　于術后一日到病房回訪患者，詢問患者的病情，觀察術后有無寒戰、高熱，引流管是否通暢，指導患者臥床休息，避免早期下床活動。4 結果

　　(1)通過改進護理，加強保暖措施，術中僅有2例發生惡心癥狀，無一例寒戰發生，手術時間最長持續2 h;(2)需二期經皮腎鏡手術僅2例，再次手術時間30 min;(3)術后回病房患者未出現寒戰、高熱的表現。5 小結

　　(1)鈥激光碎石以高效、安全、低耗、省時、副作用低而成為目前一種新術式在我院廣泛使用，為患者真正解除病痛。(2)通過采取加溫灌注液、提高室溫、注意麻醉用藥等保溫措施，防止寒戰的發生，極大地增加了手術成功率，減少了患者的經濟負擔，提高了手術安全性。

　　【參考文獻】

　　1 黨愛林.經皮腎鏡鈥激光碎石手術護理及體會.中國當代護理雜志，2009，153.

　　2 梅驊，章詠裳.泌尿外科手術學，第2版.北京：人民衛生出版社，2002，880.