[摘 要] 隨著衛生體制改革的不斷推進以及政府會計制度的全面實施，對醫院預算管理的要求也進一步提高，有效的全面預算管理有助于提高醫院經濟管理水平，新形勢下如何做好全面預算管理工作是公立醫院需要重點關注的問題。文章主要分析醫院實行全面預算管理的現狀和存在問題，在此基礎上探討可以完善優化全面預算管理的建議，以期能推進醫院全面預算管理進程，提升預算管理水平，推進醫院的可持續性發展。

　　[關鍵詞] 全面預算管理;問題;對策

　　1 醫院實施全面預算管理的背景

　　2019年1月16日，為進一步深化公立醫院改革，推進現代醫院管理制度建設，國務院辦公廳在《關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》(以下簡稱《意見》)中指出要加強和完善公立醫院管理，建立健全全面預算管理。2019年1月1日公立醫院開始實施政府會計制度，新制度創建了新的政府會計核算模式，它在原有的財務會計體系中引入預算會計，旨在反映和監督預算收支執行情況，真實反映“家底”的績效和預算執行情況，在這樣的新形勢下對醫院預算管理的要求也進一步提高。

　　隨著“十三五”規劃的提出，深化公立醫院改革，推進公益事業，取消藥品加成等政策接連落地，對醫院完善成本費用的要求也更為迫切，再加上我國公立醫院大部分為差額補助事業單位，事業支出較多依賴自有資金，尤其在此次新冠疫情發生之后，醫院響應國家號召投身到防疫抗疫第一線，院內防控運營成本加大，診療量下降導致收入大幅下滑，使得運行壓力持續增加，醫院面臨著生存與發展的巨大壓力，所以借助全面預算管理提高資金的使用效率與效益，優化醫院的資源整合，為未來發展打下堅實的基礎顯得尤為關鍵。

　　目前我國全面預算管理工作還處在發展階段，有許多亟待優化和完善的空間，故研究醫院全面預算管理存在的不足之處，探索更科學合理的全面預算管理體系，對優化配置資源，推動公立醫院預算管理落到實處，助力醫院可持續發展起到重要作用。

　　2 醫院全面預算管理的理解

　　全面預算管理可分解為全額、全程和全員預算管理三個方面，全額預算管理意為將醫院所有收支全部納入預算管理，側重預算覆蓋的全面性;全程預算管理意為預算編制、審批、執行、考核和反饋作為一個流程，任何環節缺一不可;全員預算管理強調預算工作是全體員工共同參與的行為，上至領導班子下至普通員工，各個環節都少不了全員努力。

　　全面預算管理作為現代醫院經濟活動的重要管理方法，是醫院經濟業務的行動指南，支撐戰略落地的抓手。它以醫院戰略為指引，利用全面預算分配和控制各部門資源，以便有效的組織和協調各項經濟業務，將資金科學合理的配置到各個科室和各個項目中，有效地增強醫院內部橫向與縱向的溝通，盡可能降低運營成本，減少費用浪費。實施全面預算管理，是公立醫院適應新形勢的要求，也是實現精細化管理的必經之路。

　　3 醫院全面預算管理的現狀

　　3.1 全面預算管理與醫院戰略目標缺乏關聯性

　　戰略目標是醫院結合當前政治背景、行業發展趨勢以及自身發展狀況等做出的利于醫院可持續發展的長期規劃，而預算管理則是確保醫院戰略落地的良好保障。全面預算管理應當以戰略目標為導向，以實現戰略目標為最終目的。當前許多歸口管理部門負責人認為預算只是向上級申請資金的方式，在編制預算時僅僅著眼于科室的需求與規劃，只做了科室想要實現的預算，預算管理意識淡薄，注重短期目標的實現，編制的預算與醫院整體戰略目標缺乏關聯性，對醫院戰略目標缺乏全面認識，缺少全局觀，未將科室發展與預算管理、戰略目標結合在一起，從而導致科室預算不科學欠精準，與醫院發展規劃脫節，醫院戰略目標的落地缺乏具體實施方案的支撐。

　　3.2 對全面預算管理重視程度不夠，預算編制方法單一

　　公立醫院因其特殊性使管理層較多的偏重醫療服務水平的提升和醫療質量的管理，全面預算管理意識較為弱化，忽視了利用全面預算管理工作推動醫院發展的作用，而完善的制度設計需落到實處，才能發揮其效用。目前大部分公立醫院雖擁有全面預算管理制度，但在具體執行過程中浮于流程，對其重視度不夠，沒能高效發揮它的真正作用。很多情況下，多數人理解的全面預算管理僅僅是財務部門的一項管理工具，與其他科室關系不大，這些錯誤的認知導致其余科室預算編制參與度較低，積極性不強。并且有的醫院缺乏預算管理機構，領導的全面預算管理意識淡薄，缺乏頂層設計和體系的支持，易使預算的約束力形同虛設，各職能小組職責不明進而也無法配合實施全面預算管理。

　　在預算編制方法上，為了編制簡便，許多醫院較多的采用增量預算法，這種方法相對容易操作和理解，比較容易實現協調預算，但它沒有降低成本的動力，它鼓勵將預算全部花光以便明年可以保持相同或更多的預算，這與醫改背景下醫療行業競爭日益激烈的大環境不符，并且增量預算法很大程度上不能及時根據醫院發展需要和市場環境做出有效調整，比如某些項目預算參照往年數據，而未根據當前市場環境做出有效論證，導致預算執行結果出現偏差，頻繁調整追加預算，欠缺預算編制科學性，較為單一的預算編制方法無法將影響預算的因素考慮全面，影響預算合理性。

　　3.3 預算執行與管控不到位

　　如何在將編制完成的全面預算方案有效執行，如何將方案細分在每個業務活動中，如何利用信息化技術對預算執行情況全程管控，都是全面預算管理的重點。

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