【摘要】 目的 探討PPH手術圍手術期護理的內容和作用。方法 對85例PPH手術患者的圍手術期護理進行總結，在術前、術后、出院護理方面進行歸納。結果 85例PPH手術均順利完成，于術后3個月進行電話回訪，無不良反應，術前癥狀完全消失。結論 良好的術前術后護理可以保證PPH手術順利進行以及取得良好的效果。
【關鍵詞】 PPH;圍手術期;護理
我院2006年3月至2007年5月共完成PPH手術85例，在圍手術期護理方面總結出了一些經驗,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：本組85例，男40例，女45例。年齡20～76歲，平均年齡(47.74±14.13)歲。病程(8.05±9.32)年。其中混合痔合并直腸黏膜內套47例，混合痔28例，直腸黏膜內套11例。有23例患高血壓，5例患糖尿病，1例患哮喘，所有患者術前均常規檢查明確診斷。
1.2 手術方法 手術由肛腸科醫生，麻醉師和手術室護士參與。由麻醉師給予鞍麻成功后取截石位，充分暴露肛門部，常規消毒鋪巾后，手術醫生在肛門6、12點處肛緣預置固定線，用內栓進行擴肛，然后用兩把無創傷鉗分別于5、7點肛緣鉗夾，配合12點固定線向外牽拉，置入肛管擴張器，取出內栓，用預置線固定透明肛鏡。消毒牽拉痔上黏膜，于齒線3～5 mm處行黏膜下環狀荷包縫合，3、9點預置牽引線。將旋松到最大程度的痔吻合器頭端伸入荷包縫線以上，收緊荷包縫線并從吻合器側孔引出，牽拉荷包縫線同時旋緊吻合器至安全刻度，打開保險裝置，激發，保持吻合器關閉狀態30s，旋松吻合器360°，取出吻合器，通過半弧形肛鏡檢查吻合口，如有出血，可吸收線做“8”字縫合止血。吻合口上方做1∶1消痔靈3、7、11點黏膜下柱狀注射。檢查無出血后，吻合口局部涂抹太寧膏，直腸內放置太寧栓2枚。如有外痔，進行修剪后結束手術。
1.3 結果 85例PPH手術均順利完成，其中3例術后6～36 h出現傷口疼痛，2例術后8～10 h出現尿潴留，13例出現術后3～5 d排便紊亂，56例術后1周內有輕度肛門下墜感，3例在術后15～40 d出現便秘，其他患者自手術到治愈均按計劃完成。術后遵醫囑給予止血、抗感染治療，并給予換藥及理療。85例患者于術后3個月進行電話回訪，無不良反應，術前癥狀完全消失。
2 護 理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 患者在術前常會產生擔憂、焦慮、恐懼等一系列負面情緒。個別患者臨進手術室或上手術之前可能因為緊張而導致血壓異常、四肢發涼、呼吸心跳加快，甚至出現休克。因此要積極做好術前心理護理[4]。由于對PPH手術的不了解，患者對手術的安全性和療效會產生疑慮，擔心術中出現意外。通過良好的護患溝通，可以增強患者對手術的信心。護理人員要耐心聽取患者的自我傾訴，發現患者的顧慮所在，做出有針對性地心理護理，打消患者的疑慮，取得患者的信任。例如患者對手術方式表示疑慮，護士可以向患者及家屬闡明PPH手術的優越性，介紹PPH手術具有安全、高效、住院時間短、無復發、術中出血少、病情恢復快等優點;如果患者對手術醫師表示疑慮，護士可以詳細介紹主刀醫師的情況，強調手術醫師的技術水平和臨床經驗，例舉同類手術的成功案例。同時，心理護理的一個重要目的還在于取得患者的配合，為手術創造條件。例如護士要向患者介紹術前禁食、禁飲，是為了防止術中嘔吐引發麻醉意外;術前灌腸是方便手術操作和延緩術后排便;術前檢查是為了評估患者全身情況，避免手術意外的發生。從而使患者清楚認識到術前準備的重要，積極配合護士完成術前準備，以良好的狀態迎接手術。
2.1.2 術前準備 術前完善相關輔助檢查，如血、尿、糞常規, 出凝血時間;肝腎功能;心電圖, 胸腹透視等。術前常規備皮及清潔灌腸，我院采用電腦灌腸儀進行灌腸，對腸道糞便清除滿意，只需常規禁食、禁飲，無需特殊腸道準備和無需口服抗生素。
2.2 術后護理
2.2.1 心理護理 首先應加強對術后患者的心理護理工作，解除心理負擔，調動患者的主觀能動性，爭取患者最大程度的配合。護理人員應主動與患者交流，耐心的回答他們提出的各種問題。例如向患者講明肛腸科屬有菌手術，便后及時清洗換藥，不會造成創面感染;鈦離子具有限制細菌繁殖的能力，因此吻合口一般不會出現感染，無需控制飲食;術后正常飲食可加強營養，使排便正常，減少對創面的刺激，反而會加快創面愈合，反之如進食和排便不正常，會導致胃腸功能紊亂，排便反射失調引發一系列并發癥狀。
2.2.2 麻醉護理 PPH手術一般采用腰麻，其術后需平臥6～8h以防腦脊液外滲引起頭痛;指導患者術后4 h飲水，8h進流食，預防由于胃腸道功能受抑制引起的惡心、嘔吐、腹脹;告知術后出現一定程度的排尿困難是麻醉所致，減輕患者焦灼情緒，待麻醉逐漸消褪后，多可自行排出。
2.2.3 常見并發癥護理：①腹脹：常見原因是，術后肛門填塞較多紗布以壓迫止血，腸道內積氣過多造成，隨著手術后應激反應的逐漸消退、胃腸道蠕動功能恢復、肛門排氣后，癥狀可自行緩解;②尿潴留：一般術后6～10 h內發生，術后一旦發生尿潴留多采用如下方法，解除患者思想顧慮和緊張情緒，并選擇合適的環境鼓勵患者排尿，可用流水聲刺激，使尿意增強，以及物理誘導排尿，用熱毛巾、熱水袋溫敷下腹部，如果是因為“丁”字帶或輔料填塞過緊引起的小便困難，可適當予以松解，以達到排尿的目的。③疼痛：PPH手術在齒線上，一般很少出現劇烈疼痛。如出現疼痛常因肛門括約肌痙攣或肛管內填塞敷料過多過緊而引起疼痛。可口服氨酚待因2片，或放松填塞物。④排便異常：由于PPH擴肛，術后有部分患者會出現輕度不全失禁，通過提肛鍛煉可很快消失;部分患者由于體質虛弱、鈦釘牽拉、吻合口炎癥等影響，會出現便意頻繁，可囑咐患者不要久蹲久坐，盡量臥床休息，必要時膝胸臥位，頭低臀高位，促進回流。
2.2.4 生活護理 ①飲食護理：對術后患者進行飲食指導，早期通過調節飲食控制大便在術后48 h后排出，以減少大便對創面的摩擦損傷，減輕疼痛，避免傷口出血。手術當天進流食，如米湯，肉湯;術后第二天進少渣半流食，如稀飯、雞蛋羹;術后第三天可進面條、軟飯等;以后可恢復正常飲食，多食高蛋白、高纖維素飲食，加強營養，多食新鮮果蔬，調節大便。②排便護理：盡量一次排便，控制排便時間不超過5 min，使用座便器。排便后用溫水坐浴，以減輕炎癥與水腫，并進行縮肛訓練，即肛門行收縮、舒張運動,每次10下，每天4次。
2.3 出院指導 護士向患者及家屬進行健康指導。囑患者注意休息，避免重體力活動1個月，調節飲食保持大便通暢，便后及時清洗，堅持來院換藥3～5 d，忌食辛辣刺激性食物及煙酒日，若出現排便不暢，及時咨詢或來院就診。
3 小 結
PPH手術具有安全、有效、住院時間短、無復發等優點，是目前肛腸科的技術熱點。但大部分肛腸患者對此還有很多疑慮，擔心復發或腸組織受到損害，因此，術前術后的護理工作就極其重要。首先護士應該學習并深入了解這種手術的具體方法和可能出現的問題，做到心中有數。通過責任護理和及時巡視病房，在針對性地與患者溝通，使患者認識到新手術與其它手術的優勢，消除患者的思想負擔，以積極的態度配合治療，從而獲得較好的治療質量。術后對肛門傷口愈合情況的觀察，良好的生活護理，提肛訓練等方面的護理也保證了手術療效。
隨著肛腸科的進展，對臨床護理也提出了更高的要求，護理人員不斷的進行知識更新，才能適應醫療技術發展的需要。
【參考文獻】
[1] 史兆歧，宋光瑞，胡伯虎.中國大腸肛門病學[M].鄭州：河南科學技術出版社，1985：631.
[2] 覃俊仕.吻合器痔上粘膜環形切除釘合術的現狀與展望[J].結直腸肛門外科，2007，13(2)：123124.
[3] 王曉雷，高海靜.國產吻合器治療重度痔的臨床觀察[J].結直腸肛門外科，2007，13(2)：107108.
[4] 余沛旭，洪桂英.腹主動脈瘤合并高血壓患者介入室內行腔內隔絕術的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，
