一、醫(yī)保定點醫(yī)院面臨的難點

　　(一)醫(yī)保定點醫(yī)院面臨的壓力

　　1.面臨著來自市場競爭的壓力

　　醫(yī)保定點醫(yī)院,尤其是三級甲等醫(yī)院,一方面承擔著基本醫(yī)療保險、社會福利和公共衛(wèi)生安全等職責,另一方面又要遵循市場經濟的價值規(guī)律和面對嚴峻的市場競爭壓力,處于兩難之中,往往顧此失彼。文章發(fā)表在《中國繼續(xù)醫(yī)學教育》上，是醫(yī)學期刊論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　2.面臨著醫(yī)療收入減少以及醫(yī)保費用超額的壓力

　　在我國,城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險由用人單位和職工共同負擔,而且要按規(guī)定的繳費比例向醫(yī)保經辦機構繳納。但其核心內容仍然保持“以收定支”的“總額控制”。這種收費模式的實行,一是影響了醫(yī)保定點醫(yī)院和醫(yī)務人員對醫(yī)改的親和性和主動性;二是減少了定點醫(yī)院對大型醫(yī)療設備和基本建設的投入。在此壓力下,定點醫(yī)院面對著巨大的經濟壓力大,甚至影響到其后期發(fā)展。

　　(二)醫(yī)保定點醫(yī)院工作中存在的問題

　　1.降低醫(yī)療服務成本和提高醫(yī)院經濟效益存在著矛盾

　　在收支平衡的前提下,醫(yī)療保險才能穩(wěn)健的運行,因此要對醫(yī)療費用的支出做個統(tǒng)籌計劃,并把能否合理的控制醫(yī)療費用支出作為醫(yī)療改革的一項重要指標,由于政府和社會對醫(yī)院的投入并不是十分充裕,因為醫(yī)院選擇了將醫(yī)療補償作為醫(yī)院的一項重要收入,結果,就產生了利益的沖突,醫(yī)院成為矛盾中心聚集點,它既要滿足病人的醫(yī)療需求,又要將醫(yī)療費用控制在一個合理的范圍內,同時還要彌補費用超額的漏洞。

　　2.醫(yī)療質量亟待提高

　　醫(yī)保定點醫(yī)院對參?；颊叩尼t(yī)療服務主要靠醫(yī)療保險基金來維持和實現(xiàn)。在醫(yī)?；吮O(jiān)管中發(fā)現(xiàn),極個別的醫(yī)保定點醫(yī)院在對參保患者的醫(yī)療服務中并沒有按照醫(yī)保政策來進行,主要表現(xiàn)為將入院標準放松、掛空床住長院、不合理檢查和治療、冒名頂替、串換藥品、轉嫁收費等現(xiàn)象,不僅使患者的經濟負擔加重,也增加了醫(yī)保基金的支出。產生上述問題的主要原因有兩方面:一是受經濟利益驅使。定點醫(yī)療機構為了增加本單位的經濟收入,將醫(yī)藥費與醫(yī)護人員的工資、獎金直接掛鉤,從而造成在診療過程中違規(guī)行為時有發(fā)生,損害了參保人的合理醫(yī)療需求,增加了參?；颊叩慕洕摀?加大了基金支付壓力。二是參保人員對目前的醫(yī)保政策和檢查、治療、用藥范圍等相關規(guī)定不完全了解,不清楚醫(yī)療收費價格,從而使群眾監(jiān)督的效力失效。由于個別定點醫(yī)院片面追求經濟利益,忽視了醫(yī)院的長遠發(fā)展,因而不能把提高醫(yī)療質量放在第一任務來抓,從而使醫(yī)療診斷符合率出現(xiàn)了日益下降的趨勢。

　　二、關于改進醫(yī)保定點醫(yī)院醫(yī)保工作的對策

　　(一)堅持以病人為中心的服務宗旨

　　病人是一切醫(yī)療活動的重點,他們有權利選擇定點醫(yī)院,而醫(yī)德醫(yī)風的好壞就成為了病人擇醫(yī)的重要標準。所以醫(yī)務人員應時刻牢記“以病人為中心”的服務宗旨,用一顆真誠熱情的心去救治和照顧患者,使病人感到人格受到尊重,無論是從身體上還是從心理上,全方位得到重視和救治。

　　(二)不斷提升醫(yī)療服務水準

　　高水準的醫(yī)療服務質量是醫(yī)院在市場競爭中取得一席之地的有力武器,建立完善的醫(yī)療保險管理體系就必須時刻圍繞著“質量”這個核心,不僅醫(yī)院規(guī)章制度需要規(guī)范化、系統(tǒng)化、現(xiàn)代化,對病人的管理同樣需要規(guī)范化、系統(tǒng)化和現(xiàn)代化。定點醫(yī)院在加大醫(yī)保政策宣傳力度時,還要著手提高醫(yī)務人員的醫(yī)療學術水平、醫(yī)護人員的護理能力、以及全體工作人員的道德素質。對住院部來講,提高醫(yī)護人員的護理水平和心理輔導能力尤為重要,加強對患者的心理輔導和身體護理,實行微笑服務和真情溫暖,用精湛的醫(yī)術、優(yōu)質的服務來贏得更多醫(yī)保病人的信賴。

　　(三)正確處理好醫(yī)療保險機構、定點醫(yī)院和醫(yī)保病人三方的關系

　　醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)院和醫(yī)保病人三者是相互聯(lián)系和相互依存的統(tǒng)一體,是整個醫(yī)療保險體系中的三大角色。定點醫(yī)院如果能處理好三者的關系,就能在市場競爭中如魚得水,反之,則步履維艱。醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)院是相互統(tǒng)一體,又是相互監(jiān)督、相互制約的對立體。要加強對定點醫(yī)院的監(jiān)督,就要求定點醫(yī)院在醫(yī)保病人的醫(yī)療消費上增加透明度,每日都有醫(yī)療消費清單發(fā)送到病人的手中,并且輸入到醫(yī)院的醫(yī)保信息系統(tǒng)中,這樣既維護了醫(yī)保病人的知情權、健康權,又清楚了以后發(fā)生醫(yī)療糾紛的隱患。

　　(四)加大定點醫(yī)療機構監(jiān)督和管理力度

　　醫(yī)保工作的一項重要任務就是加大定點醫(yī)院對醫(yī)療保險消費的控制,醫(yī)保管理中存在著諸多弊端,針對這些弊端,必須加大對定點醫(yī)院的監(jiān)管措施,例如:規(guī)范醫(yī)療行為,嚴把醫(yī)療協(xié)議,健全監(jiān)管機制,嚴把考核關。對定點醫(yī)療機構醫(yī)療服務的監(jiān)管,僅僅依靠醫(yī)療保險管理部門管理和社會的監(jiān)督是不夠的,還需要定點醫(yī)療機構中每一位醫(yī)務人員加強自身修養(yǎng)來強化自我約束。外界監(jiān)督與自我約束相結合,從而從根本上提高醫(yī)療服務和醫(yī)保管理工作的質量。

　　三、結束語

　　基本醫(yī)療保險制度是一項系統(tǒng)的、具有公益性的綜合工程,在促進經濟發(fā)展和社會穩(wěn)定方面起著有力的保障作用,因此要統(tǒng)籌規(guī)劃、循序漸近,不斷完善促進社會穩(wěn)定和社會和諧的基本醫(yī)療保險體系。醫(yī)保定點醫(yī)院只有先給自己定好位,堅持“以病人為中心”的服務宗旨,努力提高經濟效益和社會效益雙豐收,并且不斷的增加和完善服務項目,建立強有力的醫(yī)療服務監(jiān)督機制。這樣醫(yī)院才能在市場經濟的大環(huán)境下穩(wěn)健發(fā)展,從而為構建“和諧醫(yī)保”做出巨大貢獻。

　　醫(yī)學期刊論文發(fā)表須知：《中國繼續(xù)醫(yī)學教育》雜志是由中華人民共和國衛(wèi)生部主管、《中國繼續(xù)醫(yī)學教育》雜志社編輯出版的全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會會刊,是一份適應衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展和醫(yī)學科技發(fā)展的需要、引導繼續(xù)醫(yī)學教育工作的健康發(fā)展、指導各級醫(yī)院管理者及醫(yī)務工作者進行繼續(xù)醫(yī)學教育的雜志。