在目前有關(guān)肺炎的產(chǎn)生原因以及護(hù)理方面的分析措施有哪些呢?應(yīng)該如何來加強(qiáng)這方面的管理及治療呢?本文選自：《臨床肺科雜志》,《臨床肺科雜志》志是我國當(dāng)前唯一的以臨床為主的專科雜志由全國知名的呼吸病、結(jié)核病專家許學(xué)受教授為創(chuàng)始人兼主編，是我國臨床醫(yī)生(肺科、內(nèi)科、兒科、胸外科、腫瘤科、放射科等)的參考用書，也是臨床醫(yī)生學(xué)習(xí)交流的好園地、它反映我國呼吸系疾病、結(jié)核病、腫瘤的診斷和治療的新技術(shù)、新進(jìn)展與臨床的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。它擁有全國知名的呼吸病專家80余人為編委，不斷為本刊撰稿，以“專家論壇”刊出，頗具特色。全國有25個(gè)大醫(yī)院、防治院、研究院等為協(xié)作單位。

　　摘要：引起肺炎的原因很多，如細(xì)菌(肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等)、病毒(冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等)、真菌(白念珠菌、曲霉、放射菌等)、非典型病原體(如軍團(tuán)菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等)、理化因素(放射性、胃酸吸入、藥物等)。按解剖部位可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎。按病程分為急性肺炎、遷延性肺炎、慢性肺炎。

　　關(guān)鍵詞：肺炎,護(hù)理管理,醫(yī)學(xué)論文發(fā)表

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料選取2013年2月～2014年2月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的機(jī)械通氣患者67例作為本次研究的對(duì)象，隨機(jī)分為VAP組與非VAP組。其中發(fā)生VAP的患者(VAP組)35例，未發(fā)生VAP的患者(非VAP組)32例。發(fā)生VAP患者中，男28例，女7例，年齡15～85歲，平均年齡(65.2±6.7)歲，機(jī)械通氣時(shí)間2～31d。未發(fā)生VAP的患者中，男25例，女7例，年齡16～86歲，平均年齡(66.8±6.5)歲，機(jī)械通氣時(shí)間1～33d。兩組患者的性別、年齡以及通氣時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　重癥監(jiān)護(hù)室搶救急危患者最為有效的方式是機(jī)械通氣，而采用機(jī)械通氣的患者常發(fā)生VAP等并發(fā)癥，具有較高病死率。本次研究的主要目的是探討重癥監(jiān)護(hù)室患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理對(duì)策，選取2013年2月～2014年2月本院重癥監(jiān)護(hù)室收治的機(jī)械通氣患者67例作為本次研究的對(duì)象，回顧性分析臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)遵循“中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)”規(guī)定的醫(yī)院獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療指南，機(jī)械通氣2d后，胸部X線提示肺部出現(xiàn)的或進(jìn)展性浸潤病灶而難以用其余原因來解釋。且還滿足下述表現(xiàn)之一：體溫超過37.5℃，呼吸道分泌物增加或?yàn)槟撔?外周血白細(xì)胞(WBC)>10×109/L或<4×109/L;經(jīng)病原學(xué)證實(shí)。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)。相關(guān)因素借助Logistic予以回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2、結(jié)果

　　2.1兩組患者臨床特征對(duì)比VAP組通氣時(shí)間>10d的患者、留置胃管患者以及意識(shí)障礙患者與非VAP組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

　　2.2VAP組相關(guān)危險(xiǎn)因素分析結(jié)果此次研究對(duì)通氣時(shí)間、留置胃管、意識(shí)障礙、基礎(chǔ)性疾病、性別以及年齡等相關(guān)因素進(jìn)行回歸分析，分析結(jié)果顯示：只有通氣時(shí)間、留置胃管、意識(shí)障礙等因素相對(duì)危險(xiǎn)度較高，屬于重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素，而年齡、性別以及基礎(chǔ)疾病等因素的相對(duì)危險(xiǎn)度低，不屬于重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素。

　　3、討論

　　重癥監(jiān)護(hù)室發(fā)生VAP的危險(xiǎn)因素包括有通氣時(shí)間>10d、留置胃管、意識(shí)障礙等，針對(duì)這些因素護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)實(shí)施如下護(hù)理對(duì)策。

　　3.1減少機(jī)械通氣時(shí)間、操作需嚴(yán)格規(guī)范患者進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí)會(huì)損害鼻咽腔的正常生理防御功能，再加上反復(fù)吸痰、呼吸機(jī)與附件的污染等原因，會(huì)提高發(fā)生VAP的幾率[2]。從而臨床要掌握脫機(jī)時(shí)間，盡可能減少通氣時(shí)間，護(hù)理時(shí)要注重下述幾方面：氣管內(nèi)的分泌物需及時(shí)清理，維持氣道順暢;嚴(yán)格消毒并勤換呼吸機(jī)管道，若受到污染需立即更換;規(guī)范吸痰，防止過度負(fù)壓，吸痰時(shí)間應(yīng)低于15s，防止細(xì)菌進(jìn)入。

　　3.2護(hù)理留置胃管患者留置胃管對(duì)食管括約肌有限制作用，極易出現(xiàn)食管反流，胃內(nèi)的細(xì)菌會(huì)跟隨反流物質(zhì)進(jìn)入呼吸道，從而造成VAP[3]。護(hù)理時(shí)需要保證胃管位置正確，鼻飼量不宜太多，以免氣管內(nèi)誤吸入食物;胃管需要定時(shí)更換，護(hù)理好口腔與鼻腔;按摩患者腹部，加快胃腸道蠕動(dòng)，降低腸內(nèi)積食與積氣。

　　3.3護(hù)理意識(shí)障礙患者患者因昏迷會(huì)減弱咳嗽與吞咽等保護(hù)性反射，極易出現(xiàn)胃液反流，造成誤吸與分泌物排出困難等，提高VAP發(fā)生率[4]。因此護(hù)理人員要定時(shí)為患者翻身叩背，按時(shí)進(jìn)行痰培養(yǎng)，選取適宜抗生素預(yù)防感染;嚴(yán)格無菌操作，防止醫(yī)源性感染以及交叉感染;定時(shí)實(shí)施氣道濕化。

　　綜上所述，臨床上應(yīng)當(dāng)對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，以此降低VAP的發(fā)生率。