在鼻咽癌中應該怎樣去加強對它的護理及管理呢，鼻咽癌產生的原因有哪些呢，應該怎么去杜絕鼻咽癌發生呢，同時又該在護理上做些什么呢?護理的新制度應用有哪些呢?《護理與康復》雜志社是浙江省衛生廳主管，浙江省護理學會主辦的護理學術研究期刊，創刊于2002年12月，歷時4年。在廣大作者的呵護，讀者的支持下，堅持質量第一，面向臨床護士，不斷創新，持續穩步發展。2002年本刊被浙江省衛生廳納入職稱晉升二級期刊目錄;2004年榮獲中國學術期刊首屆執行優秀獎;2005年被浙江大學納入職稱晉升二級期刊目錄;2006年榮獲浙江省優秀科技期刊二等獎;2007年由雙月刊改月刊。

　　摘要：對鼻咽癌患者進行放射治療時可能引起口腔黏膜反應，如積存分泌物、滲出、水腫及充血等，因此在臨床中要注意對患者的口腔黏膜進行護理，并在放射治療前將口腔黏膜保護及黏膜反應的相關知識告知患者，認真解答患者提出的問題。黏膜反應癥狀可對日常飲食造成影響，如進食不當，可加重口腔黏膜不良反應，因此在護理口腔黏膜時要強化相關的飲食護理工作。

　　關鍵詞：鼻咽癌,口腔黏膜,護理措施

　　Abstract: in patients with nasopharyngeal carcinoma during radiotherapy may cause oral mucosa reaction, such as accumulated secretions, exudation and edema and hyperemia, so should pay attention to the patients in the clinical nursing of oral mucosa, and protection of the oral mucosa and mucosa before radiotherapy reaction of related knowledge to inform patients, patients with serious answer the questions. Mucosa reaction symptoms can affect your diet, such as improper feeding, can increase the adverse reactions of the oral mucosa, so must strengthen the related diet in caring for the oral mucosa nursing work.

　　Key words: nasopharyngeal carcinoma, oral mucosa, and nursing measures

　　1. 資料與方法

　　1.1一般資料

　　選擇我院在2013年4月至2015年3月收治的92例作為分析對象，入選對象均經病理檢查確診患有鼻咽癌，且接受放射治療，治療前口腔黏膜處于完整狀態。將92例分為兩組，即觀察組、對照組，每組46例。觀察組中男31例，女15例，年齡在34歲至88歲之間，平均(52.9±7.3)歲;腫瘤分期情況為I期13例，II期16例，III期12例，IV期5例。對照組中男30例，女16例，年齡在32歲至85歲之間，平均(52.7±6.2)歲;腫瘤分期情況為I期10例，II期19例，III期14例，IV期3例。兩組的癌癥分期情況、年齡及性別等一般資料均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

　　目的： 分析鼻咽癌患者的口腔黏膜護理措施。方法： 選擇我院在2013年4月至2015年3月收治的92例鼻咽癌患者作為分析對象，分為觀察組、對照組，兩組患者在接受放射治療時取仰臥位，治療劑量為2.12Gy/次，5次/周，治療時間為6周～7周，在放射治療中為對照組提供常規護理，觀察組的護理方法包括常規護理及口腔黏膜護理。結果： 觀察組黏膜反應的發生時間晚于對照組，黏膜愈合時間短于對照組，兩組差異明顯(P<0.05)。結論： 口腔黏膜護理有助于改善鼻咽癌患者的病情，可推廣應用。

　　1.2方法

　　在放射治療中為對照組提供常規護理，包括講解放射治療的方法、作用、并發癥與應注意的問題，發生黏膜反應后遵醫囑給藥，同時給予健康指導及心理護理，在患者出院時告知應注意的事項等。觀察組的護理方法包括常規護理及具有針對性的口腔黏膜護理，口腔黏膜護理方法具體如下。

　　鼻咽癌患者的臨床癥狀包括頭痛、復視、聽力減弱、涕中帶血及鼻塞等，該病可由環境因素、病毒感染及遺傳因素等引起，一旦發病，則可對患者的生存質量造成嚴重影響，因此需要及時采用有效的方法進行治療[1]。放療是治療鼻咽癌患者的常用方法，本文分析了鼻咽癌患者接受放射治療時的口腔黏膜護理措施，報告如下。

　　1.2.1基礎護理 對于患有牙周及牙齦疾病、齲齒、牙垢及牙石等口腔疾病的患者，需要及時治療，同時拔除部分患牙。教會患者利用舌運動增加口腔唾液分泌量，以維持口腔清潔，舌運動的具體方法為舌尖向上沿牙體的外側面逆時針或順時針環繞，在放射治療期間，舌運動應保持3次/d以上。告知患者注意保持口腔的清潔衛生，餐前、餐后需及時漱口，漱口時緊閉雙唇，鼓起唇部及面頰，交替鼓起與吸吮動作。每天可采用軟毛牙刷、含氟牙膏刷牙2次～3次，刷牙時保持動作輕柔緩慢，仔細清潔，盡量避免遺留死角;治療期間讓患者盡量多飲水，以>1500ml為宜，以確保口腔充分濕潤[2]。在治療前2min讓患者口含冷開水，治療結束后才將冷開水吐出。

　　1.2.2對癥護理 在放射治療期間需對患者的口腔情況進行密切觀察，患者生活自理能力欠佳時，可每天至少為患者做兩次口腔護理，讓患者使用叮硼漱口液;同時記錄、評估口腔黏膜是否完整及是否出現炎癥感染表現，包括厭氧菌感染、真菌感染或細菌感染等。根據藥敏測試結果選用漱口水，細菌感染者應使用叮硼漱口液，合并真菌感染者，則漱口時可采用5%碳酸氫鈉注射液。如在檢查口腔時發現黏膜輕度紅腫充血，則遵醫囑讓患者服用養陰生津或清熱解毒類藥物[3]。如口腔黏膜出現斑點狀的白膜及水腫充血癥狀明顯，則進行霧化吸入，以起到鎮痛、濕化及消腫作用。如發現患者的口腔黏膜出現片狀白膜、出血、糜爛與極度充血癥狀，則采用腸外營養支持療法，以增強機體的免疫力。如患者咽喉劇痛，則采用0.9%氯化鈉注射液+地塞米松注射液+慶大霉素注射液+糜蛋白酶因混合成的溶液霧化吸入;對于潰瘍者，則在口腔中應用適量叮硼漱口液，以加快潰瘍愈合。

　　1.2.3飲食護理 在治療前讓患者進食維生素及蛋白質含量高的食物，保證食物清潔、新鮮及衛生，烹飪食物時盡量做到煮爛、細碎及柔軟，日常飲食以少吃多餐為宜，避免食用可對口腔黏膜造成刺激的食物，包括多刺、粗糙、刺激、過硬、過熱、過冷或辛辣類食物等，并叮囑患者戒煙戒酒。在放射治療時間達到3周時，唾液腺通常會遭到破壞，唾液中的淀粉酶含量也會明顯降低[4]。因此在治療3周后，應進食半流質或流質等易消化食物，如給予新鮮果汁等，提供果汁等流質食品時讓患者使用吸管進食，以方便吞咽，同時適量攝入酸性食品。放射治療5周后，患者唾液腺功能可受到嚴重影響，因此可補充適量淀粉酶，并合理補充維生素C、維生素B2含量較高的食品，在必要的情況下可靜脈輸注營養液。

　　1.3觀察指標

　　觀察兩組患者在放射治療時口腔黏膜反應發生時間(以放射治療開始時間為基準，記錄粘膜反應在第幾天出現)及愈合時間，對比了治療6周后黏膜反應的分級情況。此外，還分析了兩組患者對于臨床護理的滿意度情況。

　　1.4判定標準

　　黏膜反應程度的分級標準如下：(1)黏膜正常――0度;(2)黏膜輕度疼痛、紅腫，出現紅斑，可進食固體食物――I度;(3)黏膜炎表現為斑點形式，可見炎性分泌物，伴中度疼痛感，需采用止痛藥，可進食軟食或流質食品――II度;(4)黏膜炎表現為片狀形式，疼痛感明顯，需要應用麻醉藥物，無法進軟食，僅可進流食――III度;(5)黏膜炎面積超過放射區的1/2，黏膜可出現壞死及潰瘍出血癥狀，無法進食――IV度[5]。滿意度分為滿意、基本滿意與不滿意，滿意率=(滿意+基本滿意)/總例數×100%

　　1.5統計學分析

　　采用統計軟件SPSS20.0對兩組數據進行分析，計量資料組間差異檢驗法為t檢驗，計數資料為c2檢驗，如P<0.05，則兩組數據差異明顯。

　　2. 結果

　　觀察組黏膜反應的發生時間晚于對照組，黏膜愈合時間短于對照組，兩組差異明顯(P<0.05)，見表1。治療6周后，觀察組的黏膜反應較輕，兩組I度、II度、III度及IV度反應發生率差異明顯(P<0.05)，見表2。觀察組的滿意率高于對照組，兩組存在顯著性差異(P<0.05)，見表3。

　　此外，在護理鼻咽癌患者的口腔黏膜時還應注意根據黏膜反應情況、臨床癥狀給予針對性的護理[8]。本研究為92例接收放射治療的鼻咽癌患者提供了護理服務，其中對照組為常規護理，觀察組為口腔黏膜護理，結果證實觀察組黏膜反應的發生時間晚于對照組，黏膜愈合時間短于對照組，且護理滿意度高于對照組，兩組差異明顯(P<0.05)，提示口腔黏膜護理在鼻咽癌患者的放射治療中具有改善病情與提高護理滿意率的作用，可推廣使用。