摘要：我婦幼保健院自2007年開(kāi)始進(jìn)行新生兒疾病篩查，自2007年x月至2010年x月共計(jì)分娩數(shù)為9520人，對(duì)4574例新生兒進(jìn)行PKU和CH篩查，篩查率為48%，由于我婦幼保健院是區(qū)級(jí)婦幼保健院，受經(jīng)濟(jì)條件所限，篩查率較低，但新篩率呈逐年上升趨勢(shì)。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)管理,新生兒,護(hù)理管理

　　4年間篩查的4574例新生兒中，初檢陽(yáng)性x例，召回復(fù)查x例，重采血x例，召回率xx%，重采血率為xx%，從確定召回通知重采血后，100%以上新生兒家長(zhǎng)均能按要求在2周內(nèi)進(jìn)行重采血復(fù)查確診,陽(yáng)性病例xx%以上在2周內(nèi)確診，確診后立即開(kāi)始甲狀腺素的替代治療，并定期隨訪，監(jiān)測(cè)其體格及智能發(fā)育情況，復(fù)查T(mén)SH、FTs、FT4，正規(guī)治療2～3年后.停藥1個(gè)月隨訪，對(duì)高TSH血癥患兒連續(xù)隨訪并作相應(yīng)處理，100%均在1個(gè)月內(nèi)得到確診治療。

　　新生兒疾病篩查陽(yáng)性病人的追訪是篩查工作質(zhì)量的主要體現(xiàn)，是減少患兒漏診的關(guān)鍵，我婦幼保健院自2007年開(kāi)始進(jìn)行新生兒疾病篩查，便對(duì)檢出的x例CH患兒及時(shí)進(jìn)行治療并按時(shí)隨訪，家長(zhǎng)均能積極配合治療，患兒的智能及體能發(fā)育正常，達(dá)到了早期診斷、早期治療的效果。對(duì)于確診的PKU患兒，則在兒童保健卡上填寫(xiě)食物和藥物方面的注意事項(xiàng)，做好預(yù)防保健措施，對(duì)這兩種疾病篩查的目的均事是明確診斷及時(shí)治療，努力提高可疑患兒的召回復(fù)查率是今后新生兒疾病篩查管理工作的重點(diǎn)。

　　新生兒于出生72小時(shí)一7天內(nèi)并充分哺乳后，采血前采血人員清洗雙手消毒，按摩或熱敷新生兒足跟內(nèi)或外側(cè)，后用一次性采血針穿刺約3mm，采集其足跟血2滴，并滲于新篩專(zhuān)用的濾紙上，血斑直徑lcm，每個(gè)新生兒采3個(gè)血斑，充分滲透干燥后置于塑料袋內(nèi)封閉至4℃冰箱中保存，一周內(nèi)統(tǒng)一送至xx市新生兒疾病篩查中心進(jìn)行檢測(cè)。

　　CH的檢測(cè)指標(biāo)為血促甲狀腺素(TSH)水平，采用時(shí)間分辨熒光免疫分析法和放射免疫法檢測(cè)TSH濃度,法TSH<30μIU/mL為陰性，TSH30～50μIU/mL為可疑陽(yáng)性，TSH≥50μIU/mL為陽(yáng)性;時(shí)間分辨熒光免疫分析法TSH<9μlU/mL為陰性，TSH9～19μIU/mL為可疑陽(yáng)性，TSH≥20μIU/mI為陽(yáng)性，陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性者的標(biāo)本均要進(jìn)行血復(fù)查;PKU的檢測(cè)指標(biāo)為血苯丙氨酸(phe)濃度，采用國(guó)家推薦的GutlIIie細(xì)菌抑制法和免疫熒光法檢測(cè)，切值為Phe≥2mg/d，即召回復(fù)查，確診后采用甲狀腺素替代療法治療。

　　依據(jù)《xx市新生兒疾病篩查可疑病人追訪管理常規(guī)》，對(duì)初篩結(jié)果為陽(yáng)性和可疑陽(yáng)性的新生兒通過(guò)電話、信件和網(wǎng)絡(luò)方式通知家長(zhǎng)召回新生兒進(jìn)行血復(fù)查，一直無(wú)法取得聯(lián)系的聯(lián)系當(dāng)?shù)刂a(chǎn)機(jī)構(gòu)和社區(qū)保健科迸行查找。我們是區(qū)級(jí)婦幼保健院，地區(qū)經(jīng)濟(jì)條件不是太好，但現(xiàn)在管理也比較系統(tǒng)了，能夠達(dá)到回家后的100%的回來(lái)采血。

　　CH和PKU是先天性的遺傳代謝疾病，由這兩種病引起的兒童智能發(fā)育落后主要靠新生兒疾病篩查進(jìn)行早期預(yù)防和早期治療，這是一項(xiàng)系統(tǒng)的工作，也是一項(xiàng)政府行為，是降低出生缺陷，提高出生人口素質(zhì)的一項(xiàng)重要舉措，需要多個(gè)環(huán)節(jié)的密切協(xié)作與配合才能保證工作質(zhì)量，包括組織協(xié)調(diào)的管理、實(shí)驗(yàn)技術(shù)的方法和質(zhì)量控制、疾病的診療和追蹤隨訪和宣傳教育的普及等等，因此，作為區(qū)級(jí)的婦幼保健院，應(yīng)提高重視程度，一方面積極爭(zhēng)取政府部門(mén)相應(yīng)資金支持和技術(shù)支持，減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患兒家長(zhǎng)堅(jiān)持長(zhǎng)期治療。另一方面明確xx市區(qū)域內(nèi)新生兒疾病篩查的管理辦法、血標(biāo)本采集常規(guī)、篩查經(jīng)費(fèi)管理規(guī)定等相關(guān)法規(guī)制度，保證新生兒疾病篩查的覆蓋率，從而保證這項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。

　　新生兒疾病篩查工作是一項(xiàng)新事物，必須廣泛利用電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等媒體大眾進(jìn)行大力宣傳，對(duì)新生兒疾病篩查健康教育知識(shí)進(jìn)行普及，提高大家的保健意識(shí)和自覺(jué)依從性。由于我院新生兒疾病篩查起步較晚，且受地區(qū)及經(jīng)濟(jì)條件所限，技術(shù)較為落后，因此，總體篩查率雖然逐年上升，但與發(fā)達(dá)國(guó)家和兄弟婦幼保健機(jī)構(gòu)相比還有一定的距離，因此，需要充分依靠網(wǎng)絡(luò)對(duì)專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，明確職責(zé)，從采集血片開(kāi)始，做好講解宣傳，告知新生兒家長(zhǎng)留下詳細(xì)的聯(lián)系方式以便于以后的召回治療。

　　召回重采血是新篩的重要環(huán)節(jié)，直接影響新篩質(zhì)量，由于追回重采血工作的重采血率會(huì)居住地區(qū)、交通方便程度、文化程度等多種因素的影響，因此，要建立嚴(yán)格的追訪制度，使追訪工作科學(xué)化、規(guī)范化。首先需加強(qiáng)培訓(xùn)。對(duì)追訪人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，明確追訪職責(zé)。其次，做好宣傳講解。追訪人員需要用簡(jiǎn)單樸實(shí)的語(yǔ)言向群眾百姓講述重采血工作的重要性，使家長(zhǎng)遵循醫(yī)囑積極配合，對(duì)認(rèn)識(shí)不足的要反復(fù)講解或上門(mén)采血使其配合，聯(lián)系不順利的利用請(qǐng)熟人幫助、寫(xiě)信等方法進(jìn)行查找，尤其對(duì)陽(yáng)性患者更要積極想辦法盡快召回重采血，使患病兒童得到早期診斷和早期治療。再次，做好資料登記。追訪人員應(yīng)做好資料登記，留存患兒最詳盡資料，對(duì)于中斷失訪的按國(guó)家規(guī)范要求做好原因記錄，提高可疑陽(yáng)性患兒的復(fù)診率。最后，經(jīng)常查看資料。追訪人員應(yīng)經(jīng)常查閱召回登記簿，督促家屬重新采血，在打電話召回時(shí)應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)給予適當(dāng)?shù)陌参亢蛣駥?dǎo)，告知只是篩查不是確診，并做好心理疏導(dǎo)，從而保證重采血率，防止出現(xiàn)漏診。

　　醫(yī)務(wù)人員需強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任意識(shí)，尤其是新生兒篩查實(shí)驗(yàn)室要把好質(zhì)量關(guān)和網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，確保檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和新生兒疾病篩查的醫(yī)療單位的標(biāo)本完整性，做到不漏篩，早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)。一是建立標(biāo)準(zhǔn)化的管理體系。充分發(fā)揮婦幼保健網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用，每年將本院的新生兒疾病篩查情況，包括篩查率、標(biāo)本采集合格情況等上報(bào)市、區(qū)兩級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。二是加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)控，對(duì)每一批實(shí)驗(yàn)均做標(biāo)準(zhǔn)和高低值兩種質(zhì)控，繪制L-J質(zhì)控圖，對(duì)數(shù)失控有記錄、有分析，同時(shí)每年都參加衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)。三是定期開(kāi)展常規(guī)培訓(xùn)。每年召開(kāi)1～2次新生兒疾病篩查例會(huì)，以會(huì)代訓(xùn)，對(duì)采血人員進(jìn)行常規(guī)培訓(xùn)，年終進(jìn)行考核，通過(guò)科學(xué)規(guī)范的管理，提高新生兒疾病篩查的質(zhì)量。