摘要：根據(jù)我國(guó)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)醫(yī)院感染率約為5.0%，而尿毒癥患者合并感染的發(fā)病率約為14.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于平均水平;另外，其死亡率高達(dá)約29.9%，因此，尿毒癥持續(xù)血液透析患者醫(yī)院感染率高，病情嚴(yán)重，應(yīng)提高警惕。本文選自：《中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析》雜志是衛(wèi)生部主管，中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)、中國(guó)藥房雜志社主辦的國(guó)家級(jí)醫(yī)藥類學(xué)術(shù)性刊物。2001年創(chuàng)刊，現(xiàn)為月刊，每月25日出版。語(yǔ) 言：中文，主管單位：衛(wèi)生部，主辦單位：中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)/中國(guó)藥房雜志社，創(chuàng)刊時(shí)間：2001年，出版周期：月刊，國(guó)內(nèi)刊號(hào)：CN11—4975/R，國(guó)際刊號(hào)：ISSN1672--2124，郵發(fā)代號(hào)：82—536，復(fù)合影響因子： 0.506，綜合影響因子： 0.433，創(chuàng)刊時(shí)間：2001。是國(guó)內(nèi)以評(píng)價(jià)藥品臨床應(yīng)用和對(duì)藥品利用分析的雜志，匯集了醫(yī)、藥雙學(xué)科內(nèi)容，涵蓋臨床各分支專業(yè)，按臨床和藥理學(xué)系統(tǒng)分類，以追尋和倡導(dǎo)合理用藥為主題，為指導(dǎo)臨床合理用藥，提高藥物治療水平發(fā)揮應(yīng)有的媒體作用，在行業(yè)內(nèi)的影響力日趨增強(qiáng)。

　　1、資料與方法

　　1.1資料

　　病程最短時(shí)間為兩年、最長(zhǎng)為6年，平均(3.5±1.3)年。所有患者均接受規(guī)律透析>3個(gè)月，且均通過(guò)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為尿毒癥合并感染。無(wú)嚴(yán)重的心臟疾病、肺部疾病或合并其他嚴(yán)重的急、慢性疾病。在患者知情同意基礎(chǔ)上，隨機(jī)數(shù)字表法分為高通量血液透析(HFHD)組40例與低通量血液透析(LFHD)組46例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

　　1.2方法

　　HFHD組患者每周透析3次，每次透析時(shí)間為4h，儀器采用儀器采用TS。

　　1.3觀察指標(biāo)

　　常規(guī)觀察患者透析過(guò)程中的血壓、心率等。留取兩組患者透析前及透析1年后的血標(biāo)本，離心后-80℃保存血清。檢測(cè)血清中的各生化指標(biāo)：C反應(yīng)蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)的變化程度。IL-6、IL-8、和TNF-α采用雙抗體夾心ELISA法檢測(cè);免疫增強(qiáng)透射比濁法檢測(cè)血清中CRP濃度，中性粒細(xì)胞的檢測(cè)則采用全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀。

　　1.4統(tǒng)計(jì)方法

　　對(duì)收集的資料采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS17.0軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(珚x±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2、結(jié)果

　　HFHD組患者透析1年后，CRP、IL-6、IL-8及TNF-α均明顯降低，與透析前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);LFHD組患者透析1年后上述相關(guān)指標(biāo)與透析前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。HFHD組患者透析1年后的上述各指標(biāo)均明顯低于LFHD組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者透析前后血清水平變化。

　　3、討論

　　臨床上使用血液透析的歷史已經(jīng)>70年，隨著當(dāng)前相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，尿毒癥患者的生存期及生活質(zhì)量也得到了很大的提高。值得注意的是，持續(xù)血液透析造成的并發(fā)癥與死亡率仍然較高，其中，感染即為持續(xù)血液透析患者比較常見(jiàn)的臨床癥狀之一。臨床引起尿毒癥患者易出現(xiàn)醫(yī)院感染的原因較多，如患者腎功能的機(jī)制減退，從而導(dǎo)致其對(duì)促炎性因子及部分中大分子毒素的清除率降低，另外的一個(gè)原因即為患者與透析膜生物不相容性、對(duì)體內(nèi)炎性因子清除不夠完全及透析液出現(xiàn)可能的污染等相關(guān)。目前，尿毒癥患者醫(yī)院感染發(fā)生率逐年升高。

　　本結(jié)果觀察了尿毒癥持續(xù)血液透析并發(fā)醫(yī)院感染患者血清炎癥指標(biāo)的變化，由于采用一種膜材料-高通量聚砜膜透析器和低通量聚砜膜透析器，避免了不同透析膜生物相容性對(duì)透析結(jié)果的影響。透析膜的生物相容性一直是臨床研究熱點(diǎn)，主要是指透析膜同血液相接處時(shí)產(chǎn)生的一些臨床變化，常表現(xiàn)為機(jī)體補(bǔ)體的激活、細(xì)胞因子釋放、凝血功能異常、營(yíng)養(yǎng)不良、氧化應(yīng)激、機(jī)體微炎癥狀態(tài)、淡粉樣變、腎性骨病、淡粉樣變、免疫功能障礙、貧血等[4]。因此，有必要對(duì)其中的炎性因子進(jìn)行檢測(cè)，為臨床治療提供指標(biāo)依據(jù)。

　　CRP是炎性反應(yīng)中比較重要的標(biāo)記蛋白，是急性時(shí)相蛋白的重要組成部分，可以通過(guò)激活機(jī)體的補(bǔ)體系統(tǒng)以及與脂蛋白結(jié)合來(lái)加重內(nèi)皮損傷。IL-6、IL-8和TNF-α是活化的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)產(chǎn)生的有多種生物活性的多肽類細(xì)胞因子，與機(jī)體的炎癥反應(yīng)、免疫反應(yīng)和急性時(shí)相反應(yīng)關(guān)系比較密切。目前認(rèn)為CRP、IL-6等不僅是炎性反應(yīng)的標(biāo)記物，同時(shí)直接參與機(jī)體粥樣硬化的過(guò)程。因此及時(shí)采取有效措施來(lái)清除患者體內(nèi)的炎癥因子，對(duì)于控制和緩解患者感染癥狀，改善患者預(yù)后有重要意義。本研究比較了HFHD和LFHD對(duì)尿毒癥持續(xù)血液透析并發(fā)醫(yī)院感染患者血清炎癥指標(biāo)的影響。

　　HFHD組患者透析1年后，CRP、IL-6、IL-8及TNF-α均明顯降低，與透析前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);HFHD組患者透析1年后的上述各指標(biāo)均明顯低于LFHD組，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示HFHD可以減低血清中CRP、IL-6、IL-8及TNF-α的濃度，改善和緩解尿毒癥持續(xù)血液透析并發(fā)醫(yī)院感染患者微炎癥狀態(tài)。HFHD主要是采用高通透性濾過(guò)器在具有容量控制的透析機(jī)上進(jìn)行維持性血液透析。LFHD通過(guò)彌散作用清除體內(nèi)小分子的毒素，與LFHD相比，高通量透析膜對(duì)中、大分子毒素具有很強(qiáng)的清除作用，同時(shí)由于高通量透析膜具有很強(qiáng)的吸附作用，有利于對(duì)機(jī)體低分子毒素的清除，同時(shí)對(duì)維持機(jī)體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及內(nèi)環(huán)境狀態(tài)的穩(wěn)定，改善免疫功能和血流動(dòng)力學(xué)，對(duì)保護(hù)臟器的功能也具有臨床意義。