摘要：精神病(psychosis)指嚴(yán)重的心理障礙，患者的認(rèn)識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常;不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活、;動作行為難以被一般人理解;在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。

　　《中國社區(qū)醫(yī)師》雜志由中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中國健康教育協(xié)會主辦(國家一級學(xué)會)。中國核心期刊(遴選)數(shù)據(jù)庫期刊、CNKI中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)收錄期刊、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫收錄期刊。1987年7月1日創(chuàng)刊，國際標(biāo)準(zhǔn)刊號：ISSNl007—614X，國內(nèi)統(tǒng)一刊號：CNll—5189/R，郵發(fā)代號：12—9l，每月三期，每月10日、20日、30日出版。

　　一、精神病人的社區(qū)康復(fù)的目的和意義

　　精神病康復(fù)是隨著西方非院舍化和社區(qū)照顧運動而產(chǎn)生的一種新的服務(wù)框架，目的是幫助精神病人在社區(qū)日常生活環(huán)境中增強積極管理自己病癥的能力，改善精神病人的社會支持，提高精神病人的社會生活功能。預(yù)防這類精神障礙的復(fù)發(fā)，既要強調(diào)藥物維持治療的不可替代的決定作用，又不能忽視心理社會干預(yù)方法，更要注重病情穩(wěn)定的精神病人的康復(fù)問題。把病情穩(wěn)定的精神病患者控制在社區(qū)，讓他們在社區(qū)活動、治療、工作、娛樂的方式是安置和治療較穩(wěn)定期精神病患者最好的模式，符合精神病治療的規(guī)律，也是促使精神病病人順利回歸社會，保障經(jīng)濟(jì)社會和諧發(fā)展的需要。

　　二、青龍山精神病醫(yī)院病人案例

　　(一)個人信息。姓名：衛(wèi)小明 性別：男 年齡：48歲 教育程度：中專 籍貫：南京。工作單位：南京五金機械公司 職業(yè)：美工 婚姻狀況：未婚。家庭情況：父因心臟病去世，母親相繼去世，姐姐因肝腹水去世。目前由其退休60歲的表哥監(jiān)護(hù) ，每隔2周來探望他一次。家中下關(guān)區(qū)有房。

　　(二)身體情況。2003年2月20日因被害妄想癥入住南京青龍山精神病醫(yī)院，病癥為憑空聞?wù)Z，認(rèn)為自己是蛇王轉(zhuǎn)世，容易沖動，砸毀物品，時常聽到別人議論自己，擔(dān)心別人害自己。入院前曾聽到地下雷管爆炸，德國打入中國，自己是毛岸英轉(zhuǎn)世，如果被敵人抓住就會受盡折磨，因而從五樓跳下，腰部受傷。2004年這種幻聽現(xiàn)象有所減少，要求出院，很少與人交流。2006年9月病情表現(xiàn)穩(wěn)定，配合治療并能自理。2007年6月——2008年否認(rèn)有人害自己，主動配合醫(yī)生治療。2009年1月未有幻聽癥狀，睡眠好，思維五散漫，但意志力減退，缺乏自知力，感情平淡。2009年10月有時候幻聽到父親說話。2012年11月與醫(yī)生合作，經(jīng)常交流，生活自理未出現(xiàn)幻覺，還能幫醫(yī)生做一些力所能及的事情。

　　(三)發(fā)病原因。從醫(yī)學(xué)角度來說這種病是內(nèi)因和外因相互作用的結(jié)果。內(nèi)因是每個人的遺傳基因及性格特點，外因就是社會生活中的突發(fā)事件及腦部器質(zhì)性變化。人們工作、生活壓力增加，心中壁壘重生，使部分人因此致病。

　　(四)服務(wù)對象的特點和能力。經(jīng)過與服務(wù)對象的交談，發(fā)現(xiàn)他在智力水平，心理狀況，認(rèn)知能力方面都還可以，與病例描述基本相符，目前病情也比較穩(wěn)定。而且服務(wù)對象擅長美工，很樂意回到社區(qū)再去從事一份簡單的工作，并且樂意與人交流。

　　(五)服務(wù)對象所處的社會環(huán)境。服務(wù)對象的父母姐姐已經(jīng)去世，還有一個60歲退休在家的表哥，表哥有自己的家庭，回歸社區(qū)也只能是自己生活。據(jù)服務(wù)對象自己說與鄰居關(guān)系還不錯，在醫(yī)院與病友相處也比較融洽。服務(wù)對象有房子，有退休金，也具有生活自理的能力。

　　綜合衛(wèi)小明的病情情況、家庭情況、經(jīng)濟(jì)情況等分析，我認(rèn)為服務(wù)對象適合回到社區(qū)中進(jìn)行康復(fù)。由于他沒有家人的照顧，這就需要社區(qū)投入更大的力量去幫助他恢復(fù)。

　　社區(qū)醫(yī)學(xué)推薦：《中國社區(qū)醫(yī)師》期刊欄目：臨床進(jìn)展、臨床論著、實驗研究、專題講座、社區(qū)用藥指導(dǎo)、中醫(yī)臨床選萃、臨床輔助檢查、臨床護(hù)理、病例報告、臨床教訓(xùn)、防保康復(fù)、管理實踐、醫(yī)療糾紛防范等。

　　三、精神病人的社區(qū)康復(fù)的內(nèi)容

　　(一)生理康復(fù)。主要是指精神病后的軀體不適，如頭痛、頭暈、失眠、多夢、疲勞乏力、心悸心慌等。這些不適也常成為病人逃避社會職責(zé)的理由。因此，生理康復(fù)可為社區(qū)康復(fù)提供有利條件。

　　(二)心理康復(fù)。這是全面康復(fù)的核心，精神病后的社會功能損害主要是心理障礙引起的。情感淡漠、思維貧乏、意志薄弱、行為遲鈍、欲念空蕪等常導(dǎo)致職業(yè)不能和社交不能。因此心理康復(fù)的好壞是社區(qū)康復(fù)的關(guān)鍵。

　　(三)職業(yè)康復(fù)。這是指在病人現(xiàn)有的生理康復(fù)和心理康復(fù)水平下，訓(xùn)練和培養(yǎng)其職業(yè)能力，變單純的社會消費者為對社會能有所貢獻(xiàn)。

　　(四)社交康復(fù)。這是社會康復(fù)的最高水準(zhǔn)，要求病人能如常人一樣在社會人群中生活交往，而不是與社會疏隔。

　　四、目前精神病人社區(qū)康復(fù)存在的問題

　　(一)社區(qū)康復(fù)機構(gòu)萎縮嚴(yán)重，機構(gòu)設(shè)置數(shù)遠(yuǎn)未達(dá)標(biāo)。

　　(二)社區(qū)康復(fù)機構(gòu)條件偏差，病人入站覆蓋率較低。

　　(三)管理人員嚴(yán)重不足。(四)資金匱乏。

　　五、如何改善精神病人的社區(qū)康復(fù)工作

　　(一)政府方面。(1)政府重視精神病人社區(qū)精神康復(fù)工作。各地區(qū)要充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系在精神疾病。患者治療與康復(fù)中的作用，根據(jù)實際情況在社區(qū)建立精神康復(fù)機構(gòu)，并納入社會福利發(fā)展計劃。(2)要加強基層衛(wèi)生人員的培訓(xùn)及專業(yè)社工的引進(jìn)，普及心理健康和精神衛(wèi)生防治知識。(3)把精神疾病患者中的貧困人群納入醫(yī)療救助范圍予以救助。

　　(二)社區(qū)方面。(1)專業(yè)社工對精神病人要進(jìn)行心理護(hù)理。提高病人的自信心，消除其自卑感，同時對周圍人群進(jìn)行精神衛(wèi)生宣教，使他們對精神病具有正確的認(rèn)識，消除社會偏見，為病人康復(fù)創(chuàng)造一個良好的環(huán)境。(2)對精神病人進(jìn)行生活技能訓(xùn)練。康復(fù)期專業(yè)社工應(yīng)鼓勵病人加強生活技能的訓(xùn)練，幫助病人制定適宜的作息時間表，逐步開始有規(guī)律的生活，做到起居有節(jié)。(3)社工和社區(qū)工作者幫助精神病人恢復(fù)和發(fā)展人際關(guān)系。家屬、同事、鄰居給以關(guān)心、幫助和熱情。充分理解康復(fù)的精神病人，視情況安排恰當(dāng)?shù)墓ぷ鳎@對病人的康復(fù)有重要意義。

　　(三)個人方面。(1)接受社工及家人、鄰居的幫助。(2)幫助別人做事做力所能及的事情。不僅可使自己忘卻煩惱，而且可以表現(xiàn)自己存在的價值。(3)保持良好心態(tài)。在現(xiàn)實中，受到挫折時，應(yīng)該暫將煩惱放下，去做你喜歡的事，待心境平和后，再重新面對自己的難題，思考解決的辦法。