【摘要】：心絞痛的直接發(fā)病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。有時(shí)，其他類型的心臟病或失控的高血壓也能引起心絞痛。文章發(fā)表在《全科護(hù)理》上，是醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】：老年,不穩(wěn)定性心絞痛,治療

　　如果血管中脂肪不斷沉積，就會(huì)形成斑塊。斑塊若發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，就會(huì)導(dǎo)致其縮窄，進(jìn)一步減少其對(duì)心肌的供血，就形成了冠心病。冠狀動(dòng)脈內(nèi)脂肪不斷沉積逐漸形成斑塊的過(guò)程稱為冠狀動(dòng)脈硬化。一些斑塊比較堅(jiān)硬而穩(wěn)定，就會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈本身的縮窄和硬化。另外一些斑塊比較柔軟，容易碎裂形成血液凝塊

　　目的：探討老年不穩(wěn)定性心絞痛患者的治療方法。方法：回顧性分析98例不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床資料，50例采用阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg(雙抗)+抗凝進(jìn)行治療，48例采用單純阿司匹林100 mg(單抗)+抗凝進(jìn)行治療，分析并比較雙抗+抗凝組和單抗+抗凝組的療效。結(jié)果: 雙抗+抗凝組好轉(zhuǎn)45例(90%)，惡化4例(8%)。

　　死亡1例(2%)，半年復(fù)發(fā)率為5%。單抗+抗凝組好轉(zhuǎn)33例(68%)，惡化14例(30%)，死亡1例(2%)，半年復(fù)發(fā)率為30%。結(jié)論：小劑量雙抗治療高齡不穩(wěn)定性心絞痛患者相對(duì)安全，可明顯改善其臨床癥狀及預(yù)后，雙抗治療療效優(yōu)于單抗治療，合并高血壓、糖尿病、感染的患者同時(shí)要治療基礎(chǔ)疾病。

　　不穩(wěn)定性心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定性心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)，主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛，由于其具有獨(dú)特的病理生理機(jī)制及臨床預(yù)后，如果不能給予恰當(dāng)及時(shí)的治療，患者可能發(fā)展為急性心肌梗死[1]。我院對(duì)2005～2008年收治的98例不穩(wěn)定性心絞痛患者分別采用雙抗+抗凝及單抗+抗凝進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組不穩(wěn)定性心絞痛患者98例，男性67例，女性31例，年齡60～88歲，平均74歲，吸煙史45例(46.0%)，腦卒中病史78例(80.0%)，高血脂50例(51.2%)，高血壓病78例(80.0%)，糖尿病47例(48.0%)，甲減3例(3.0%)，感染23例(23.5%)。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)穩(wěn)定或初發(fā)心絞痛惡化，入院前48 h內(nèi)有1次以上的心絞痛發(fā)作;(2)診斷或疑為非Q波心肌梗死，標(biāo)準(zhǔn)心肌同工酶≥正常上限的2倍，肌鈣蛋白定性(-);(3)發(fā)作時(shí)心電圖缺血性ST段下移>1 mm或者原倒置T波假性正常化，符合1、3或2、3者入選。

　　1.2 方法

　　回顧性分析98例不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床資料，50例采用阿司匹林100 mg和氯吡格雷75 mg(雙抗)+抗凝進(jìn)行治療，48例采用單純阿司匹林100 mg(單抗)+抗凝進(jìn)行治療，分析并比較雙抗+抗凝組和單抗+抗凝組的療效。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　雙抗+抗凝組好轉(zhuǎn)45例(90%)，惡化4例(8%)，死亡1例(2%)，合并高血壓、糖尿病患者保持血壓、血糖達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，治療后心功能明顯改善，隨診半年復(fù)發(fā)率為5%。單抗+抗凝組好轉(zhuǎn)33例(68%)，惡化14例(30%)，死亡1例(2%)，半年復(fù)發(fā)率為30%。

　　3 討論

　　不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛(SA)和急性心肌梗死(AMI)之間的一種不穩(wěn)定的心肌缺血綜合征，可逆轉(zhuǎn)為SA，也可能迅速進(jìn)展為AMI甚或猝死。目前其病理生理研究的熱點(diǎn)主要集中于內(nèi)皮損傷與斑塊破裂，血小板活化及纖溶系統(tǒng)失調(diào)造成的高凝狀態(tài)和斑塊四周炎癥3方面[2]，粥樣硬化斑塊為易損斑塊。

　　通常為薄纖維帽，大脂質(zhì)核心，狹窄程度不嚴(yán)重的粥樣硬化斑塊突然破裂，血小板粘附并在此基礎(chǔ)上形成血栓[2]，管腔不全阻塞，冠脈固定狹窄加重，心肌血流減少導(dǎo)致心肌缺血，但缺血尚未到引起心肌壞死程度，在合并有高血壓、糖尿病及甲減時(shí)加重了動(dòng)脈粥樣硬化，血小板的激活和血栓形成是不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)生的關(guān)鍵。在完善腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類及倍他受體阻滯劑、他汀類藥物長(zhǎng)期治療的基礎(chǔ)上，給予低分子肝素治療，并治療基礎(chǔ)疾病，雙抗組近期及遠(yuǎn)期均優(yōu)于單抗組[3]。

　　氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑[4]，可選擇性抑制二磷酸腺苷(ADP)與其血小板受體的結(jié)合及繼發(fā)ADP介導(dǎo)的糖蛋白GPlllb/llla復(fù)合物的活化，因此可抑制血小板聚集，預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化性事件(如心肌梗死、中風(fēng)等)的發(fā)生[4]。小劑量雙抗治療高齡不穩(wěn)定性心絞痛患者相對(duì)安全，出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛再發(fā)生率以及腦血管缺血事件明顯減少，在合并高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病時(shí)，應(yīng)關(guān)注基礎(chǔ)疾病的治療。

　　如難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)建議盡早行介入治療以進(jìn)行干預(yù)[5]。對(duì)老年不穩(wěn)定性心絞痛患者應(yīng)加強(qiáng)健康教育干預(yù)，采取各種措施進(jìn)行防治，有效控制不穩(wěn)定性心絞痛疾病的發(fā)生，避免不穩(wěn)定性心絞痛對(duì)老年人健康帶來(lái)的危害。

　　醫(yī)學(xué)核心期刊發(fā)表：《全科護(hù)理》雜志于2008年8月14日正式批準(zhǔn)創(chuàng)刊，由中華護(hù)理學(xué)會(huì)山西分會(huì)主辦。該刊為國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)行的全科護(hù)理學(xué)術(shù)期刊。主要面向全國(guó)基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)護(hù)人員，反映國(guó)家護(hù)理科技發(fā)展動(dòng)態(tài)，跟蹤國(guó)內(nèi)外護(hù)理科研新動(dòng)向，綜述護(hù)理科研進(jìn)展，報(bào)道護(hù)理新知識(shí)、新技術(shù)，展示護(hù)理科研優(yōu)秀成果及先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理起到交流、示范、引導(dǎo)作用，不斷提高護(hù)理學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)交流水平和擴(kuò)大學(xué)術(shù)影響力，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)的發(fā)展。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 楊雪.聯(lián)合抗凝治療不穩(wěn)定型心絞痛196例的近期療效分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007，11(3): 109.

　　2 徐成斌.急性冠脈綜合征的病理與病理生理學(xué)[J].中國(guó)醫(yī)刊,2001,36(1):6.

　　3 陸件.低分子肝素聯(lián)合小劑量東菱迪芙預(yù)防不穩(wěn)定性心絞痛進(jìn)展的療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2007，11(5): 91-92,96.