對出血不止的四肢大血管破裂可用氣壓止血帶[3]或者用止血鉗夾住，并墊以紗布。記錄上帶時(shí)間，定時(shí)放松，防止肢體因缺血而發(fā)生壞死;四肢開放性骨折、皮膚撕脫傷者及時(shí)用厚敷料加壓包扎傷口，并用簡易夾板妥善固定骨折肢體。開放性顱腦損傷用紗布或棉墊加壓臨時(shí)包扎，若病情允許宜將頭部抬高以減少出血量。

　　多發(fā)性創(chuàng)傷特點(diǎn)是傷勢嚴(yán)重、復(fù)雜，失血量大，生理功能紊亂，傷情變化迅速，多因呼吸衰竭、失血性休克、感染、多臟器衰竭而死亡。因此，在急診科早期采取迅速、準(zhǔn)確、有效的急救措施是提高病人搶救成功率，降低致殘率、挽救嚴(yán)重多發(fā)傷病人生命的關(guān)鍵[1]。這就要求醫(yī)護(hù)人員具有相應(yīng)的急救知識和能力。在病人到達(dá)急救室時(shí)，先應(yīng)把注意力集中到短時(shí)間可以致死的傷情上，其中合并失血性休克就是比較危險(xiǎn)的一種情況。我科2008年3月—2011年6月共收治多發(fā)性創(chuàng)傷合并失血性休克49例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下:

　　1 臨床資料

　　本組49例患者中，男41例，女8例，年齡10歲—55歲;其中顱腦外傷5例，胸部外傷21例，骨盆骨折9例，臟器損傷14例。

　　2 護(hù)理方法

　　2.1 立即將病人安置在搶救室 取頭側(cè)平臥位，上身抬高10—20，下肢抬高20—30o，盡量不要搬動(dòng)患者，各種檢查盡量床頭做。

　　2.2 妥善處理出血傷口，快速控制出血，創(chuàng)傷引起的活動(dòng)性出血，可使機(jī)體內(nèi)有效循環(huán)血量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的生理病理過程[2]。密切觀察出血情況，迅速處理活動(dòng)性出血。最有效的緊急止血方法是用大拇指壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并將傷部抬高，以控制出血。

　　2.3 保持呼吸道通暢 顱腦外傷、內(nèi)臟出血、肋骨骨折或血?dú)庑夭∪舜蠖嘤醒獕K、痰液或胃內(nèi)容物誤吸，極易導(dǎo)致呼吸道阻塞，首先應(yīng)立即清除呼吸道分泌物或嘔吐物，保持呼吸道通暢，有舌后墜者應(yīng)插口咽通氣道，為防止缺氧引起低氧血癥而加重休克，給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，吸入氧濃度需達(dá)40%—50%，流量4—6L/min，嚴(yán)重呼吸困難、呼吸衰竭者立即行氣管內(nèi)插管或行切開接呼吸機(jī)輔助呼吸，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑如尼可剎米或洛貝林，以改善缺氧和呼吸中樞功能，為下一步搶救爭取寶貴時(shí)間。

　　2.4 迅速建立通暢的靜脈輸液通路 補(bǔ)充血容量是抗休克治療的最重要的措施，深靜脈穿刺(頸外靜脈、鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈及股靜脈穿刺置管等)靜脈通道的建立對于危重病人的搶救至關(guān)重要，可迅速恢復(fù)病人有效循環(huán)血量，維持重要器官組織細(xì)胞的灌注，提高搶救成功率。

　　習(xí)慣上采用的周圍靜脈輸液方法在某些情況下已無法適應(yīng)危重病人的搶救。休克病人由于末梢循環(huán)差，外周靜脈通道建立常常較為困難，且深靜脈穿刺能即時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓或股靜脈壓力，指導(dǎo)輸液的速度和輸液的量起著重要意義[4]對于判斷慢性右心功能不全和血容量不足提供可靠的依據(jù)，并以此調(diào)整輸液速度。創(chuàng)傷性休克搶救時(shí)，至少建立兩條靜脈輸液通道，部位原則上應(yīng)盡量選擇遠(yuǎn)離受傷部位的大靜脈。

　　擴(kuò)容要做到早期、快速、足量，液體首選平衡液，快速補(bǔ)充林格氏液或氯化鈉，然后輸入低分子右旋糖酐或706代血漿，以維持機(jī)體的膠體滲透壓，二者量為2∶1—3∶1。血配好后就盡快輸血。早期輸液速度可達(dá)2000—3000ml/h，以迅速補(bǔ)充血容量。

　　補(bǔ)液時(shí)要監(jiān)測血壓，當(dāng)舒張壓達(dá)到50-60mmHg時(shí)，要適當(dāng)放慢補(bǔ)液速度，以預(yù)防急性肺水腫和心力衰竭的發(fā)生，特別是并發(fā)肺部損傷的患者，一定要限制入量。

　　2.5 采血備血 護(hù)士在建立靜脈液路的同時(shí)采取血標(biāo)本，穿刺成功后，應(yīng)立即常規(guī)采集血液標(biāo)本，便于及時(shí)做交叉配血試驗(yàn)及一系列化驗(yàn)檢查，為急診手術(shù)做好準(zhǔn)備工作。

　　2.6 嚴(yán)密觀察病情變化

　　2.6.1 生命體征觀察 密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度變化，每15—30min測量1次，必要時(shí)隨時(shí)測量，并做好記錄，應(yīng)有專人守護(hù)病人。

　　2.6.2 要隨時(shí)觀察患者意識表情、皮膚和粘膜及周圍循環(huán)灌注情況，發(fā)現(xiàn)異常要立即報(bào)告醫(yī)生實(shí)施急救處理，有頭部外傷者應(yīng)同時(shí)監(jiān)測瞳孔和意識的改變。

　　2.6.3 尿量的觀察 尿量是腎臟灌注狀況的反應(yīng)，也是判斷休克極為重要的指標(biāo)。休克患者我們常規(guī)放置無菌導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色，記錄每小時(shí)尿量，如果患者每小時(shí)尿量能保證在30ml以上，顏色淡黃則說明血容量已基本補(bǔ)足，休克緩解，這時(shí)可適當(dāng)減慢輸液速度。如果每小時(shí)尿量少于30ml或者無尿，則提示病情危重，同時(shí)要監(jiān)測尿液比重和PH值，以評估患者腎功能。

　　2.6.4 做好術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)治療是最有效的急救方法，創(chuàng)傷性休克患者多數(shù)伴有骨折、顱腦損傷、腹部臟器破裂及復(fù)合性損傷等，一般要進(jìn)行手術(shù)治療，因此，在抗休克治療的同時(shí)，做好各項(xiàng)檢查、藥物皮試、備皮備血等術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)手術(shù)室要有專人護(hù)送，以保證患者的安全。

　　2.7 心理護(hù)理 意識清醒的患者由于恐懼和疼痛而緊張不安，加劇了機(jī)體耗氧量，因此我們醫(yī)務(wù)人員要安慰鼓勵(lì)患者，精心照料，操作時(shí)要沉著冷靜，以解除患者緊張恐懼心理，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動(dòng)的配合搶救。

　　2.8 其他護(hù)理 休克的原因除低血容量外，還與疼痛刺激有關(guān)，因此我們常規(guī)給予止痛治療，一般給予嗎啡或鹽酸布桂嗪等;骨折的患者要妥善固定患肢，避免疼痛刺激和進(jìn)一步損傷神經(jīng)和血管而加重休克;對于有開放性傷口的病人，要常規(guī)肌肉注射TAT。

　　3 討論

　　創(chuàng)傷性休克是機(jī)體遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激后引起的應(yīng)激反應(yīng)，多數(shù)是由骨折和臟器損傷后的急性失血、失液引起，同時(shí)組織分解代謝產(chǎn)物的毒素作用和強(qiáng)烈的疼痛刺激也是引起休克的重要因素，其主要病理生理變化為微循環(huán)、體內(nèi)代謝的變化和內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害。

　　故應(yīng)積極搶救，因此迅速處理好活動(dòng)性出血傷口是早期急救的重要手段，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者必須保持呼吸道通暢、靜脈暢通，以保證維持有效循環(huán)血容量及時(shí)輸液輸血，防止低血壓所致的腦缺氧、心跳驟停和腎功能損害等惡性循環(huán)的發(fā)生。通過心電監(jiān)護(hù)，保證輸液通路通暢，通過密切觀察生命體征、意識表情、皮膚的溫濕度、尿量等把握最佳的治療時(shí)機(jī)，急診科醫(yī)護(hù)人員在搶救創(chuàng)傷性休克過程中，必須有高度的搶救意識。

　　快速的反應(yīng)能力和病情鑒別觀察能力，有豐富的急救知識和嫻熟的護(hù)理技能，熟記搶救程序、流程，熟悉心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、深靜脈置管的應(yīng)用，縮短受傷檢查時(shí)間，積極主動(dòng)地實(shí)施相應(yīng)的急救措施，為患者贏得搶救時(shí)間。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]劉端菊.骨科46例創(chuàng)傷性休克急救與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2005，11(3)：101.

　　[2]彭秀萍.35例創(chuàng)傷失血性休克的急救護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23(20)：3126.

　　[3]原忠青，王翠梅，郭秦杰.外傷致失血性休克病人的急救護(hù)理[J].護(hù)理研究,2008,22(suppl.1):122～123.

　　[4]陳春英，李衛(wèi)輝.深靜脈置管術(shù)100例護(hù)理體會(huì)[J].中國廠礦醫(yī)學(xué)，2007,20(5):554.