【摘要】：電燒傷輕者有惡心、心悸、頭暈或短暫的意識障礙;重者昏迷，呼吸、心跳驟停，但如及時搶救多可恢復。文章發表在《中國醫藥導報》上，是科技核心論文發表范文，供同行參考。

　　【關鍵詞】：肢體,電燒傷,早期修復

　　電流通過人體可以造成全身電擊傷和局部電燒傷。損傷范圍主要決定于電流強度和通電時間，其次是觸電部位的電阻大小。一般地說，電壓愈高、通電時間愈長，損傷愈嚴重;如果電壓相同，交流電要比直流電的危害大。越厚的皮膚，電阻越大，局部燒傷越淺;越薄的皮膚，特別是表面潮濕時，電阻則小，燒傷較深。

　　1臨床資料

　　自199605以來我院收治283(男181，女102)例肢體電燒傷患者，年齡2～65歲. 致傷電壓220V～100 kV，單純肢體傷189例，伴軀干傷81例，伴頭頸部傷13例;雙上肢為出入口169例，上肢入口下肢出口86例，上肢入口其他部位出口的21例。

　　其他部位入口肢體出口7例. 傷后3d以內行手術者192例，超過3d手術者91例. 創面覆蓋全中厚植皮143例，皮瓣移植140例，其中局部皮瓣89例，島狀皮瓣49例，剔骨皮瓣21例，游離皮瓣12例，廢用肢體皮瓣、皮片8例. 最多者先后8次手術，≥3次手術103例，≤2次手術180例.

　　治療283例，肢體截除36例，其中上肢肩關節離斷3例4肢體，上臂截除12例15肢體，前臂截除9例12肢體，手指、足趾截除7例18指(趾). 下肢髖關節離斷或部分截除5例. 肢體截除處血管病檢113例.

　　其結果臨床上分為輕、中、重三類，輕度(26例)：血管內皮、彈力纖維灶性壞死; 中度(44例):血管壁全層大片狀壞死; 重度(37例)：血管燒毀，管壁組織結構難以分辨，管腔斷裂不連續.

　　2討論

　　2.1解除張力，挽救保留間生態組織在早期清除壞死組織中，如壞死組織界線不清，在盡量保留間生態組織的同時只清除燒毀變性的軟組織，以免術后壞死組織繼續腐爛，造成感染毒素吸收，使全身中毒反應加重. 減張后需切開松解筋膜、肌膜、肌間隔處，放出滲液，要達到軟組織徹底松馳狀態。

　　往往要將切口延長在皮膚創緣的10 cm左右. 探查血管損傷的程度較為重要，術中應對是否結扎及結扎平面做出準確判斷，否則可致血管破裂. 本組1例因頸部、股部創面較大，損傷深達骨面、病情非常危重而未能早期探查，傷后5d頸總動脈破裂大出血而死亡. 另有1例右上臂肱動脈中段結扎，傷口感染，血管破裂出血，發現及時再次肱動脈高位結扎，而挽救了生命. 本組有8根肢體動脈結扎段都有輕度病理損傷，結扎后盡可能用健康的軟組織包埋，術后沒有發生1例血管殘端結扎處破裂出血的情況.

　　2.2肢體截除平面判定以往對血管損傷的判斷多采用血管造影的方法，對嚴重損傷的診斷起了一定的作用〔1-2〕，李利根等〔3〕采用DSA和B超檢測出血管栓塞，管腔狹窄，肌支減少，串珠樣改變、血流緩慢，給術前預判傷情起到了一定的作用。

　　術中直視判斷更為主要. 在肢體、指(趾)骨質、軟組織同時燒毀時，依據傷情早期盡可能地清除壞死組織，必要時關節離斷，而不行截肢術，一方面骨質壞死平面難以確定，造成殘端留有死骨，另一方面長骨截斷后骨髓腔暴露在壞死組織中，易引起感染，加重傷情. 本組1例上臂中段截除，骨髓腔暴露較早，雖然皮瓣覆蓋，但部分傷口不愈合。

　　經反復清創換藥，死骨清除后傷口得以愈合. 故認為截肢平面上2～6 cm結扎血管，皮膚軟組織應能包裹骨斷面為宜，骨質必須為正常顏色，如有骨質變為灰色，截肢平面應更高一些. 截肢平面應由這些客觀指標決定，不能依賴主觀意志或患者及其家屬保全肢體的“美好愿望”，否則就可能遭受多次手術之苦.

　　2.3創面覆蓋的選擇對嚴重電燒傷毀損性創面進行早期修復，臨床上已達成共識〔4〕，筆者認為早期清創Ⅰ期修復創面應根據患者的全身情況及傷情進行，目的在于保護有生機的組織，阻止漸進性壞死，恢復肢體血液循環，降低截肢率，保護腎功能等. 根據不同創面選擇皮瓣或皮片移植覆蓋。

　　有時也迫使采用多個皮瓣覆蓋，本組有1例為了保全左上肢即以背闊肌皮瓣30 cm×20 cm，島狀轉移覆蓋前臂中段，腹部皮瓣覆蓋腕部，這樣的皮瓣亦修復了?露的骨質，也保留了肢體的原長度，降低了截肢率. 充分利用截除肢體有活力的組織，將“遺棄”的組織加以利用，效果甚為滿意. 本組行肢體(指、趾)剔骨皮瓣均成活，特別是吻合血管前臂巨大皮瓣40 cm×30 cm，覆蓋肩、側胸壁創面，吻合血管選用遠離創面的頸橫動脈，避免了因距創面較近血管內膜損傷，血栓形成而導致血管阻塞，造成皮瓣移植失敗. 這類手術僅限于肢體近段燒毀，而遠段完好的特殊病例.

　　在損傷較重的肢體，經皮瓣及多種方法修復，避免了肢體截除，但肢體手指的功能完全喪失. 這類損傷是保留肢體還是截除肢體值得思考，筆者認為保留殘體可維持身體的平衡，避免脊住側彎，另外保持了肢體原長度，待醫學發展到一定程度可重建肢體及手的功能.

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　　【參考文獻】

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　　〔2〕 閆東，范承經，袁曙光，等. 高壓電擊傷的動脈造影改變〔J〕. 中華整形燒傷外科雜志,1999,15：371-372.

　　〔3〕 李利根，柴家科，郭振榮，等. 應用數字減影血管造影與B超判斷上肢高壓電燒傷患者的血管損傷情況〔J〕.中華燒傷外科雜志,2004,20：165-167.

　　〔4〕 陳璧. 深度燒傷創面早期促進創面修復的進展〔J〕. 中華燒傷雜志,2001,17：8-9.

　　〔5〕 張緒生，徐燕，于晟，等. 電擊傷廢棄上肢皮瓣修復胸肩部創面一例〔J〕.中華顯微外科雜志,1997,20：203.