[論文摘要]鈥激光是以釔鋁石榴石(YAG)為激活媒質，摻敏化離子鉻(Cr)、傳能離子銩(Tm)、激活離子鈥(Ho)的激光晶體(Cr:Tm:Ho:YAG)制成的脈沖固體激光裝置產生的新型激光。文章發表在《中國實用內科雜志》上，是副主任醫師論文發表范文，供同行參考。

　　[論文關鍵詞] 泌尿系結石,鈥激光,輸尿管硬鏡,膀胱鏡

　　鈥激光可應用于泌尿外科、五官科、皮膚科、婦科等科室手術。該激光手術為無創或微創手術，病人的治療痛苦非常小。

　　目的 探討應用鈥激光碎石技術治療泌尿系結石的有效性和安全性。方法 采用輸尿管鏡下鈥激光碎石技術治療泌尿系結石73例。其中輸尿管結石57例，膀胱結石16例，結石合并息肉7例。結果 本組單次結石粉碎率達91.8%。術中無輸尿管穿孔、粘膜撕裂，術后無感染、高熱、梗阻性膿尿等嚴重并發癥。

　　絕大多數結石術中即基本排盡，術后復查腹部平片，1周后結石全部排盡。腎積水明顯減少甚至消失，腎功能得到改善甚至恢復正常，無尿道及輸尿管狹窄。結論 輸尿管鏡下鈥激光碎石技術治療泌尿系結石具有安全、有效、并發癥少的特點，是治療泌尿系結石的一種可靠方法。

　　泌尿系結石是泌尿系統中的一種常見病和多發病之一，傳統的治療方法是開放手術或體外震波碎石(ESWL)，往往造成創傷較大，效果不穩定等并發癥及較多的綜合征。鈥激光配合內窺鏡是一項新技術，具有創傷小、操作方便、恢復快、并發癥少的優點[1]。我院于2005年12月~2007年4月應用鈥激光碎石術治療泌尿系結石73例，取得滿意效果，現報道如下。

　　1材料與方法

　　1.1一般資料

　　本組73例，其中男51例，女22例;年齡19～57歲，平均35.8歲;患側腰痛59例，其中14例有腎絞痛病史;間斷性排尿困難1例;尿頻、尿急、肉眼血尿3例;無自覺癥狀10例;結石位置：輸尿管結石57例。左側29例，右側15例，雙側13例。結石位于輸尿管上段25例，中段12例，下段20例;膀胱結石16例;結石合并息肉7例;結石大小：0.4cm×0.3cm～1.8cm×1.2cm。

　　B超和靜脈腎盂造影示患側腎盂輕度積水9例，中度積水16例，靜脈腎盂造影示患腎不顯影7例。尿常規檢查鏡檢下均查見RBC。

　　1.2方法

　　本組采用F21膀胱鏡麻醉應用硬膜外腔麻醉加骶管麻醉方法，根據術中需要選擇麻醉范圍。患者均為Motola截石體位。采用WOLF F9.8輸尿管硬鏡在攝像系統直視下經尿道置入膀胱。在液壓泵灌注下沿F4輸尿管導管直接進人輸尿管開口。

　　進鏡至結石下方，采用200μm光纖，以能量1.0～1.5J，頻率10～15Hz行鈥激光碎石，結石碎末<2mm，大部隨沖洗液排出，部分術后可自行排出。巨大結石采用“蠶食”樣碎石，從邊緣開始，逐步粉碎。術畢置Double“J”管或輸尿管導管引流，3～8周后拔除。術后留置導尿管1～5d。

　　2結果

　　本組73例中67例一次手術碎石成功，單次結石粉碎率達91.8%(67/73)，輸尿管結石合并息肉或肉芽組織包裹者充分切割、汽化至輸尿管內腔光滑通暢。4例結石在鈥激光碎石過程中被沖入腎盞內，術后行體外沖擊波碎石術治療1次完全粉碎結石。2例因輸尿管狹窄進鏡失敗改為開放手術取出結石。67例成功碎石者平均手術時間27min(11～65min)，術后平均住院時間3.5d(2～5d)，雙“J”管留置時間為5～60d。9例術后出現輕微肉眼血尿。

　　7例出現腰部輕度疼痛，均于1～4d后消失，術中無輸尿管穿孔、粘膜撕裂，術后無感染、高熱、梗阻性膿尿等嚴重并發癥。絕大多數結石術中即基本排盡，術后復查腹部平片，1周后結石全部排盡。腎積水明顯減少甚至消失，腎功能得到改善甚至恢復正常，無尿道及輸尿管狹窄。

　　主治醫師期刊發表須知：《中國實用內科雜志》創刊于1981年，系由中華人民共和國衛生部主管全國性內科技術類期刊。創刊29年來堅持以以讀者為中心，依靠專家辦刊，突出雜志的“科學性”、“創新性”、“實用性”，深受國內廣大醫生的歡迎，發行量一直位居同類雜志首位，在國內外具有廣泛影響。本刊已經被評定為：全國內科學核心期刊、中國科技論文統計源期刊、中國生物醫學核心期刊。