[摘要]目的探討感覺統(tǒng)合游戲?qū)ν?jìng)爭(zhēng)障礙兒童行為問題干預(yù)的影響。方法選取本院就診、符合《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第五版)》(DSM-V)診斷標(biāo)準(zhǔn)的118例同胞競(jìng)爭(zhēng)障礙兒童作為研究對(duì)象。60例納入對(duì)照組，另外58例納入實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)(學(xué)校教育、常規(guī)咨詢、家庭輔導(dǎo))，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上加上感覺統(tǒng)合運(yùn)動(dòng)游戲，入組前及干預(yù)6個(gè)月后通過兒童行為量表(CBCL)、Conners父母癥狀問卷(PSQ)、兒童感覺統(tǒng)合檢核表評(píng)定，觀察感覺統(tǒng)合游戲?qū)ν?jìng)爭(zhēng)障礙兒童行為問題的干預(yù)效果。結(jié)果干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組PSQ各因子分均降低，與治療前比較，沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)3個(gè)因子得分有顯著改善;CBCL結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組分裂性、多動(dòng)、違紀(jì)、抑郁、攻擊性因子分值改善明顯;兒童感覺統(tǒng)合檢核表評(píng)定結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)和情緒狀態(tài)、對(duì)壓力挫折敏感、自我形象不良、感覺統(tǒng)合整體評(píng)估分值有改善(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論通過對(duì)同胞競(jìng)爭(zhēng)障礙兒童運(yùn)用感覺統(tǒng)合游戲，能有效改善行為問題，緩解負(fù)性情緒，促進(jìn)兒童人際交往，利于兒童身心健康發(fā)展。

　　[關(guān)鍵詞]感覺統(tǒng)合游戲;同胞競(jìng)爭(zhēng)障礙兒童;行為問題;干預(yù)

　　[ Abstract] Objective To explore the influence of sensory integration games on the intervention of children with sibling competition disorder.

　　Methods 118 children with sibling competition disorder who met the diagnostic criteria of "Diagnosis and Statistics Manual of Mental Disorders (Fifth Edition)"(DSM-V) were selected as the research objects. 60 cases were included in the control group, and the other 58 cases were included. The experimental group and the control group were given regular interventions (school education, regular counseling, family counseling). The experimenta group added sensory integration sports games on the basis of regular interventions, and used the child behavior checklist (CBCL) and Conners parent symptom questionnaire (PSQ), children's sensory integration checklist to observe the effect of sensory integration games on the behavioral problems of children with sibling competition disorders before and 6 months after got the intervention. Results After the intervention, the PSQ factor scores of the experimental group were reduced. Compared with before treatment, the scores of the three factors of impulsive-hyperactivity, anxiety, and hyperactivityindex were significantly improved; the CBCL results showed that the experimental group was in divisiveness, hyperactivity, violation of discipline. and depression. The score of aggressiveness factor improved significantly; the evaluation results of the children's sensory integration checklist showed that the experimental group was improved in learning and emotional state, sensitive to stress and frustration, poor self-image, and overall sensory integration evaluation scores (P<0.05). The difference was statistically significant. Conclusion Through the use of sensory integration games for children with sibling competition disorders, it can effectively improve behavior problems, relieve negative emotions, promote children's interpersonal communication and benefit children's physical and mental health

　　[ Key words] sensory integration games, children with sibling competition disorders, behavior problems, intervention

　　同胞競(jìng)爭(zhēng)障礙(sibling rivalry disorder)["在《美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第五版)(Diagnostic and StatisticalManual of Mental Disorders，DSM-V)中被列為兒童情緒障礙，指隨著弟弟、妹妹的出生，表現(xiàn)為頭胎兒童對(duì)弟弟、妹妹的競(jìng)爭(zhēng)或嫉妒，常起病于弟弟或妹妹出生后幾個(gè)月內(nèi)，頭胎兒童多動(dòng)、沖動(dòng)、退縮行為增加，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒問題明顯，以學(xué)齡前兒童多見，但大年齡的兒童反應(yīng)會(huì)更為激烈。因此如何通過科學(xué)的方法緩解兒童的行為問題，平衡家庭中兩胎兒童的關(guān)系至關(guān)重要。游戲伴隨每個(gè)兒童的成長(zhǎng)，給兒童帶來快樂，本次通過對(duì)問題兒童采用感覺統(tǒng)合游戲，取得了較為滿意的效果，報(bào)道如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　臨床選取2019年1月~2020年9月在南通市婦幼保健院兒保門診確診為同胞競(jìng)爭(zhēng)障礙的兒童118例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組58例，對(duì)照組60例。兩組一般資料對(duì)比差異不顯著

　　(P>0.05)，見表1。本次研究中兒童和其監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理專業(yè)委員會(huì)批準(zhǔn)。

　　納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第五版(DSM-5)同胞競(jìng)爭(zhēng)障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童精神發(fā)育遲緩、情感障礙、智力低下、自閉癥、癲癇等嚴(yán)重軀體和精神障礙類疾病。

　　1.2方法

　　對(duì)照組兒童采用常規(guī)干預(yù)(學(xué)校教育、常規(guī)咨詢、家庭輔導(dǎo))，實(shí)驗(yàn)組58例兒童在常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上加上感覺統(tǒng)合游戲。由1例主試攜帶助手開展游戲活動(dòng)，活動(dòng)場(chǎng)所選擇在兒童保健科的親子游戲室進(jìn)行，訓(xùn)練強(qiáng)度為每周1次，每次50 min，6個(gè)月后，通過兒童行為量表(child behavior check list，CBCL)、兒童感覺統(tǒng)合檢核表、Conners父母癥狀問卷(parent symptom questionnaire，PSQ)評(píng)估，并從時(shí)間序列上探討感覺統(tǒng)合游戲?qū)和袨閱栴}的干預(yù)效果。

　　感覺統(tǒng)合游戲：本技術(shù)最先由美國(guó)南加州大學(xué)的A.Jean Ayres博士在上世紀(jì)60年代提出，包括感覺統(tǒng)合核心理論評(píng)估方法、評(píng)估工具以及治療方法23])以兒童為主導(dǎo)，依據(jù)兒童獨(dú)特的自身特點(diǎn)，充分了解兒童感覺統(tǒng)合的問題(感覺的辨識(shí)障礙、調(diào)節(jié)障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙)，采用懸吊類的器械，配合其他的感統(tǒng)器械，每次活動(dòng)設(shè)計(jì)一個(gè)符合兒童治療的主題活動(dòng)，結(jié)束后及時(shí)與兒童溝通，記錄兒童反應(yīng)與治療結(jié)果。研究證實(shí)對(duì)促進(jìn)兒童個(gè)體發(fā)育、提高學(xué)習(xí)能力、控制

　　不良行為、改善生活自理能力均有一定的效果["，目前正漸漸運(yùn)用到兒童心理行為問題干預(yù)的各個(gè)領(lǐng)域。

　　1.3調(diào)查工具

　　①兒童社會(huì)人口學(xué)問卷：包括家庭結(jié)構(gòu)、經(jīng)濟(jì)條件父母文化程度、職業(yè)等情況以及注意缺陷與多動(dòng)障礙(attention deficit and hyperactivity disorder，ADHD)兒童母親孕期、產(chǎn)后情緒狀況等，由其主要撫養(yǎng)人填寫，用于了解注意缺陷多動(dòng)障礙兒童養(yǎng)育生態(tài)環(huán)境。②PSQ：48條項(xiàng)目，采用4級(jí)評(píng)分法，共歸納為6個(gè)因子，因子1：品行問題;因子11：學(xué)習(xí)問題;因子l1：心身障礙;因子N：沖動(dòng)多動(dòng);因子V：焦慮指數(shù);因子V：多動(dòng)指數(shù)，其信度、效度已經(jīng)過臨床檢驗(yàn)，能滿足一般需要，主要用于注意缺陷多動(dòng)障礙兒童行為問題與伴隨癥狀評(píng)估。3CBCL：是美國(guó)心理學(xué)家Achenbach及Edelbrock于1976年編制、1991年協(xié)定的用于父母評(píng)定兒童行為問題的量表，包括社會(huì)能力和行為問題，社會(huì)能力包括3個(gè)分量表，社會(huì)能力得分高表示功能好;行為問題包括8個(gè)分量表，其中內(nèi)化性問題包括退縮、軀體主訴、焦慮/郁，外化性問題包括違紀(jì)行為、攻擊性行為，經(jīng)臨床驗(yàn)證，國(guó)內(nèi)常模信度和效度較好。CBCL主要用于評(píng)定ADHD兒童行為問題的嚴(yán)重程度。④兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)檢核表：量表包含9個(gè)因子。前庭平衡和大腦雙側(cè)分化情況;腦神經(jīng)生理抑制困難;觸覺防御;發(fā)育運(yùn)用障礙;視覺空間和形態(tài)感覺情形;重力(地心引力、姿勢(shì))不安全癥;學(xué)習(xí)和情緒狀態(tài);對(duì)壓力挫折敏感、自我形象不良;感覺統(tǒng)合整體評(píng)估。包含64個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分為從不、很少、有時(shí)候、常常、總是，采用5級(jí)評(píng)分。本量表作為ADHD兒童是否伴有感統(tǒng)失調(diào)的篩查評(píng)估。

　　1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用1檢驗(yàn)，P<0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1 PSQ評(píng)分

　　兩組在游戲治療后PSQ各因子分與治療前對(duì)比均降低(P<0.05)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在治療后進(jìn)行比較，沖動(dòng)多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)3個(gè)因子得分有顯著改善(P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表2。

　　2.2 CBCL評(píng)分

　　兩組兒童治療后CBCL評(píng)分相對(duì)與治療前有改善(P<0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，分裂性、多動(dòng)、違紀(jì)、抑郁、攻擊性因子分值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體情況見表3。

　　2.3兒童感覺統(tǒng)合檢核表評(píng)分

　　兩組治療后兒童感覺統(tǒng)合檢核表評(píng)分均改善(P<0.05)，治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，學(xué)習(xí)和情緒狀態(tài)，對(duì)壓力挫折敏感、自我形象不良，感覺統(tǒng)合整體評(píng)估分值有改善(P<0.05)，具體情況見表4。

　　3討論

　　3.1游戲治療對(duì)兒童身心健康發(fā)展的積極作用游戲治療13是針對(duì)各種不同性質(zhì)的障礙，設(shè)計(jì)游戲程序，事先準(zhǔn)備好材料，安排兒童進(jìn)入經(jīng)過設(shè)計(jì)的游戲情景，通過完成一系列游戲的同時(shí)發(fā)揮出游戲背后的心理學(xué)理論的效益，以達(dá)到治療針對(duì)性問題的效果。游戲治療起源于20世紀(jì)20年代的精神分析學(xué)派，早期由Levy提出，后來由Freud的女兒Anna等在理論基礎(chǔ)上創(chuàng)設(shè)為精神分析游戲治療問，在當(dāng)時(shí)主要用于心理障礙兒童，取得了很大的成功。兒童行為問題的產(chǎn)生與家庭養(yǎng)育[29因素密不可分，目前，隨著全社會(huì)對(duì)兒童神經(jīng)發(fā)育障礙的關(guān)注，尤其新國(guó)情下二胎同胞競(jìng)爭(zhēng)之間出現(xiàn)的系列多動(dòng)、沖動(dòng)、退縮等讓養(yǎng)育者倍感困惑，及時(shí)尋找適合的方法幫助問題兒童盡快康復(fù)已經(jīng)發(fā)展為形勢(shì)嚴(yán)峻的社會(huì)公共問題。游戲治療最主要的優(yōu)點(diǎn)是將多種咨詢流派進(jìn)一步融合，幫助兒童健康順利成長(zhǎng)。游戲研究成果不僅可為教師、家長(zhǎng)、臨床醫(yī)生或其他兒童青少年思想工作者借鑒運(yùn)用，將在中國(guó)的兒童心理治療和保健領(lǐng)域發(fā)揮重要作用。

　　3.2感覺統(tǒng)合游戲?qū)和袨閱栴}的干預(yù)結(jié)果通過本次研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在感覺統(tǒng)合游戲干預(yù)后PSQ的沖動(dòng)-多動(dòng)、焦慮和多動(dòng)指數(shù)3個(gè)因子分有顯著改善(P<0.05);在品行問題、學(xué)習(xí)問題、心身障礙的分值有所降低，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因可能是兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的提高并非一蹴而就的事，尚需一個(gè)較為漫長(zhǎng)的積累過程才能有所顯現(xiàn)。CBCL結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在分裂性、多動(dòng)、違紀(jì)、抑郁、攻擊性因子分值改善明顯(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在交往不良、體訴、強(qiáng)迫性、社交退縮因子分改善不明顯。對(duì)于有行為問題的兒童而言，沖動(dòng)多動(dòng)、攻擊等是其核心表現(xiàn)，有研究顯示通過音樂、沙盤、感覺統(tǒng)合游戲訓(xùn)練后行為有所緩解，但涉及的人際交往問題解決還需進(jìn)一步查找原因，需要分析每個(gè)患兒的特點(diǎn)，為其提供正確的人際交往模式，促進(jìn)與同伴之間的友誼關(guān)系建立。本次研究的感覺統(tǒng)合檢核表結(jié)果顯示干預(yù)組的學(xué)習(xí)和情緒狀態(tài)、對(duì)壓力挫折敏感、自我形象不良、感覺統(tǒng)合整體評(píng)估3因子的分值改善明顯(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但在腦神經(jīng)生理抑制困難、觸覺防御、視覺空間和形態(tài)感覺情形、重力(地心引力、姿勢(shì))不安全癥因子分值改善不是很明顯，可能與兒童多動(dòng)沖動(dòng)行為的發(fā)病具有生物學(xué)基礎(chǔ)，與腦部功能發(fā)育的不完善有關(guān)，雖然隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，認(rèn)知水平的提高，部分行為可以有所緩解，但是涉及的兒童心理健康問題尚需得到家校的共同關(guān)注。

　　3.3不足與展望

　　現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展為拓寬同胞競(jìng)爭(zhēng)障礙患兒行為干預(yù)之路提供了新的契機(jī)，如較為創(chuàng)新的虛擬情景技術(shù)作為新的干預(yù)手段漸漸運(yùn)用于多個(gè)領(lǐng)域。諸多研究表明針對(duì)問題兒童的干預(yù)方法越來越多，如感覺統(tǒng)合訓(xùn)練已運(yùn)用于國(guó)內(nèi)的學(xué)前教育、康復(fù)機(jī)構(gòu)等，有繪畫、音樂游戲?qū)和袨榍榫w干預(yù)的相關(guān)報(bào)道110。本項(xiàng)目在家庭學(xué)校教育咨詢干預(yù)的基礎(chǔ)上加入結(jié)構(gòu)式游戲，希望能在以往研究的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新和突破。此次干預(yù)雖然取得了一定的效果，但是由于樣本量不足，干預(yù)時(shí)間不長(zhǎng)，在接下來的臨床實(shí)踐工作中我們團(tuán)隊(duì)還需要繼續(xù)深入研究。

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文章名稱： 感覺統(tǒng)合游戲?qū)ν?jìng)爭(zhēng)障礙兒童行為問題干預(yù)的影響

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