摘要目的：觀察補(bǔ)腎調(diào)更方加減治療絕經(jīng)綜合征(MPS)的臨床療效及對性激素水平影響。方法：選取100例MPS患者為對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各50例，對照組給予替勃龍治療，觀察組給予補(bǔ)背調(diào)更方加減治療，比較兩組臨床療效、中醫(yī)癥候積分、性激素水平[卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(F2)]、血管內(nèi)皮因子[一氧化氮(NO)、內(nèi)皮素(ET)]、脂代謝指標(biāo)[總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)]、免疫指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05);治療后觀察組中醫(yī)癥候積分均低于對照組(均P<0.05);治療后觀察組FSH，LH，ET，TC，TG，LDL-CD，+水平均低于對照組，E2，NO，HDL-C、CD，+，CD，+水平均高于對照組(均P<0.05)，結(jié)論：補(bǔ)腎調(diào)更方加減治療MPS療效顯著，可改善性激素水平、血管內(nèi)皮因子及脂代謝指標(biāo)，提高免疫功能，且安全性較高。

　　關(guān)鍵詞 絕經(jīng)綜合征;補(bǔ)腎調(diào)更方;脂代謝指標(biāo);性激素水平;血管內(nèi)皮因子

　　ABSTRACT Objective: To observe the clinical effect of Bushen Tiaogeng recipe in treatment of menopausal syn drome (MPS) and the impact on sex hormone levels. Methods: 100 patients with MPS were selected as the subjects.and they were divided into control group (n=50) and observation group (n=50) by the random number method.The control group were treated with tibolone, and the observation group were treated with modified Bushen Tiaogeng recipe. The clinical effect, TCM symptom scores, levels of sex hormones [ follicle stimulating hormone (FSH), lutein izing hormone (LH) . estradiol (E,)7, ascular endothelial factors 「 nitric oxide (NO) , endothelin (ET)]. lipid metabolism indexes [ total cholesterol (TC) , triglycerides (TG) , low density lipoprotein (LDL-C) , high density lipoprotein HDI-C)7. changes in immune indexes and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.

　　Results: The treatment response rate in the observation group was higher than that in the control group. After treat ment, the score of TCM syndromes in the observation group was lower than that in the control group (P<0, 05), Af-

　　ter treatment, the levels of FSH. LH. ET. TC. TG. LDL-C and CD+ in the observation group were lower than those in the control group, while the levels of E, . NO, HDL-C. CD,+ and CD, + in the observation group were higher than those in the control group (all P<0.05). Conclusion: Modified Bushen Tiaogeng recipe is markedly effective in treatment of MPS. It can improve sex hormone levels. vascular endothelial factors. lipid metabolism indexes and imm une unction

　　KEY WORDS Menopausal syndrome; Bushen Tiaogeng recipe; Lipid metabolism index: Sex hormone levels; Vascular endothelial factor

　　絕經(jīng)綜合征(Menopausal syndrome，MPS)是女性性激素在絕經(jīng)前后由于卵巢功能下降而減少的情況，表現(xiàn)為軀體及精神心理癥狀[1。近年來MPS發(fā)病率呈上升趨勢，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[2。目前西醫(yī)主要采用激素替代治療，可緩解癥狀，但存在致癌危險(xiǎn)[3]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其在治療MPS中具有一定優(yōu)勢，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為MPS屬“臟燥”“百合病”等范疇。

　　導(dǎo)師劉文瓊教授認(rèn)為本病的病機(jī)以腎陰虛，氣滯血瘀為主。女子以腎為先天，腎精衰少，便無經(jīng)血活;肝為瀉血之主，氣為血之主，氣導(dǎo)血，氣滯血瘀，故本病與肝腎病密切相關(guān)1。而因此本研究采用補(bǔ)腎調(diào)更方加減治療MPS，報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1 一般資料 選取100例MPS患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)：D西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《婦產(chǎn)科學(xué)》5];@中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1，癥見：心煩急躁、烘熱汗出、心悸乏力、頭暈耳鳴、失眠、腰膝酸軟、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：0年齡44~55歲;@符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);③知情同意并獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：0臟器功能不全者;@合并惡性腫瘤者;③認(rèn)知障礙者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組50例。對照組年齡44~54歲，平均(50.28±6.04)歲;病程(2.27±0.30)年。觀察組年齡45~55歲，平均(51.16±6.09)歲;病程(2.36±0.37)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 對照組：給予對照組給予口服替勃龍片(國藥準(zhǔn)字H20020198，規(guī)格2.5 mg)2.5 mg，1次/d.

　　1.2.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)腎調(diào)更方加減治療，方藥組成：熟地黃、茯苓、知母、牡丹皮、酒萸肉、生地黃、山藥、澤瀉、柴胡、醋龜甲(先煎)各12 g，淫羊鑿15 g，黃柏9g，丹參、續(xù)斷各18g，炙甘草6g。隨癥加減：腎陽不足，腰膝酸冷者去醋龜甲入巴戟天;眠淺易醒，多夢者加合歡皮、首烏藤;煩躁易怒者加香附、郁金;兼有頭痛者加川芎。水煎，早晚兩次溫服，兩組均持續(xù)治療3個月。

　　1.3 觀察指標(biāo) 均在治療前和治療后3個月檢測。

　　①中醫(yī)癥候積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則2，嚴(yán)重程度從無、輕、中、重度記為0~3分。②生化指標(biāo)：采用全自動生化儀檢測FSH、LH、E2，TC TG，LDL-C，HDL-C，采用放射免疫法檢測NO，ET.③免疫功能：采用流式細(xì)胞儀檢測免疫指標(biāo)。④記錄并發(fā)癥。

　　1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評定。

　　顯效：中醫(yī)癥候積分>90%;有效：中醫(yī)癥候積分>75%;無效：癥狀無改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)法用SPSS 20.0i軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用x檢驗(yàn);計(jì)量資料以均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差表示，用1檢驗(yàn).P

　　2結(jié)果

　　2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)。

　　2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較見表2。治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>

　　a 05)，治療后觀察組中醫(yī)癥候積分均低于對照組，差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。

　　2.3 兩組患者性激素水平比較見表3。治療前兩組性激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組FSH、LH水平均低于對照組，E2水平高于對照組(均P<0.05)

　　2.4 兩組患者血管內(nèi)皮因子比較 見表4。治療前兩組血管內(nèi)皮因子比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>

　　a 05)，治后fNO水高于照組，ET水平低于對照組(均P<0.05)。

　　2.5 兩組患者血脂水平比較見表5。治療前兩組血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組TC，TG，L.DL-C水平均低于對照組，HDL-C水平高于對照組(均P<0.05)

　　2.6 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較 見表6。治療前兩組免疫功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組CD，.CD，高于對照組，CD，+低于對照組(均P<0.05)。

　　2.7不良反應(yīng) 觀察組惡心嘔吐及腹瀉各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%;對照組惡心嘔吐及腹脹分別為3例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%;兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x=1.383，P> 0.05)。

　　3討論

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，女性生殖生理功能主要由下丘腦-

　　垂體-卵巢軸控制。絕經(jīng)后，由于卵巢功能下降，性激素分泌減少，女性生理心理功能障礙，神經(jīng)遞質(zhì)、激素和細(xì)胞因子失衡，可能導(dǎo)致MPS的產(chǎn)生[)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為MPS屬“臟燥”“百合病”等范疇。認(rèn)為本病主要病機(jī)為腎氣虛脈虛，肝為存血臟腑，與肝腎素亂密切相關(guān)。因此臨床治療應(yīng)以補(bǔ)腎、調(diào)陰陽為主[1]補(bǔ)腎調(diào)更方為劉文瓊教授經(jīng)驗(yàn)方，由熟地黃、茯苓、知母、牡丹皮、酒萸肉、淫羊雀、黃柏、生地黃、山藥、丹參、續(xù)斷、澤瀉、柴胡、醋龜甲及炙甘草組成，其中熟地黃清熱涼血、養(yǎng)陰生津;茯苓滲濕利水、寧心安神;知母滋陰潤燥;牡丹皮活血化瘀;酒英肉補(bǔ)益肝腎、收斂固澀;淫羊貓、續(xù)斷補(bǔ)腎陽、祛風(fēng)濕;黃柏清熱燥濕、解毒療瘡;山藥益氣養(yǎng)陰;丹參有祛瘀止痛、清心除煩的功效;澤瀉利水滲濕、瀉熱;柴胡和解表里、疏肝升陽;醋龜甲滋陰抑陽、益腎健骨;炙甘草調(diào)和諸藥，全方共奏補(bǔ)益肝腎、活血化瘀等功效[11-120現(xiàn)代藥理學(xué)表明，熟地黃所含的地黃多糖具有保肝、抗炎作用;茯苓具有抑菌、鎮(zhèn)靜安神、提高抵抗力、促進(jìn)睡眠并改善心神不寧的作用;知母有解熱、鎮(zhèn)痛及免疫抑制作用，能夠調(diào)節(jié)腎上腺素能和膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)，并能延長環(huán)己巴比妥引起的睡眠時間;牡丹皮可改善心血管系統(tǒng)的功能，還具有抗菌及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能;酒萸肉提高肝腎功能;淫羊雀可增加冠脈血流量，促進(jìn)性腺功能;黃柏抗心律失常;山藥預(yù)防動脈硬化和促進(jìn)胃腸道的蠕動及改善睡眠等作用;丹參可改善心功能、增強(qiáng)耐缺氧能力和增強(qiáng)免疫功能;續(xù)斷增強(qiáng)免疫調(diào)節(jié)、抗氧化;澤瀉調(diào)補(bǔ)腎和調(diào)理陰陽改善內(nèi)分泌紊亂和血管舒縮功能，故療效更佳。絕經(jīng)后由于下丘腦垂體負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱可導(dǎo)致下丘腦與垂體功能亢進(jìn)，表現(xiàn)為FSH、LH水平上升和E2下降。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組FSH、LH較對照組低，E2較對照組高，提示補(bǔ)腎調(diào)更方可改善卵巢功能，分析原因可能為：補(bǔ)腎調(diào)更方通過調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸促進(jìn)卵巢合成分泌E，緩解垂體FSH合成分泌，改善生殖內(nèi)分泌素亂。而NO，ET是人體重要的細(xì)胞因子，可調(diào)控心血管功能，由于雌激素水平下降會使血管內(nèi)皮細(xì)胞刺激NO合成酶的作用發(fā)生障礙，使NO合成降低、ET上升。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組血清NO較對照組高，ET低較對照組低，提示補(bǔ)腎調(diào)更方可調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮因子，可保護(hù)心血管系統(tǒng)，可能與提高機(jī)體雌激素有關(guān)。

　　西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雌激素可降低脂蛋白水平，增加血清磷脂，并能夠加速膽酸分泌，促進(jìn)膽固醇清除，最終提高HDL-C水平，降低TC，TG、LDL-C水平[7。同時相關(guān)研究表明，中藥可改善MPS患者脂代謝指標(biāo)[。而本研究也證實(shí)了這一觀點(diǎn)，說明補(bǔ)腎調(diào)更方可改善血脂水平，其作用機(jī)制為：通過減少膽固醇吸收促進(jìn)排泄，并通過多糖類和膽鹽結(jié)合形成復(fù)合物以阻止微膠體吸收，以減少其吸收，調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝[-0。同時本研究發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組免疫功能較對照組高，提示補(bǔ)腎調(diào)更方可提高患者免疫功能，且兩組不良反應(yīng)率無明顯差異，提示兩種方法安全性均高，有利于患者預(yù)后。

　　綜上所述，補(bǔ)腎調(diào)更方可改善MPS性激素和脂代謝指標(biāo)，提高免疫功能，但本研究樣本量較小，療程較短，缺乏遠(yuǎn)期療效觀察與隨訪，將在下一步研究中擴(kuò)大納入例數(shù)并延長隨訪時間。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] 李啟榮，覃曉燕，韋良玉，等.溫和灸對絕經(jīng)綜合征陰虛體質(zhì)患者性激素水 平、應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中 國 中 醫(yī) 基 礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23(8)：1145-1148，1164.

　　[2]季 瀅，孫海洪，胡小玲，等，坤泰膠囊聯(lián)合雌激素補(bǔ)充療法治療絕經(jīng)綜合征的療效分析[J].中醫(yī)藥報(bào)，2016，44(6)：66-70.

　　[3]孟 方，段培蓓，徐慧文，等，針刺與激素替代療法治療絕經(jīng)綜合征有效性和安全性比較Meta分析[J].遼寧中醫(yī)藥大報(bào)，2016，18(4)165-169.

　　[4]吳宏進(jìn)，張志楓，許家佗，等，圍絕經(jīng)期綜合征肝腎陰虛證中醫(yī)治療前后脈圖參數(shù)及性激素水平變化[J].中華中醫(yī)藥雜志，2017，32(4)：1870-1873.

　　[5]謝 幸，茍文麗，婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：107-109.

　　[6]李國銳，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1995：203-204.

　　[7]國家食品藥品監(jiān)督管理總局，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：178.

　　[8]林 鶯，許金榜，范懷玲，等，針刺關(guān)元穴不同得氣狀態(tài)對絕經(jīng)綜合征Kuppermann評分影響的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2017，33(5)：42-45.

　　[9]李啟榮，覃曉燕，韋良玉，等，溫和灸對絕經(jīng)綜合征陰虛體質(zhì)患者性激素水平、應(yīng)激狀態(tài)的影響[J].中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2017，23(8)：1145-1148.

　　[10]韓燕華，李丹彥，林甜甜，等，仿生物電療法治療絕經(jīng)綜合征的臨床療效觀察[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2017，33(21)：3676-3677.

　　[11]劉旭昭，林芳冰，馬麗然，柴胡桂枝龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯治療圍絕經(jīng)期焦慮失眠臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19(9)：32-34.

　　[12]湯春瓊，周晴晴，王愛敏，等，滋腎養(yǎng)肝法結(jié)合坤泰膠囊治療絕經(jīng)綜合征療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2015，36(10)：

　　1283-1284.

　　[13]張翠英，瞿惠珍，朱海燕，等，中藥“平調(diào)湯”治療圍絕經(jīng)綜合征140例臨床觀察[J].世界中醫(yī)藥，2017，12(3)：533-535.

　　[14]夏 斌，孟 瓊，林靜柳，等.二仙湯及大豆黃酮對絕經(jīng)綜合征模型大鼠卵巢形態(tài)學(xué)及功能的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21(1)：28-32.

　　[15]王莉芳，張 麗，龐 霞，補(bǔ)腎調(diào)更湯治療女性絕經(jīng)綜合征的臨床療效及對性激素水平的影響[J].四川中醫(yī)，2016，34(6)：118-120.

　　[16]王祖輝，朱國獻(xiàn)，楊紅偉，等，下肢動脈硬化閉塞癥支架植入術(shù)患者血清DD.ET-1變化及其臨床意義[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2018，47(8)：974-976.

　　[17]陳 芳，女性絕經(jīng)后雌激素水平與血脂、血糖和血同型半胱氨酸的關(guān)系研究D].中國實(shí)驗(yàn)診斷，2016，20(5)：758-760.

　　[18]季 靜，盧 蘇，滋腎清心方加味治療絕經(jīng)綜合征合并高脂血癥臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2016，32(10)：9.

　　[19]曹東東，楊洪艷，陸麗明，等，中成藥治療絕經(jīng)綜合征的網(wǎng)狀Meta分析[J].中藥新藥與臨床藥理，2018，24(4)：508-514.

　　[20]程 瑛，吳蕓芳，高 雪，等，柴胡桂枝湯治療圍絕經(jīng)期綜合征血管舒縮功能失調(diào)47例臨床研究[J].江蘇中醫(yī)藥，2018，50(8)：35-37.

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文章名稱： 補(bǔ)腎調(diào)更方加減治療絕經(jīng)綜合征臨床研究

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