【摘要】目的 探討下腔靜脈濾器(IVCF)斷裂的相關并發癥及治療策略。方法 檢索PubMed數據庫中有關IVCF斷裂的文獻，對相關數據進行匯總分析。結果 共納入59篇研究文獻(個案31篇，論著28篇)，涉及16種類型IVCF(永久型5種，可回收型11種)，共4392例患者。其中223例患者發生IVCF斷裂，中位發生時間為濾器置入后30.4個月。斷裂的支撐桿位置依次為下腔靜脈(54.0%)、肺動脈(19.9%).右心室(14.2%)、其他(11.9%)，80例(35.9%)有斷裂支撐桿處理措施，如隨訪觀察(65.0%)、腔內介入取出(17.5%)、外科手術取出(15.0%)、藥物保守治療(2.5%);88例(39.5%)有斷裂IVCF處理措施，如隨訪觀察(61.4%)、腔內介入取出(35.2%)、外科手術取出(3.4%)，IVCF斷裂相關嚴重并發癥8例(3.6%)，其中心臟壓塞6例，完全性房室傳導阻滯1例，猝死1例。結論 各種IVCF均可發生斷裂。斷裂的支撐桿近半數分布于遠隔臟器，1/5患者有臨床癥狀，15%需外科干預，3.6%出現嚴重并發癥，甚至死亡。

　　【關鍵詞】下腔靜脈;濾器;斷裂;并發癥

　　[ Abstract] Objective To investigate the complications related to inferior vena cava filter (IVCF)fractures and to discuss their treatment strategies. Methods The documents related to IVCE fracture(IVCE fracture) in PubMed database were retrieved, and the related data were summarized and analvzed, Results A total of 59 research papers, including 31 case reports and 28 clinical studies, were enrolled in this study. The literature contents involved 16 types of IVCF, ineluding 5 pemanent types and 11 retrievable types, and included 4392 patients in total. A total of 223 patients had IVCF fracture. The median time of the occurrence of IVCF fracture was 30.4 months after filter placement. The locations of fractured IVCE, in the order of frequeney, were as follows: inferior vena cava(IVC, 54.0%), pulmonary artery (19.9%), right ventricle (14.2%).and other sites(11.9%), Treatment measures for fractured limb of IVCF were adopted in 80 patients (35.9%)including followup observation (65.0%), interventional removal(17.5% ), surgical removal(15%) and conservative medication treatment (2.5%). Treatment measures for fractured IVCF were employed in 88 patients (39.5%), including follow-up observation (61.4%), endovascular interventional removal (35.2%) and surgical remova(3.4% ). IVCF fracture-related severe complications were seen in 8 patients , including pericardial tamponade (n=6), complete atrioventricular block (n=1) and sudden death(n=1). Conclusion Fracture can occur in all types of IVCF. Nearly half of the fractured IVCF limbs are lodged in distant organs. One-fifth of patients have clinical symptoms , 15% of patients require surgical intervention, and 3.6% of patients develop severe complications or even die. (J Intervent Radiol. 2021. 30. 14-17).

　　[ Key words] inferior vena cava; filter; fracture; complication

　　隨著下腔靜脈濾器(inferiorvenacavafilter，IVCF)廣泛應用，其并發癥報道越來越多1-。支撐桿斷裂是IVCF并發癥之一1)，可無任何癥狀，也可導致患者胸痛、呼吸困難，甚至猝死600。為了更好地了解IVCF斷裂相關并發癥、治療及預后等情況，本文對相關文獻進行系統性回顧和分析，現報道如下。

　　1材料與方法

　　1.1文獻檢索

　　檢索PubMed數據庫(建庫至2018年8月31日)，檢索語言為英語，關鍵詞：venacava.filter.fracture。對納入文獻再手工檢查其參考文獻，避免出現遺漏。文獻納入標準：與IVCF斷裂相關的臨床研究或個案報道。排除標準：D綜述、動物實驗等文獻：②重復的文獻。

　　1.2數據提取與分析

　　建立數據庫，分析納入的文獻。對以下數據進行提取和匯總：第一作者、發表時間、文獻類型(論著或個案)、IVCF類型、病例總數、IVCF斷裂例數、IVCF斷裂發生時間、臨床表現、IVCF是否取出和取出方法、斷裂的支撐桿位置和治療方法、并發癥及預后等。

　　2結果

　　2.1納入文獻和IVCF類型

　　共檢索獲得200篇研究文獻，排除141篇不符合納入標準文獻，共納入59篇文獻(個案31篇，論著28篇)，發表時間分布見圖1;涉及16種類型IVCF，其中永久型5種(Bind'sNest，Greenfield，TrapEaseSimon，VenaTech)，可回收型11種(ALN、Celect，CruxDenali，G2，G2Express，Meridian，OptEaseOption，Recovery，Tulip).

　　2.2IVCF斷裂發生率

　　59篇研究文獻共4392例患者中，223例發生IVCF斷裂，中位發生時間為濾器置入后30.4個月

　　(1-132個月)，31篇個案報道中共32例患者，均發生IVCF斷裂;28篇論著中共4360例患者，有191例發生IVCF斷裂，IVCF斷裂總發生率為4.4%(191/4360)。不同類型IVCF斷裂發生率分別為，Simon12.5%(2/16)，Recovery10.9%(49450)，Option10.0%(1/10)，TrapEase7.3%(31/424)，OptEase5.0%(10201)，Greenfield4.1%(3/73)，Bind'sNest3.4%(2/58)，G2Express3.2%(4124)，G23.0%(42/1417)，VenaTech 2.7%(2/74)，Tulip1.3%(13/1015)，Celect1.1%(3/273)，見圖2.

　　2.3斷裂支撐桿位置分布

　　223例IVCF斷裂患者中，53例(23.8%)無法獲得支撐桿位置，170例(76.2%)能獲得。170例能獲得支撐桿位置患者共有176個支撐桿斷裂(部分IVCF有多個支撐桿斷裂)，其中斷裂的支撐桿在下腔靜脈95個(54.0%)，肺動脈35個(19.9%)，右心室25個(14.2%)，后腹膜6個，肝臟3個，右心房、腎臟、腎靜脈各2個，心包、盆腔、腰大肌、胰腺、椎體、椎間盤各1個，見圖3。

　　2.4臨床癥狀

　　223例IVCF斷裂患者中107例(48.0%)可獲得臨床癥狀資料，其中23例(21.5%)有癥狀，如胸痛(12例)、胸痛+呼吸困難(7例)、腰痛(2例)、腹痛(2例)。

　　2.5斷裂支撐桿處理

　　223例IVCF斷裂患者中80例(35.9%)有斷裂支撐桿處理措施，其中隨訪觀察52例(65%)，腔內介入取出14例(17.5%)，外科手術取出12例(15.0%)，藥物保守治療2例(2.5%)，見圖4。

　　2.6斷裂IVCF處理

　　223例IVCF斷裂患者中88例(39.5%)有斷裂IVCF處理措施，其中隨訪觀察54例(61.4%)，腔內介入取出31例(35.2%)，外科手術取出3例(3.4%)，見圖5。

　　2.7嚴重并發癥

　　223例IVCF斷裂患者中8例(3.6%)出現嚴重并發癥，其中心臟壓塞6例，需要急診外科手術干預;完全性房室傳導阻滯1例，需急診起搏器治療;猝死1例。

　　3討論

　　3.1IVCF斷裂原因

　　IVCF斷裂是一種不可避免的并發癥，其實質是IVCF金屬支撐桿在循環應力作用下產生累積損傷，即金屬疲勞，最終導致支撐桿斷裂。體內循環應力包括主動脈搏動和呼吸運動，主動脈搏動可對IVCF產生持久的周期性作用，呼吸運動可導致下腔靜脈直徑發生周期性變化，其規律變化對IVCF產生循環應力。兩種循環應力客觀持續存在，是導致IVCF斷裂的主要原因[8]。另外，IVCF斷裂可由其他原因引起，如IVCF釋放或取出過程中操作不當，或暴力操作、IVCF質量問題等。

　　3.2IVCF斷裂發生率

　　不同類型IVCF斷裂發生概率有所不同，主要與IVCF材料、制作工藝和置入時間有關[5，9-10]。目前IVCF材料以合金為主，如鎳鈦合金(美國Bard公司、Cordis公司)、鈷鉻鎳合金(VenaTech，德國B.Braun公司)、鈷鉻鎳鉬鐵合金(美國Cook公司)、不銹鋼(ALN、Greenfield，美國Boston公司)等，不同合金材料的韌度和抗金屬疲勞能力各異11。制作工藝與IVCF斷裂也有關聯，如Bard公司通過不斷改進設計先后推出7款IVCF，斷裂發生率各不相同。有

　　研究報道美國Bard公司Recovery、G2IVCF斷裂發生率，分別為0%~25%.0%~12%。本研究顯示Simon(12.5%).Recovery(10.9%).Option(10.0%)

　　和TrapEase(7.3%)IVCF斷裂發生率較高，推測可能與可取出或制作工藝和材料有關。IVCF斷裂也隨著置入時間的延長而增加]，本研究顯示IVCF斷裂中位發生時間為30.4個月，僅15例發生于12個月內取出過程，由此可基本推斷IVCF斷裂自然發生于1年后。另有研究報道，傘形IVCF斷裂的支撐桿基本上為上臂，即短的支撐桿5，2-3)。這可能與上臂較細，且與下腔靜脈成角較大有關。由于絕大多數研究文獻中未描述斷裂的支撐桿是上臂還是下臂，本研究未對該指標進行觀察。

　　3.3斷裂支撐桿分布

　　斷裂的支撐桿是否與IVCF脫離，并移位至遠端臟器，不僅與血流動力學有關，也與IVCF類型有關。大多數斷裂的支撐桿可順血流方向朝心臟或肺動脈移位，但也有部分逆血流移位，如髂靜脈等。

　　TrapEase/OptEase等類型IVCF支撐桿斷裂后，通常導致IVCF變形而不會與IVCF主體分離，即不會移位至遠端臟器，這與此類IVCF結構有關[1。傘形IVCF如G2.ALN等的支撐桿斷裂后，則會隨血流漂移、移位至遠端臟器，如心臟和肺動脈。本研究顯示半數以上支撐桿仍在下腔靜脈內，其次是肺動脈，再次是右心室，其他臟器組織如后腹膜、肝臟、腎臟等較少見。斷裂支撐桿累及下腔靜脈周圍臟器組織，多與支撐桿刺破下腔靜脈并向遠處游移有關。

　　3.4臨床癥狀

　　IVCF斷裂患者中少部分可出現臨床癥狀，是否有臨床癥狀主要與支撐桿所處位置有關。如果支撐桿移位至肺動脈或心臟，患者表現胸痛，部分會有呼吸困難、氣急等，少數會有與心臟壓塞或心電信號傳導異常等相關表現;如果斷裂支撐桿位于下腔靜脈、腎靜脈、肝臟等臟器，患者通常無臨床癥狀[6-，0，3。本研究顯示，僅21.5%患者有臨床癥狀，以胸痛最為常見，其次是胸痛+呼吸困難、腰/腹痛。

　　3.5治療

　　治療原則：治療相關并發癥的同時，取出斷裂的IVCF和支撐桿。應根據并發癥類型，遵循微創和經濟原則制定治療方案。通常可通過介入方式取出斷裂IVCF，少部分需外科手術取出。斷裂支撐桿取出難度差異較大，應根據具體情況判斷。支撐桿若位于肺動脈，只有外科手術才能取出時，鑒于大多數患者無癥狀，多數情況下無需取出;若位于心臟，無并發癥發生，可予隨訪觀察，有心臟壓塞則需緊急外科手術干預1;若位于下腔靜脈，可應用活檢鉗通過介入方式取出;若位于其他臟器，無臨床癥狀且無嚴重并發癥，可隨訪觀察。本組僅少數伴有并發癥患者，需要緊急外科手術干預。

　　本研究有以下不足：①納入文獻有個案報道和臨床研究，且多為回顧性研究，文獻質量不高;2部分數據不能獲得;3發表偏倚：部分文獻并未關注IVCF斷裂這一并發癥;④部分NCF類型病例數少，使IVCF斷裂發生率有偏差。這些不足可能對本研究結果產生影響。

　　本研究結論認為，各種IVCF均可發生斷裂，斷裂的支撐桿近半數分布于遠隔臟器，1/5患者可出現臨床癥狀，15%患者需外科干預，3.6%患者出現嚴重并發癥，甚至死亡。IVCF應用中一定要了解其相關并發癥，應用指征一旦消失應盡早取出。如果IVCF需長期或永久置放，應注意隨訪。一旦發生IVCF斷裂，應根據斷裂支撐桿位置、臨床癥狀、有無并發癥及患者意愿，制定個性化治療策略。

　　[參考文獻]

　　[1]賈中芝，下腔靜脈濾器常見并發癥影像診斷與治療策略[J].中國影1入5，，2018，15：179-183.

　　[2]Jia Z，Wu A.Tam M，et al.Caval penetration by inferior vena cava filters：a systematic literature review of clinical significance and management[J].Circulation，2015，132：944-952.

　　[3]李紹欽，賈中芝，喻賢珍，等，濾器致下腔靜脈穿孔1例[J].介入放射學雜志，2017，26：411-412.

　　[4]Tian YL，Zhong HS，Zhang W，et al.Retroperitoneal hematoma after implantation of double inferior vena cava filters[J].J Intervent Med，2018，1：252-256.

　　[5]Wang W，Zhou D，Obuchowski N，et al.Fracture and migration of Celect inferior vena cava filters：a retrospective review of 741 consecutive implantations[J].J Vase Interv Radiol，2013，24：1719-1722.

　　[6]Rogers NA，Nguyen L，Minniefield NE，et al.Fracture and embolization of an inferior vena cava filter strut leading to cardiac tamponade[J].Circulation，2009，119：2535-2536.

　　[7]Nicholson W，Nicholson WJ，Tolerico P，et al.Prevalence of fracture and fragment embolization of Bard retrievable vena cava filters and clinical implications including cardiac perforation and tamponade[J].Arch Intern Med，2010，170：1827-1831.

　　[8]Vijay K，Hughes JA，Burdette AS，et al.Fractured Bard Recovery，G2，and G2 express inferior vena cava filters：incidence，clinical consequences，and outcomes of removal attempts[J].J Vasc Interv Radiol，2012，23：188-194.

　　[9]Dowell.JD，Wang W，SpainJW.Symptomatic perforation of a gunther tulip inferior vena cava filter with subsequent strut fracture and pulmonary embolization[J].Cardiovase Intervent Radiol，2014，37：1643-1646.

　　[10]Grewal S，Chamarthy MR，Kalva SP.Complications of inferior vena cava filters[J].Cardiovasc Diagn Ther，2016，6：632-641.

　　[11]賈中芝，顧建平，下腔靜脈濾器圖像識別[J].介入放射學雜志，2018，27：101-106.

　　[12]Zhu X，Tam MD，Bartholomew J，et al.Retrievability and device-related complications of the G2 filter：a retrospective study of 139 filter retrievals[J].J Vasc Interv Radiol，2011，22：806-812.

　　[13]Tam MD，Spain J，Lieber M，et al.Fracture and distant migration of the Bard Recovery filter：a retrospective review of 363 implantations for potentially life-threatening complications[J].J Vasc Interv Radiol，2012，23：199-205.

　　[14]Kalva SP，Wicky S，Waltman AC，et al.TrapEase vena cava filter： experience in 751 patients[J]. J Endovasc Ther， 2006， 13：365- 372.

期刊VIP網，您身邊的高端學術顧問

文章名稱： 下腔靜脈濾器斷裂相關并發癥及治療策略

文章地址： http://www.kg120.com/mianfeiwx/57165.html