摘 要：隨著我國人口老齡化水平的加劇和失能人數(shù)的增多，人們對(duì)于長期護(hù)理的需求也在不斷增加。在此背景下，我國長期護(hù)理保險(xiǎn)在部分地區(qū)開展試點(diǎn)。本文運(yùn)用比較分析法對(duì)比分析了上海、青島、南通三座城市長期護(hù)理保險(xiǎn)的實(shí)施模式，從中提煉出我國長期護(hù)理保險(xiǎn)面臨的供給與需求不對(duì)稱、失能評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)不完善、長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍有限這三個(gè)問題，并提出引入市場(chǎng)、社會(huì)等多方聯(lián)動(dòng)、明確長期護(hù)理保險(xiǎn)覆蓋范圍、加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)三項(xiàng)措施。

　　關(guān)鍵詞：長期護(hù)理保險(xiǎn);人口老齡化;失能老人

　　0 引言

　　隨著人口壽命的延長，我國老齡化程度不斷加劇。根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的數(shù)據(jù)，從2015年至2019年，我國65歲及以上老年人口從14386萬人逐步上升到17603萬人，我國老年人口撫養(yǎng)比從2015年的14.3%上升至2019年的17.8%。同時(shí)，中國老齡科學(xué)研究中心發(fā)布的信息顯示，我國60歲以上老年人口超過2.53億，1.8億以上的老年人患有慢性病，患有一種及以上慢性病的老年人比例高達(dá)75%，失能和半失能老年人約4200萬人。在老齡化水平不斷加重和失能老人不斷增多的同時(shí)，我國的養(yǎng)老護(hù)理設(shè)施數(shù)量卻是非常有限的。《2019年民政事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示，截至2019年底，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位30.5張。盡管我國養(yǎng)老護(hù)理設(shè)施數(shù)量在不斷增長，但是依然無法滿足龐大的養(yǎng)老需求，并且養(yǎng)老護(hù)理設(shè)施還存在著地區(qū)分布不均的問題。如城市中心區(qū)養(yǎng)老設(shè)施緊缺、遠(yuǎn)郊邊緣區(qū)資源閑置，出現(xiàn)養(yǎng)老社會(huì)設(shè)施空置率高與供不應(yīng)求共存的相悖局面。

　　基于以上背景，本文將采用比較分析法，分析上海、青島、南通三座城市長期護(hù)理保險(xiǎn)不同的實(shí)施模式，對(duì)我國長期護(hù)理保險(xiǎn)優(yōu)化路徑進(jìn)行探索。

　　1 文獻(xiàn)綜述

　　人口老齡化趨勢(shì)不斷加重，失能、半失能老人數(shù)量不斷增多，這與有限的養(yǎng)老護(hù)理設(shè)施之間形成尖銳的矛盾，因此國內(nèi)有很多學(xué)者對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)展開研究。在長期護(hù)理保險(xiǎn)的可行性方面，馮蘭(2020)指出我國長期護(hù)理保險(xiǎn)在試點(diǎn)過程中存在著缺乏明確的保障范圍，保障不夠全面、待遇給付標(biāo)準(zhǔn)不夠明確，沒有細(xì)分護(hù)理服務(wù)等問題。針對(duì)這些問題，提出了要合力構(gòu)建長期護(hù)理保險(xiǎn)制度配套體系，合理制定待遇給付標(biāo)準(zhǔn)、兼顧居家社區(qū)養(yǎng)老，發(fā)展社區(qū)護(hù)理服務(wù)等措施。也有學(xué)者對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的資金籌集進(jìn)行了分析，李月娥、明庭興(2020)分析比較了長期護(hù)理保險(xiǎn)幾種籌資模式的差異，最終指出長期護(hù)理保險(xiǎn)存在參保人群制度覆蓋面窄，有較大擴(kuò)面空間、籌資渠道較為單一，且過度依賴醫(yī)保基金等問題，并針對(duì)以上問題，提出要擴(kuò)大參保人群覆蓋面，實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保、開展多渠道籌資等對(duì)策建議。還有學(xué)者對(duì)長期護(hù)理保險(xiǎn)的需求問題進(jìn)行了研究，陳凱利、陳凱志(2019)指出，長期護(hù)理保險(xiǎn)參保意愿受居民自身相關(guān)因素與長期護(hù)理保險(xiǎn)制度相關(guān)因素的影響。

　　2 長期護(hù)理保險(xiǎn)現(xiàn)行模式及不同城市的模式比較

　　2.1 上海模式

　　上海市在長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)實(shí)施方面呈現(xiàn)出兩個(gè)特征，一是政府主導(dǎo)。上海市采用完全由政府經(jīng)辦和實(shí)施的模式，把長期護(hù)理保險(xiǎn)歸為社會(huì)保障的范疇，該模式在長護(hù)險(xiǎn)試點(diǎn)城市中較少采用。二是長期護(hù)理以居家醫(yī)療護(hù)理為主。上海市在正式試點(diǎn)之后，將制度定位為“支持發(fā)展居家養(yǎng)老”，并在基金支付上一定程度向居家照護(hù)傾斜。

　　在具體實(shí)施方面，上海市人力資源和社會(huì)保障局公開信息顯示，長期護(hù)理保險(xiǎn)主要有兩類覆蓋人群，一是年滿60周歲，參加居民醫(yī)保或職工醫(yī)保并已按照規(guī)定領(lǐng)取城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老金的人;二是失能程度達(dá)到二級(jí)至六級(jí)的人員;在服務(wù)模式方面，上海市主要有社區(qū)居家照護(hù)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)、住院醫(yī)療護(hù)理三種模式;在支付標(biāo)準(zhǔn)方面，居家照護(hù)模式對(duì)達(dá)到二、三級(jí)失能程度的老人服務(wù)時(shí)間每周不超過3小時(shí)，對(duì)四級(jí)失能老人的服務(wù)每周不超過5小時(shí)，對(duì)五、六級(jí)失能老人的服務(wù)每周不超過7小時(shí)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)模式對(duì)達(dá)到二、三級(jí)失能程度的老人，每天收取20元費(fèi)用，對(duì)失能程度四級(jí)的老人每天收取25元費(fèi)用，對(duì)五、六級(jí)失能老人每天收取30元費(fèi)用。住院護(hù)理模式則參照醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例收取費(fèi)用;在服務(wù)項(xiàng)目方面，則包括面部清潔梳理、沐浴、協(xié)助進(jìn)食、生活自理能力訓(xùn)練等40余項(xiàng)。

　　2.2 青島模式

　　青島模式長期護(hù)理保險(xiǎn)的試點(diǎn)呈現(xiàn)出兩方面的特征，一是政府管理，民營機(jī)構(gòu)參與經(jīng)辦。青島市主要采取政府主導(dǎo)、民營機(jī)構(gòu)高度參與的長期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式，到目前該模式已經(jīng)較為完善。二是全人全責(zé)的特點(diǎn)，即長期護(hù)理保險(xiǎn)模式將“醫(yī)、養(yǎng)、康、護(hù)、防”與“全人”理念相結(jié)合，旨在為失能失智老人提供及時(shí)、周全的服務(wù)。

　　在具體實(shí)施方面，根據(jù)青島市人力資源和社會(huì)保障局公開的信息，在覆蓋人群方面，生活不能自理的失能、失智人員，均可享受長期護(hù)理保險(xiǎn)待遇;在服務(wù)模式方面，青島市采取“4+3”模式，即專護(hù)、院護(hù)、家護(hù)、巡護(hù)與長期照護(hù)、短期照護(hù)、日間照護(hù)相結(jié)合;在支付標(biāo)準(zhǔn)方面，享受專護(hù)、院護(hù)、失智專區(qū)的三、四、五級(jí)失能老人，每天分別花費(fèi)22元、35元和50元，其中個(gè)人自付10%。享受家護(hù)、巡護(hù)的三、四、五級(jí)失能老人，每周分別享受3、5、7個(gè)小時(shí)的照護(hù)服務(wù)。小時(shí)結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按照50元每小時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)(含個(gè)人自付部分)，不足半小時(shí)的以半小時(shí)計(jì)算，其中25元每半小時(shí);在服務(wù)項(xiàng)目方面，青島市共有60項(xiàng)居家照護(hù)服務(wù)，其中基本護(hù)理25項(xiàng)，基本生活照護(hù)17項(xiàng)，康復(fù)訓(xùn)練15項(xiàng)，藥物管理及指導(dǎo)等其他服務(wù)3項(xiàng)。

　　2.3 南通模式

　　南通長期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施模式是委托第三方經(jīng)辦、政府參與監(jiān)督，在實(shí)施中主要依靠市場(chǎng)運(yùn)作和服務(wù)外包。在經(jīng)政府部門批準(zhǔn)公開招標(biāo)以后，由中標(biāo)的商業(yè)保險(xiǎn)公司提供從受理申請(qǐng)、上門評(píng)定、補(bǔ)助發(fā)放、上門照護(hù)、上門稽查等一系列完整的服務(wù)。

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