摘要 目的：研究新型冠狀病毒感染肺炎患者入院時(shí)中醫(yī)證候特點(diǎn)。方法：選取2020年1月至2020年2月解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心收治的50例新型冠狀病毒感染肺炎患者作為研究對(duì)象，對(duì)其基本信息、現(xiàn)病史、既往史、流行病學(xué)史、癥狀、體征，分析其中醫(yī)證候及衛(wèi)氣營(yíng)血辨證情況進(jìn)行分析。結(jié)果：50例患者中，男32例(64.0%)，女18例(36.0%);年齡3～79歲，平均年齡(40.0±18.4)歲，入院前平均病程為(3.2±2.5)d，平均潛伏期為(5.0±3.5)d。處于衛(wèi)氣分階段34例(68.0%)，氣分階段14例(28.0%)，營(yíng)分階段2例(4.0%)，其中挾濕者44例(88.0%)。影像學(xué)檢查無(wú)異常者多見(jiàn)于衛(wèi)分證，胸部X線(xiàn)片提示雙肺炎性反應(yīng)多見(jiàn)于營(yíng)、氣分證，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。氣分證較之衛(wèi)分證血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：新型冠狀病毒感染肺炎多以發(fā)熱、咳嗽為入院時(shí)的主要癥狀，濕邪是此次病機(jī)的關(guān)鍵因素，發(fā)病主要以衛(wèi)分證階段和氣分階段為主，部分進(jìn)展至營(yíng)分階段，早期治療可選用辛涼清輕宣透之品，注重祛濕治療，不可過(guò)用苦寒。

　　關(guān)鍵詞 新型冠狀病毒肺炎;病毒性;中醫(yī)證候;臨床分析

　　自2019年12月突發(fā)新型冠狀病毒(Corona Virus Disease 2019，COVID-19)疫情以來(lái)，感染病例不斷增加，其具有極強(qiáng)的傳染性、家庭聚集性，傳變迅速，且致死率高，目前缺乏特效治療手段[1-4]。我院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)收治的50例經(jīng)確診的COVID-19患者，現(xiàn)將其入院時(shí)病例資料及中醫(yī)癥候進(jìn)行歸納和總結(jié)，從而加強(qiáng)對(duì)此病的認(rèn)識(shí)，以期對(duì)本病的中醫(yī)辨證論治提供參考。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 選取2020年1月21日至2月25日解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心收治確診的COVID-19住院患者50例作為研究對(duì)象，所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均為患者入院第1天資料情況，其中男32例(64.0%)，女18例(36.0%);年齡3～79歲，平均年齡(40.0±18.4)歲，入院前平均病程為(3.2±2.5)d。發(fā)病前曾明確從疫區(qū)(湖北省武漢市)來(lái)京患者為41例(82.0%)，另外9例中，有6例(18.0%)患者曾有新型冠狀病毒感染患者密切接觸史，3例(6.0%)未發(fā)現(xiàn)明確新型冠狀病毒感染患者接觸史。有31例患者可計(jì)算其潛伏期，平均潛伏期為(5.0±3.5)d，16例(32.0%)為家庭親屬之間互為傳染，發(fā)病具有家庭聚集性特點(diǎn)。見(jiàn)表1。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　1.2.1 新型冠狀病毒感染肺炎確診標(biāo)準(zhǔn) 所有病例均符合國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)頒布的(2020年1月22日)新型冠狀病毒感染肺炎確診標(biāo)準(zhǔn)[5]。

　　1.2.2 中醫(yī)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證及挾濕證診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《溫病學(xué)》(第5版)[6]：1)衛(wèi)分證：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，無(wú)汗或少汗，咳嗽，口渴，苔薄白，舌邊尖紅，脈浮數(shù);2)氣分證：身體壯熱，不惡寒，但惡熱，汗多，渴欲冷飲，舌苔黃燥，脈洪大;3)營(yíng)分證：身熱夜甚，口干但不甚渴飲，心煩不寐，時(shí)有澹語(yǔ)，斑疹隱隱，舌質(zhì)紅絳，脈象細(xì)數(shù);4)血分證：身熱，躁擾不安，或神昏澹狂，舌質(zhì)深絳，出血，斑疹密布;5)挾濕證：身熱不揚(yáng)，惡寒身重，頭重如裹，脘痞，腹脹，惡心，便溏，舌苔厚膩。

　　1.3 研究方法 對(duì)所有病例均詳細(xì)采集入院時(shí)患者基本信息、現(xiàn)病史、既往史、流行病學(xué)史、癥狀、體征，分析其中醫(yī)證候及衛(wèi)氣營(yíng)血辨證情況。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件和EXCEL 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( ±s )表示，計(jì)數(shù)資料以例(%)表示。2組間計(jì)量資料采用方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以 P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 入院時(shí)癥狀及舌脈情況 發(fā)熱35例(70.0%)，其中低熱(37.3～37.9 ℃)23例(46.0%)、中熱(38～38.9 ℃)10例(20.0%)、高熱(≥39 ℃)2例(4.0%)，其他癥狀與舌脈情況見(jiàn)表2。

　　2.2 入院時(shí)衛(wèi)氣營(yíng)血證及挾濕證分布情況 處于衛(wèi)氣分階段34例(68.0%)，氣分階段14例(28.0%)，營(yíng)分階段2例(4.0%)，其中挾濕者44例(88.0%)，未見(jiàn)血分階段患者。見(jiàn)表3。

　　2.3 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與影像學(xué)特征的關(guān)系 50例患者中，胸部X線(xiàn)片提示雙側(cè)肺部炎性反應(yīng)患者有15例(30.0%);單側(cè)肺部炎性反應(yīng)患者有22例(44.0%)，其中左肺炎性反應(yīng)患者9例(18.0%)，右肺炎性反應(yīng)患者13例(26.0%);其余13例(26.0%)患者胸部X線(xiàn)片檢查均未見(jiàn)明顯異常。影像學(xué)檢查無(wú)異常者多見(jiàn)于衛(wèi)分證，胸部X線(xiàn)片提示雙肺炎性反應(yīng)多見(jiàn)于營(yíng)、氣分證，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

　　2.4 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證與實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的關(guān)系 50例患者平均血白細(xì)胞計(jì)數(shù)為(5.47±1.78)×109/L，氣分證較之衛(wèi)分證血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表5。

　　3 討論

　　首例新型冠狀病毒感染肺炎患者出現(xiàn)在湖北省武漢市，與當(dāng)?shù)氐臍夂颦h(huán)境和人文因素密切相關(guān)，武漢地區(qū)降雨充沛，溫度適宜，生態(tài)系統(tǒng)呈復(fù)雜性及多樣性，包含了許多可能會(huì)對(duì)人類(lèi)或動(dòng)物有極強(qiáng)致病能力的微生物，病毒作為其中最簡(jiǎn)單的生命體存在，其在億萬(wàn)年的繁衍進(jìn)化過(guò)程中發(fā)生突變的幾率也最高，根據(jù)不同的宿主和致病對(duì)象，病毒的致病力、傳播力、毒性也在不斷增強(qiáng)[7-10]。我國(guó)古代中醫(yī)經(jīng)典及醫(yī)案著作中均無(wú)有關(guān)新型冠狀病毒感染肺炎的記載，根據(jù)其強(qiáng)傳染性、家庭聚集性、傳播迅速、流行性廣、嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康生命安全等特點(diǎn)，《素問(wèn)·刺法論》有云：“五疫之至，皆相染易，無(wú)問(wèn)大小，病狀相似”，此次新型冠狀病毒感染發(fā)病非傳統(tǒng)意義上之“百病皆生于六氣”，而是感受癘氣之邪導(dǎo)致的溫疫，當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“溫病”范疇，正如明末清初的著名醫(yī)家吳又可《溫疫論》所云：“夫疫者，感天地之癘氣也。癘氣者，非寒、非暑、非暖、非涼，亦非四時(shí)交錯(cuò)之氣，乃天地別有一種癘氣也”。

　　本組研究中，發(fā)熱、咳嗽是本病的入院時(shí)的主要癥狀，分別為35例(70.0%)，32例(64.0%)，其次分別為乏力、肌肉酸痛、咽痛、腹瀉癥狀，其中在35例發(fā)熱癥狀中，有23例是以38.0 ℃以下的低熱為主，占發(fā)熱癥狀的65.7%，咳嗽大多為干咳，基本無(wú)痰，或僅有少量白痰，基本沒(méi)有鼻塞、流涕、打噴嚏等呼吸道卡他癥狀，胸部影像學(xué)檢查逐漸可見(jiàn)不同程度的斑片狀滲出陰影及間質(zhì)改變，且胸片見(jiàn)雙肺炎性反應(yīng)及發(fā)熱癥狀明顯者多見(jiàn)于氣分及營(yíng)分證，這也符合熱入營(yíng)氣、邪熱熾盛之象，從實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)看，隨著衛(wèi)氣營(yíng)血分的逐漸進(jìn)展，白細(xì)胞逐漸升高，淋巴細(xì)胞逐漸下降，反映了感染逐漸進(jìn)展的情況。發(fā)病主要以衛(wèi)分證階段和氣分階段為主，分別為34例(68.0%)和14例(28.0%)，部分進(jìn)展至營(yíng)分階段，考慮本組病例皆為剛?cè)朐簳r(shí)情況，發(fā)病病程短，平均發(fā)病天數(shù)僅為(3.2±2.5)d，屬于疾病早期階段有關(guān)，其中有44例(88.0%)伴有挾濕證表現(xiàn)，舌苔多厚膩，脈象多弦滑，濕邪致病，具有重濁膩滯、膠著難解、傳變較一般溫病慢的特點(diǎn)，這一點(diǎn)與的嚴(yán)重急性呼吸綜合征(Severe Acute Respiratory Syndrome，SARS)不同，SARS早期即出現(xiàn)高熱、咳喘、呼吸窘迫等癥狀，起病急驟，傳變迅速，短時(shí)間內(nèi)即可危及生命[11-13]，此次新型冠狀病毒感染起病隱匿，早期癥狀不明顯，具有較長(zhǎng)的潛伏期，本組病例平均潛伏期為(5.0±3.5)d，這也與從武漢疫區(qū)所統(tǒng)計(jì)的相關(guān)報(bào)道相一致[14]。

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