摘 要：　【目的】通過研究不同方法治療早期急性哺乳期乳腺炎的臨床效果, 制定出一套方便有效的早期急性哺乳期乳腺炎中醫(yī)綜合治療方案, 以提高母乳喂養(yǎng)自我效能。【方法】將120例早期急性哺乳期乳腺炎 (氣滯熱壅證) 患者隨機分為治療組和對照組, 每組各60例。治療組給予中醫(yī)綜合治療方案 (包括中藥湯劑瓜蔞牛蒡湯加減內(nèi)服、雙柏油膏外敷及手法通乳等) 治療, 對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療, 5 d為1個療程。療程結(jié)束后, 觀察2組患者的臨床療效和母乳喂養(yǎng)自我效能, 并于治療后1個月觀察2組的回乳情況。【結(jié)果】 (1) 治療5 d后, 治療組的總有效率為93.33%, 對照組為90.00%, 組間比較, 差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05) 。 (2) 治療5 d后, 治療組的母乳喂養(yǎng)自我效能評分明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) 。 (3) 治療后1個月, 治療組的回乳率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義 (P<0.05) 。【結(jié)論】中醫(yī)綜合治療方案治療早期急性哺乳期乳腺炎療效確切, 治療過程不影響哺乳, 有利于提高母乳喂養(yǎng)成功率。

　　關(guān)鍵詞：　急性乳腺炎; 哺乳期; 氣滯熱壅證; 中醫(yī)綜合治療方案; 瓜蔞牛蒡湯; 雙柏油膏; 手法通乳;

　　急性乳腺炎是哺乳期婦女的常見疾病, 短期內(nèi)難以治愈, 常給患者帶來較大痛苦, 容易使患乳失去哺喂功能, 直接影響到母乳喂養(yǎng)的效果和嬰兒的健康生長發(fā)育[1]。若能在疾病早期采取有效干預措施, 可使病情在初發(fā)階段即得以治愈, 從而有效防止疾病進一步發(fā)展而形成膿腫。為保證母乳喂養(yǎng)的實施, 促進母嬰健康, 本研究自2015年6月至2017年12月采用包括中藥湯劑內(nèi)服、雙柏散外敷及手法通乳在內(nèi)的中醫(yī)綜合療法治療早期急性哺乳期乳腺炎患者60例, 并與西醫(yī)抗生素治療的60例患者作對照, 觀察并評價2組的療效。現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

　　1、 對象與方法

　　1.1、 研究對象及分組

　　選取2015年6月至2017年12月在廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院就診的120例早期急性哺乳期乳腺炎患者為研究對象。采用隨機數(shù)字表將患者隨機分為中醫(yī)綜合治療組 (簡稱治療組) 和西醫(yī)抗生素對照組 (簡稱對照組) , 每組各60例。

　　1.2、 診斷標準

　　1.2.1、 西醫(yī)診斷標準

　　急性哺乳期乳腺炎的診斷參照《黃家駟外科學》[2]第6版中的診斷標準: (1) 初起乳汁排出不暢, 乳內(nèi)脹痛難忍, 有結(jié)塊, 皮色不紅或微紅, 全身多伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、食欲不振、大便干結(jié)等癥。 (2) 乳頭皸裂感染邪毒, 乳汁排出不暢, 乳內(nèi)脹痛難忍, 有結(jié)塊, 皮色不紅或微紅, 全身多伴有惡寒發(fā)熱、頭痛、食欲不振等。凡具備以上任何一項即可確診。

　　1.2.2 中醫(yī)診斷和辨證標準

　　參照《中醫(yī)外科學》[3]第6版中有關(guān)“乳癰”的中醫(yī)診斷和辨證標準, 早期乳癰辨證為氣滯熱壅證。主癥:乳汁淤積結(jié)塊, 腫脹疼痛, 脈數(shù)。次癥:皮色不變或微紅, 惡寒發(fā)熱, 頭痛或周身酸痛, 口渴, 便秘。

　　1.3 、納入標準

　　(1) 符合上述中西醫(yī)診斷標準; (2) 中醫(yī)辨證為氣滯熱壅證; (3) 育齡產(chǎn)后哺乳期婦女; (4) 知情并同意參加本研究的患者。

　　1.4、 排除標準

　　(1) 過敏體質(zhì)或?qū)Ρ狙芯克盟幬镞^敏者; (2) 乳頭內(nèi)陷患者; (3) 乳癰已成膿者; (4) 合并有其他系統(tǒng)嚴重疾病及精神病患者; (5) 沒有按照研究規(guī)定治療, 不能按計劃完成研究, 導致無法判斷療效, 或臨床資料不全等影響療效判斷者。

　　1.5、 治療方法

　　1.5.1、 治療組

　　給予中醫(yī)綜合治療方案治療。 (1) 手法通乳。在本院康復理療室行穴位推拿手法通乳: (1) 患者取平臥位, 點按揉膻中、乳根、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、梁丘及肩井, 共5 min。 (2) 在乳房表面涂上少許凡士林 (也可以用乳汁) , 醫(yī)者先在患部周圍輕柔按摩2 min, 再用雙手四指托住乳房, 拇指從腫塊向乳頭方向抹推約5～10 min。治療時根據(jù)患者耐受程度漸漸增強推拿的力量。 (3) 乳脹明顯者, 可以輕柔按摩、拍打乳房數(shù)次, 手以C形握住乳房, 先往胸壁壓, 再以大拇指或食指壓住乳暈擠出部分乳汁使乳暈軟化。然后以一手按順時針方向按摩乳房約3 min, 再沿乳腺管方向推抹2 min, 使乳腺管通暢。如此反復多次使乳汁排空, 溫水洗凈乳頭。此手法每日1次, 連續(xù)治療5 d。 (2) 中藥內(nèi)服。方藥選用瓜蔞牛蒡湯加減:瓜蔞皮15 g、牛蒡子12 g、天花粉12 g、蒲公英30 g、金銀花30 g、連翹15 g、青皮10 g。隨證加減:高熱者, 酌加柴胡6 g;乳汁壅滯, 腫脹甚者, 加王不留行20 g、通草10 g;腫塊明顯者, 加當歸12g、赤芍20 g;脹痛明顯者, 加乳香、沒藥各6 g。 (3) 中藥外敷。雙柏油膏 (為本院院內(nèi)制劑, 藥物組成為側(cè)柏葉、黃柏、大黃、澤蘭等) 貼敷于患乳, 每日2次, 每次4～6 h。 (4) 治療期間, 建議患者積極規(guī)律哺乳, 同時贈與患者一套手法通乳視頻, 指導患者或其家屬在家里每日手法通乳1次。

　　1.5.2 、對照組

　　給予西醫(yī)常規(guī)治療。 (1) 暫停患側(cè)乳房哺乳, 清潔乳頭、乳暈, 局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療; (2) 青霉素或其他頭孢類抗生素配入生理鹽水, 靜脈滴注, 每日1次; (3) 暫停哺乳, 同時鼓勵患者積極手法或者吸奶器排出淤乳。

　　1.5.3 、療程

　　2組患者均以治療5 d為1個療程, 1個療程結(jié)束后判斷療效。

　　1.6、 觀察指標及療效評價

　　1.6.1、 療效評價標準

　　參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中乳癰的療效評定標準。治愈:全身癥狀消失, 乳房腫塊消散, 疼痛消失;好轉(zhuǎn):全身癥狀消失, 乳房腫塊減輕;無效:全身癥狀無好轉(zhuǎn), 乳房腫痛加重或者化膿。

　　1.6.2 、母乳喂養(yǎng)自我效能評價

　　參照《母乳喂養(yǎng)自我效能簡化量表》[5] (BSES-SF) , 共14個條目, 每個條目均為5級評分, 采取1～5分制, 得分越高表明自我效能越好。

　　1.6.3 、回乳情況

　　觀察和記錄2組患者治療后1個月是否已回乳。

　　1.7、 統(tǒng)計方法

　　采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 組間比較采用獨立樣本t檢驗, 組內(nèi)治療前后比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示, 組間比較采用卡方檢驗。以P<0.05為差異統(tǒng)計學意義。

　　2、 結(jié)果

　　2.1、 一般資料及可比性分析

　　本組120例患者中, 年齡最小19歲, 最大41歲, 平均年齡28.9歲;其中初產(chǎn)婦82例 (占68.33%) , 經(jīng)產(chǎn)婦38例 (占31.67%) ;距產(chǎn)后最短5 d, 最長約18個月;產(chǎn)后1個月以內(nèi)67例 (占55.83%) , 1～6個月45例 (占37.50%) , 6個月以上8例 (占6.67%) ;初次就診時間為發(fā)病3 d以內(nèi)者71例 (占59.17%) , 發(fā)病3～7 d者33例 (占27.50%) , 發(fā)病7 d以上者16例 (占13.33%) ;在哺乳期內(nèi)發(fā)作2次及以上者9例;腫塊直徑最小2 cm, 最大10 cm;乳頭內(nèi)陷16例 (占13.33%) ;所有患者均經(jīng)臨床癥狀、體征、B超及血象檢查證實為早期急性哺乳期乳腺炎, 均尚未成膿。2組患者的年齡、產(chǎn)婦情況、發(fā)病時間、初次就診時間、腫塊大小等一般資料比較, 差異均無統(tǒng)計學意義 (P>0.05) , 具有可比性。

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