這篇管理論文投稿發(fā)表了健康管理對(duì)分級(jí)治療的概念和關(guān)系，通過構(gòu)建健康管理可以引導(dǎo)居民有序的進(jìn)行管理，形成良好的健康管理信息共享治療方法，滿足了患者多方面的需求，論文探討了分級(jí)診療的概念及實(shí)施制約因素，論文探討了建立區(qū)域健康管理和分級(jí)診療相結(jié)合的模式。

　　關(guān)鍵詞：管理論文投稿,區(qū)域健康管理,電子健康檔案,分級(jí)診療

　　隨著醫(yī)改不斷深入，建立分級(jí)診療制度是合理配置優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源、實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化的重要措施[1]。2015年國務(wù)院頒布了《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)[2015]70號(hào))，對(duì)當(dāng)前分級(jí)診療的服務(wù)體系提出了明確要求。建立區(qū)域健康管理信息平臺(tái)，實(shí)行全生命周期的健康管理，實(shí)現(xiàn)居民電子健康檔案在區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息共享，借助信息化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，在一定程度上可以形成“首診在基層，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級(jí)診療格局[2]。

　　1分級(jí)診療的概念及實(shí)施制約因素

　　1.1分級(jí)診療概念

　　分級(jí)診療主要是根據(jù)病情的輕重緩急以及治療的難易進(jìn)行分級(jí)，讓不同級(jí)別和服務(wù)能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)起相應(yīng)疾病的診療，并按照病情的變化情況，可以及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的雙向轉(zhuǎn)診[3]。國務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出，以提高基層醫(yī)療服務(wù)能力為重點(diǎn)，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級(jí)診療為突破口，完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，形成科學(xué)合理就醫(yī)秩序，逐步建立符合國情的分級(jí)診療制度。建立以基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的診療體系。

　　1.2實(shí)施制約因素

　　分級(jí)診療實(shí)施過程中的制約因素主要是大醫(yī)院舍不得放患者、基層醫(yī)院接不住患者、老百姓不愿去基層就診。①多數(shù)三級(jí)醫(yī)院由于受到經(jīng)濟(jì)效益的驅(qū)動(dòng)，不愿實(shí)施分級(jí)診療;②基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)療技術(shù)不高，醫(yī)療服務(wù)能力不高，不能滿足群眾的就醫(yī)需要;③鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))的醫(yī)務(wù)人員由于實(shí)行收支兩條線的績效工資，工作缺乏積極性和主動(dòng)性，還有部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)有限，不愿收治病情嚴(yán)重的患者，要求其轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院;④二、三級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診的協(xié)作不暢，再加上患者及家屬對(duì)病情診治不甚了解，不愿意轉(zhuǎn)向其他醫(yī)療機(jī)構(gòu);⑤隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，群眾對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求日漸增高，大部分患者對(duì)大醫(yī)院有慣性的依賴和趨高心理，不愿選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診[4-5]。

　　2區(qū)域健康管理的概念

　　健康管理就是以現(xiàn)代健康理念、新的醫(yī)學(xué)模式和中醫(yī)治未病為指導(dǎo)，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和管理學(xué)的理論、技術(shù)和方法，對(duì)個(gè)體或群體整體健康狀況以及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、評(píng)估、有效干預(yù)和動(dòng)態(tài)跟蹤的醫(yī)學(xué)行為和過程[6]。區(qū)域健康管理就是充分利用網(wǎng)絡(luò)服務(wù)平臺(tái)收集匯總當(dāng)?shù)鼐用竦母黝愥t(yī)療、保健信息，從而建立起一套完整的集預(yù)防、醫(yī)療、保健、急救、康復(fù)護(hù)理、健康教育和健康促進(jìn)為一體的電子健康檔案，通過網(wǎng)絡(luò)，數(shù)據(jù)共享，為區(qū)域居民提供更為全面、便捷的全生命周期的健康管理服務(wù)[7-8]。

　　3區(qū)域健康管理和分級(jí)診療的關(guān)系

　　區(qū)域健康管理信息平臺(tái)的建設(shè)，可以優(yōu)化和縱向整合分級(jí)診療服務(wù)體系內(nèi)的優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源。通過建立區(qū)域內(nèi)綜合醫(yī)院和基層醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息資源共享，在雙向轉(zhuǎn)診方面可以提供對(duì)應(yīng)醫(yī)療服務(wù)。在優(yōu)化基層醫(yī)療資源配置的前提下，建立健全規(guī)范有序的基層首診機(jī)制，并通過區(qū)域健康管理信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)輕重緩急疾病的分級(jí)診療目標(biāo)[9]。

　　4建立區(qū)域健康管理和分級(jí)診療相結(jié)合的模式

　　4.1健康管理一體化模式

　　建立以“縣級(jí)綜合醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院為骨干，村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣鄉(xiāng)村健康管理一體化模式，突出防治結(jié)合的全生命周期的健康管理，實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”向“健康管理為中心”轉(zhuǎn)變。

　　4.2健康管理信息平臺(tái)

　　建立縣鄉(xiāng)村三級(jí)健康管理信息平臺(tái)，構(gòu)建區(qū)域居民健康信息傳輸網(wǎng)絡(luò)和健康檔案數(shù)據(jù)庫。整合健康信息資源，建立縣鄉(xiāng)村資源共享機(jī)制，實(shí)現(xiàn)在一體化管理模式中縣級(jí)醫(yī)院-鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))衛(wèi)生院-村衛(wèi)生室健康信息互聯(lián)互通、制度對(duì)接。建立全生命周期健康管理”新模式，提供生命孕育期、青少年兒童期(0～20歲)、成年期(21～64歲)、老年期(65歲以上)和臨終關(guān)懷五個(gè)階段的健康管理和服務(wù)。實(shí)現(xiàn)疾病防控、健康維護(hù)、慢性病管理等健康管理網(wǎng)絡(luò)覆蓋。

　　4.3健康管理團(tuán)隊(duì)

　　建立以縣級(jí)綜合醫(yī)院為主的健康管理團(tuán)隊(duì)和質(zhì)控管理小組對(duì)居民的就醫(yī)信息及時(shí)、準(zhǔn)確錄入，讓居民電子健康檔案動(dòng)態(tài)更新、健康信息有效利用。將健康教育的組織管理(居民健康檔案使用率、慢病隨訪率和管理率等)、居民健康教育效果評(píng)估(效果評(píng)價(jià)、管理前后的治療費(fèi)用對(duì)比等)等形成監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)和考核指標(biāo)，討論分析健康管理平臺(tái)效果，并引入激勵(lì)措施，不斷改善和改正對(duì)居民的健康管理。

　　4.4數(shù)據(jù)挖掘

　　推進(jìn)大數(shù)據(jù)、移動(dòng)醫(yī)療等新興技術(shù)應(yīng)用，可依托建成的健康服務(wù)網(wǎng)，開通網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)平臺(tái)和自助服務(wù)，居民可查詢本縣專家和外來專家坐診信息預(yù)約號(hào)源，接受健康指導(dǎo)和就診咨詢，為城鄉(xiāng)居民提供個(gè)性化的健康指導(dǎo)、康復(fù)治療、健康咨詢與評(píng)估、跟蹤隨訪等健康管理服務(wù)。通過深度挖掘健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)來實(shí)現(xiàn)服務(wù)、監(jiān)督、管理、決策的應(yīng)用，優(yōu)化縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)分級(jí)診療的實(shí)施。

　　5區(qū)域健康管理在分級(jí)診療服務(wù)中作用

　　5.1引導(dǎo)基層首診機(jī)制

　　通過區(qū)域健康管理信息平臺(tái)，引導(dǎo)規(guī)范有序的基層首診機(jī)制，遇到疑難問題需要請(qǐng)專家時(shí)，基層醫(yī)生協(xié)助患者通過預(yù)約手段完成現(xiàn)場(chǎng)預(yù)約二、三級(jí)醫(yī)院的專家醫(yī)生號(hào)源，實(shí)現(xiàn)普通病、慢性病和危重疑難病分級(jí)診療目標(biāo)。

　　5.2促進(jìn)分級(jí)診療服務(wù)體系的建立

　　建立區(qū)域健康管理信息平臺(tái)，有效發(fā)揮縣、鄉(xiāng)、村各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療和健康管理服務(wù)功能，推動(dòng)分級(jí)診療服務(wù)體系建設(shè)。區(qū)域健康管理信息平臺(tái)通過滿足患者就醫(yī)需求，實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)信息全方位的資源共享。將縣級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)技術(shù)向鄉(xiāng)、村輻射和延伸，實(shí)現(xiàn)專家診療信息共享，讓患者在家門口享受到均等、便捷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù);對(duì)基層醫(yī)院而言，既提高了醫(yī)療服務(wù)能力，又實(shí)現(xiàn)將病人在基層首診目標(biāo)[10]。

　　5.3建立雙向選擇機(jī)制

　　通過區(qū)域健康管理信息共享平臺(tái)，充分利用管理網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)患者分流，從而實(shí)現(xiàn)小病進(jìn)社區(qū)，大病進(jìn)二、三級(jí)醫(yī)院，為二、三級(jí)醫(yī)院提供更加精準(zhǔn)的患者。并通過健康管理平臺(tái)的聯(lián)網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)居民就診的信息共享，建立居民電子健康檔案，從而給居民提供個(gè)性化的康復(fù)治療或復(fù)診醫(yī)療方案[11]。

　　5.4有利于用藥和農(nóng)民合作醫(yī)療報(bào)銷

　　能夠減少慢性病人來回醫(yī)院的配藥次數(shù)，并在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診中獲得更高的報(bào)銷比例。

　　5.5有利于疾病分類管理和干預(yù)

　　基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員能夠了解本區(qū)域內(nèi)居民的整體健康狀況和疾病分類情況，通過流行病學(xué)調(diào)查、健康信息數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析、歸納、總結(jié)，得出危害居民健康的危險(xiǎn)因素和專業(yè)而精準(zhǔn)的個(gè)人健康指導(dǎo)方案，進(jìn)行分類管理，制定和落實(shí)干預(yù)措施，有針對(duì)性地開展工作。

　　5.6有利于慢性病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防治，落實(shí)分級(jí)診療制度

　　采用區(qū)域健康的手段實(shí)現(xiàn)慢性病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、評(píng)估與管理控制，構(gòu)建慢性病防治結(jié)合措施，建立健康管理長效工作機(jī)制，做到規(guī)范診療，提高診療服務(wù)質(zhì)量。

　　5.7有利于衛(wèi)生行政部門決策、監(jiān)管

　　建立統(tǒng)一數(shù)據(jù)管理中心、實(shí)現(xiàn)各醫(yī)院數(shù)據(jù)共享，衛(wèi)生行政部門能隨時(shí)隨地掌握轄區(qū)內(nèi)居民健康狀況，并提供及時(shí)有效的決策依據(jù)、監(jiān)管手段、資訊宣傳途徑。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]王煜，肖雨龍，曹艷，等.區(qū)域醫(yī)聯(lián)體模式下推進(jìn)分級(jí)診療的策略[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，6(27)：24-26.

　　[2]國務(wù)院辦公廳.《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》[Z](國辦發(fā)[2015]70號(hào)).2015.

　　作者：吳限 李禮 孫文 滕宏偉 楊華 朱克 單位：江蘇省濱海縣人民醫(yī)院

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