摘要：高質量研究生的培養需要有高水平、高素質的研究生導師隊伍，臨床醫學研究生導師隊伍建設,是提升醫學研究生學術水平和育人水平的重要因素。現階段，由于研究生的擴招和授予學位的細化，導師隊伍也不斷擴大，但是，導師隊伍的擴大不能以質量下降為代價。我們的研究生導師遴選制度仍在不斷完善，各種規章制度也不斷健全。但是仍然存在一些問題，比如具有正高級職稱的導師比例偏低、具有博士學位的導師比例偏低、導師隊伍年齡仍然偏大、學科建設中近親繁殖現象嚴重等。另外，臨床研究生導師多集中于大型三甲醫院等高一級的醫院或高校的附屬醫院，現階段醫療制度的缺陷又使這些醫院患者愈來愈多，使作為醫生的導師疲于應付臨床工作，對研究生的指導和教育所分配的時間明顯減少。因此，有必要通過制定更嚴格的導師隊伍建設機制，提高導師遴選門檻，廢除導師終身制，擴大導師隊伍、提高導師自身的素養，進而建設高水平的導師隊伍。

　　關鍵詞：臨床醫學,醫學發展,醫學制度

　　模塊式教學的產生已經展現了滿足當前社會發展需要的科學性，以及與時俱進的創新性。為了緊跟學科發展的步伐，全面反映該學科的內涵，上海交通大學醫學院于2009年對八年制臨床醫學專業進行了教學改革，充分整合各學科的課程，以模塊式教學為架構，強調多學科的交叉、滲透、融合。首先對教學改革進行了頂層設計，課程體系以器官系統(或問題、病例)為中心，以臨床醫學問題為切入點，根據各醫學院校的特點將基礎各學科之間、基礎與臨床之間進行橫向整合和縱向銜接，改變以往課程結構過于強調學科本位、科目過多和缺乏整合的模式，打破傳統的醫學前-基礎醫學-臨床醫學三段式課程結構，整體設置長學制的課程門類和課時比例。整個課程設置強調整體性，各階段既有側重，又互相聯接和交錯。整個課程體系注重生物-心理-社會醫學模式為指導，注重醫學與人文、生理與心理、預防與治療的有機結合，基礎醫學、臨床醫學與醫學人文貫穿在整個過程中，始終不斷線，相互交錯融合，幾次反復，循序漸進，螺旋式上升，注意知識、能力、素質三者并重。整個課程體系分為兩大塊：第一部分是人體疾病與健康導論，整合解剖、生化、生理、免疫、組胚、微生物、寄生蟲、病理、病生和藥理這些基礎醫學課程，包括人體構造、分子，細胞與組織、代謝與能量、機體防御與免疫、醫學遺傳與胚胎發育、病原生物學、病理學和病理生理學導論和藥理學總論八個模塊;第二部分是以器官系統為基礎的整合課程，整合了部分基礎醫學課程如診斷、影像等和臨床醫學的內容，包括神經系統、循環系統、呼吸系統、消化系統、血液系統、泌尿系統、內分泌系統和生殖系統八個模塊。

　　醫學論壇推薦：《實用放射學雜志》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發行的優秀期刊。自創刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。實用放射學雜志內容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，實用放射學雜志公認譽為具有業內影響力的雜志之一。實用放射學雜志并獲中國優秀期刊獎，現中國期刊網數據庫全文收錄期刊。

　　對于科學型研究生，由于社會資源的分配并不一致，今后從事科研為主的職業和臨床醫生之間的收入存在一定差別，絕大多數招收為科學型的研究生，今后的人生計劃還是以做臨床醫生為主。很多進入臨床醫學攻讀學位的研究生，因為專業型學位有指標數量限制，是被動地被招收為科學型研究生，其目的是“曲線”進入臨床，而不是真正地喜歡基礎研究，拿到研究生學位就業時，即轉入臨床崗位，因此在校學習期間，用于科研實驗和臨床工作的時間有所偏倚，多數研究生希望更多地在臨床工作中接受鍛煉。這樣就造成臨床醫學研究生用于實驗的時間偏少，科研素質得不到應有的提高。為了使科學型的臨床醫學研究生能踏實地進行科研工作，國家也出臺了科學型研究生不能以該學歷報考執業醫師的規定，然而這一規定并不能限制具有本科臨床醫學學位的研究生報考，反而會使科學型研究生更加不重視研究生期間的教育，從而將研究生學習作為跳板，而不是踏踏實實地專心于科學研究。

　　研究生的培養要建立一套有針對性的考核制度，加強培養過程中的科研管理，這就需要一些科學嚴謹的考核制度和考核指標。考核指標可有很多項目，例如文獻閱讀和綜述、外文水平、科研能力和工作量等方面。科研能力和工作量是考核研究生的主要內容，它表現形式有畢業論文和發表論文。由于畢業論文的彈性很大，所以目前各院校往往制定一些政策，要求學生必須發表1~2篇論文，甚或必須發表在SCI收錄的期刊，才能畢業并拿到畢業證書。發表論文是經過期刊編輯部、審稿專家審閱，同時要面對廣大讀者和科研工作者的評判，故而這一指標較畢業論文更為客觀。這一考核指標無疑對導師和研究生造成了很大的壓力，提高了導師和學生對科研的重視程度。醫學院校中，尤其是臨床科室的導師忙于臨床工作，能直接參與實驗的時間有限，研究生是實驗研究的主力軍，對研究生畢業設立這樣的硬指標，無疑會提高導師的科研成績和產出量。同時，科研實力是高校之間的評比和競爭的重要一項。很多院校也樂此不疲，出臺相應的政策和制度，通過對研究生畢業發表的論文增加砝碼，來增加學校總體的科研產量，進而提高學校的軟實力。科研活動有其嚴謹性和科學性，不能搞急功近利和浮夸。尤其是醫學科學研究，臨床觀察和隨訪需要有一定的周期，基礎研究也需要一定的時間去進行選題、實施。如果不能科學地制定研究生質量的評判指標，單純地以發表論文作為畢業的條件，反而會出現不利影響。研究生為了畢業，把精力放在寫論文上，而不能專注于具有實際意義的科研活動上。臨床醫學研究生由于需要臨床實習，實驗時間多在一年左右，時間較短，難以完成高水平的課題。要么采取短平快的辦法，尋找一些較小的、先進性不足的課題;要么只能拼湊一些數據，難以形成深入、重要的醫學成果，寫出的論文質量也不高，只好找一些質量低劣的期刊來發表文章濫竽充數，實際上造成國家財力和人力的浪費。

　　最初大學生的擴招，有很大成分是為了緩解高中畢業生的就業壓力，將高等教育作為“就業蓄水池”;研究生擴招，也有將研究生教育作為大學本科生“就業蓄水池”的考量。碩士研究生的報考人數從1999年的31.9萬人上升到2010年的140萬，錄取人數從1999年的6.5萬人擴充到2010年的46.5萬人，十二年期間翻了七倍多。研究生人數的增加一方面促進了整個國家科研水平的提高，為國家的發展儲備了大量的人才;另一方面，研究生人數的增加也對研究生教育制度與管理以及教學等方面提出了巨大的挑戰。我國的經濟在改革開放后快速發展，每年為社會創造了大量的就業崗位，但面對如此龐大的畢業生群體仍顯不足，大學畢業生人數增加，報考研究生的考生數量隨之增加，很多畢業生攻讀碩士學位甚至博士學位不是因為他們喜愛科學研究，而是希望通過研究生學習增加自己的就業機會，這就導致了一部分學生學習不認真、不刻苦，在很大程度上浪費了國家教育資源。有高素質的生源，才能有好的研究成果。由于研究生規模不斷擴大，一些高校為了完成招生任務而降低錄取分數線，招收一些基礎薄弱、學科知識不扎實的學生，也難以培養出高質量的科研人才。

　　按照整合的"代謝與能量"課程模塊的要求，我校制訂了新的教學計劃和教學大綱，打破學科間的界限，注重學科間的有機聯系，加強學科間的合作。在講解糖代謝這一部分時，我們以體溫調節為切入點，引出維持體溫的關鍵物質基礎-血糖，通過血糖來源-代謝-去路三部分將基礎代謝、生理病理等知識點串聯統一。血糖來源中結合激素調節，代謝中講解氧化供能和無氧酵解的具體過程，去路中強調與脂肪、蛋白質等代謝物質的相互聯系，將代謝的三大物質有機整合。并隨時拋出相關病例，請學生思考其中涉及哪些代謝與能量方面的知識，從能量與物質代謝的宏觀角度把握各病例之間的內在聯系。在教學中，我們采取多種教學方法及教學手段并用，激發學生學習的主動性與準確分析解決問題的能力。

　　由評價學生是否參與互動教學、翻譯與討論課成績3個部分組成。將學生的積極互動和主動參與在成績考核中體現出來，不僅是對學生自主學習的肯定，更能激發學生在課上認真思考，自愿配合的愿望。在理論課上，教師對學生參與互動教學情況進行評分。教師應積極鼓勵學生參與互動，對參與較少的學生以提問的方式使其加入互動教學過程。在課程結束時，發給同學一些英文資料并進行翻譯，使學生掌握專業詞匯和這一領域的最新研究動態，始終與科技發展的最前沿接軌。設置小班討論課，討論課上要求學生自主提出問題，查閱準備材料并根據知識點回答問題。

　　理論試卷的題型包括單選題、結構式、名詞解釋和問答題。不僅考核知識覆蓋面，還要考核學生對內容理解的深度和綜合分析能力。外文試題占百分制卷面分的20-30%，如學生采用外文答題，較優秀者可考慮適當加分，由閱卷教師提出后，教研室根據實際情況決定。

　　為加強理論聯系實踐，我們授課時采用了實踐-理論-實踐的總分總模式，先以醫學實例為切入點，串聯講解相關的理論知識，然后要求學生運用所學知識，分析討論新的案例，既能吸引學習的興趣，又能使學生掌握怎樣在實踐中運用理論。討論課的開展使學生能敏銳的發現問題，自主的查閱材料，全面深入的分析問題，在不斷重復復習理論知識的同時，又能了解前沿領域的研究成果。

　　代謝與能量模塊式教學方式實施以來，學校教學質量得到明顯提升。學生的個人能力和綜合素質全面提高，反應素質教育培養綜合創新型人才的需求。師生間的互動與交流頻繁，相互促進共同進步，取得可喜的成果。但目前還存在一定的欠缺，有待深入和完善。

　　整個《代謝與能量》模塊的課時數為27，授課內容包括酶和維生素、糖代謝、脂類代謝、生物氧化、蛋白質分解與氨基酸代謝、核苷酸代謝、物質代謝調節、體溫調節與發熱以及討論課。課時數與傳統的生化課程相比較，被極大地壓縮，導致上課時進度過快，很多重要的內容沒有時間進行講解，例如在物質代謝中起重要作用的維生素僅有不到1課時的學時進行講解，而能量代謝中的基本內容--生物氧化一方面由于《從細胞到人體》模塊對它進行詳細的介紹，另一方面由于課時數的原因《代謝與能量》模塊幾乎沒有進行講解;同時由于課時數的原因，在課堂上很難對于授課內容進行知識的延伸與拓展。

　　成績優異，進展迅速，正快速替代傳統章節式教學，成為目前應用廣泛的先進教學模式。但與之配套的教材建設進展遲緩，學生還只能通過教師的課上降解和課件進行學習和復習，卻無法完成課前的預習任務。因此加快相應的教材建設顯得尤為迫切。