摘要：近年來(lái)，有關(guān)周圍性肺癌早期X線診斷已有不少報(bào)道，但腫瘤直徑在1厘米左右的小型肺癌正確診斷率不高。本組8例病人中，除1例經(jīng)上級(jí)醫(yī)院手術(shù)證實(shí)為細(xì)支氣管肺泡癌外，其余7例誤診為結(jié)核。誤診的原因很多，主要如下：

　　根據(jù)本組8例病人X線片的回顧性分析，X線檢查確能發(fā)現(xiàn)1厘米左右的腫瘤，相當(dāng)一部分有一定的特征性，發(fā)結(jié)節(jié)狀陰影伴分葉，周邊毛刺及索條狀陰影，腫瘤內(nèi)部有小泡征等。另外肺內(nèi)出現(xiàn)淡片狀陰影，特別是陰影內(nèi)部顯示有支氣管充氣征時(shí)，要高度警惕，有肺病的可能性。亦有一部分小腫瘤，只表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影，小片狀陰影及索條狀陰影，X線檢查無(wú)特征性，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后病灶無(wú)變化，甚至增大者，要警惕腫瘤的可能。

　　關(guān)鍵詞：支氣管,肺癌治療,醫(yī)學(xué)發(fā)展,癌變.畸變.突變

　　癌變.畸變.突變雜志中寫(xiě)到：影像因系回顧性分析，經(jīng)上級(jí)醫(yī)院CT檢查確診4例，其余4例是根據(jù)后前位胸片進(jìn)行分析。1厘米左右的小腫瘤X線表現(xiàn)主要分為小結(jié)節(jié)狀陰影，小片狀陰影及斑索狀陰影。本組8例中表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀陰影者4例(有小泡征者1例)，小片狀陰影者2例(有支氣管充氣征者1例)，表現(xiàn)為斑索狀陰影者2例。另外，4例結(jié)節(jié)狀陰影者周邊有毛刺及索條狀陰影者1例。8例中診斷及時(shí)者2例，誤診為肺結(jié)核者6例。

　　《癌變.畸變.突變》創(chuàng)刊于1989年，該刊通過(guò)介紹環(huán)境因子致癌、致畸變和致突變領(lǐng)域的新理論、新技術(shù)、新方法以及國(guó)內(nèi)外研究動(dòng)態(tài)，進(jìn)行學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)本學(xué)科的繁榮與發(fā)展。主要報(bào)道環(huán)境因子與腫瘤發(fā)生、胎兒畸形、基因突變的關(guān)系以及癌變機(jī)制、抗癌物與抗突變物開(kāi)發(fā)利用、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因子評(píng)價(jià)和其他醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究中的成果。

　　現(xiàn)病史：2005年7月體檢發(fā)現(xiàn)左上肺有小斑片狀陰影，疑為肺結(jié)核。病人無(wú)自覺(jué)癥狀：抗結(jié)核治療6個(gè)月后拍片復(fù)查該陰影變化不明顯。2006年9月拍胸片復(fù)查陰影再度增大，疑為肺癌。病人仍無(wú)自覺(jué)癥狀，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治。

　　檢查：病人精神良好，全身無(wú)淺表淋巴結(jié)腫大。聽(tīng)診兩肺未聞及羅音，心界不大，心律正常，肝、脾未見(jiàn)異常。

　　X線檢查：2005年7月胸片顯示左肺上野第2前肋處有小斑片狀陰影，密謀較低。2006年1月胸片復(fù)查陰影稍增大。2007年5月胸片復(fù)查，陰影再度增大，呈團(tuán)塊狀，腫瘤中央部密謀不均有索條狀陰影，周邊似放射狀。

　　手術(shù)及病理檢查：切除左肺上葉，手術(shù)經(jīng)過(guò)良好。病理檢查腫瘤位于肺尖后段，呈灰白色，腫瘤大小為2.4×1.8×1.4厘米，距胸膜約0.6厘米，腫瘤內(nèi)部見(jiàn)瘢痕組織，肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移。病理診斷為左肺上葉細(xì)支氣管肺泡癌，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。術(shù)后1年、情況良好。

　　作為基層醫(yī)務(wù)人員，放射科醫(yī)生要不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，提高識(shí)別小病灶的能力，妥善保存X線片資料，與以往X線片進(jìn)行對(duì)比分析，是提高發(fā)現(xiàn)小腫瘤的有利因素。提高X線片的透明質(zhì)量是發(fā)現(xiàn)小腫瘤的重要環(huán)節(jié)，一般的高千伏攝影為好。必要時(shí)進(jìn)行CT檢查確診。