摘要：本研究經科學測算得出，處理與核對醫(yī)囑、體溫單繪制、環(huán)節(jié)質控(護理文書)、入院評估、健康教育5方面護理工作用時，信息平臺應用前后比較差異顯著(P<0.05)。護士通過信息平臺實現了醫(yī)囑自動提取與核對、表單自動生成等功能，減少了辦公室護士、責任護士及治療護士轉抄醫(yī)囑與手寫輸液卡花費的時間。主要體現在：①通過信息平臺實現了體溫單的自動生成，責任護士只需用PDA錄入病人生命體征，系統(tǒng)將自動繪制體溫、脈搏曲線，解決了因手工書寫、繪制體溫單而造成的反復修改等冗雜難題。

　　關鍵詞：醫(yī)院護理,信息平臺建設,醫(yī)學護理

　　山東大學研究證明，體溫單單次測繪用時為13.29s，智能用法為7.5s，信息化不僅減少了繪制體溫單時出現的錯誤，且節(jié)省了大量的時間。②護理文書方面信息系統(tǒng)自動設置報警節(jié)點，對錯誤操作加以提示，強化了環(huán)節(jié)質控，減少了護理文書差錯率，縮短了查閱病歷花費的時間。③護士在病人床邊利用PDA可完成病人生命體征、出入量的采集錄入、各種風險因素的評估、入/住院評估、生活自理能力評估、專科護理記錄及相關健康教育工作，與以前護理評估相比，縮短了因資料查找、打印、索取、儲存等環(huán)節(jié)所耗費的時間。有研究報道，護理信息化應用在質量管理、臨床護理工作流程優(yōu)化、績效考核等方面，使得護理工作更加方便、快捷、安全、有效。

　　醫(yī)學論壇推薦：《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志內容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志公認譽為具有業(yè)內影響力的雜志之一。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志并獲中國優(yōu)秀期刊獎，現中國期刊網數據庫全文收錄期刊。

　　本研究發(fā)現，在護理管理、工作負荷、工作認可、與同事關系4個方面，信息平臺應用前后護士滿意度比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨著護理信息平臺的不斷完善，本院對工作體制、流程進行重組和改革，信息平臺及PDA的應用，優(yōu)化了護理工作與服務流程，契合了臨床一線護士的迫切需求。首先，信息平臺應用后，新設護理質量控制模塊，將檢查過程、結果、檢查者、被檢查者等信息錄入數據庫，護理管理者可通過電腦終端實時查看質控結果，責任到人，賞罰分明，使臨床一線護士工作得到認可。其次，信息平臺應用后，能自動統(tǒng)計護士護理不同級別病人的數量，電子排班實現了自動統(tǒng)計護士每月各崗位數量，并與績效掛鉤，做到同工同酬、優(yōu)勞優(yōu)得，提高了護理工作積極性。

　　隨著護理學科的不斷發(fā)展，護理信息平臺仍需根據臨床需求不斷完善。由于時間和人員有限，信息平臺應用的后期效果有待進一步研究驗證。

　　設計實施了患者生命體征錄入查詢、入院評估表單、住院評估表單、壓瘡/跌倒/墜床/管道滑脫/窒息/泌尿系感染/深靜脈血栓形成等風險因素評估表單、生活自理能力評估表單、健康教育表單、危重護理記錄表單、疼痛評估表單、手術風險評估單、手術安全核查表、基礎護理計劃單等，使電腦端與移動掌上電腦(personaldigitalassistant，PDA)同步實施錄入，保障了護士床邊的工作時間、數據的正確性、及時性。病人一覽卡顯示病人總數、分級護理病人數、新入、手術、病危、壓瘡、跌倒/墜床高危、管道滑脫/窒息/泌尿系感染/深靜脈血栓形成等高危病人數及基本信息。

　　根據醫(yī)院實際情況規(guī)范了排班字典，實行電子排班，自動進行班次和人員的出勤統(tǒng)計，并納入績效管理，各級管理人員也可及時掌握全院人力資源的動態(tài)，便于緊急情況下人力資源的調配。增設了護理人員分級管理檔案及查詢統(tǒng)計功能，使各級管理者能夠隨時掌握護理人員的信息、接受教育情況及科研論文的發(fā)表情況。開發(fā)使用了護理人員資質準入申請程序，資質審核可在網上完成。

　　科室填寫、系統(tǒng)自動上傳難免壓瘡預報表、壓瘡報告表、跌倒/墜床報告表、給藥錯誤報告表、給藥近似錯誤報告表、非計劃性拔管報告表及其他不良事件報告表，并能完成各報表的自動統(tǒng)計分析功能。

　　設計實施了PDA使用率、入院評估率、住院評估率、壓瘡風險評估率、跌倒/墜床風險評估率查詢，以及壓瘡、跌倒/墜床、管路滑脫、窒息、泌尿系感染、深靜脈血栓形成、重度依賴等高危患者統(tǒng)計查詢，護士分管病人工作量統(tǒng)計、治療護理項目工作量統(tǒng)計等功能。護理部、科護士長、護士長能夠實時監(jiān)控，對偏離目標值的科室給予及時跟進督導，保障了危重、高風險病人的安全。　　根據《山東省三級醫(yī)院護理質量評價標準》(試行)，制訂了責任制整體護理質量檢查標準，項目主要包括病人病情評估、查對制度落實、護士掌握病情、基礎護理、專科護理、健康教育等內容，每項內容共100分。由護理部副主任、科護士長去臨床督導檢查，將結果進行匯總。2次檢查分別在2012年6月(應用前)與2013年10月(應用后)進行(使用同一標準)。分別隨機抽查了內、外、婦、兒科室共200名護士。

　　為減少誤差，選取胃腸外科患者60例，病歷30份，分別測算出構建信息系統(tǒng)前后同一名護士完成每名患者的體溫單繪制、處理與核對醫(yī)囑、入院評估、健康教育所花費的平均用時及質控30份病歷中護理文書所花費時間。

　　采用自設護士工作滿意度量表，在參閱相關文獻的基礎上，咨詢5名臨床專家進行修改、補充，量表主要包括4個因子，分別為護理管理、工作負荷、工作認可、與同事關系，共30個條目，采用Likert5級計分，由“完全同意”到“完全不同意”分5個等級，3分為中等水平，分數越高，表示護理人員的工作滿意度越高。本量表的Cronbach'sα系數為0.852，平均CVI為0.95。

　　所有數據均錄入Excel表格，采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對資料進行統(tǒng)計分析，統(tǒng)計描述采用x±s，2組定量資料比較采用t檢驗或秩和檢驗。P<0.05為具有統(tǒng)計學意義。

　　衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃明確指出，為提高臨床護理服務能力和水平，要全面推行責任制整體護理服務模式。為進一步深入推進優(yōu)質護理服務，加強護理管理信息化建設迫在眉睫。經研究統(tǒng)計，信息平臺應用前后病人病情評估、查對制度落實、健康教育、專科護理、護士掌握患者病情比較差異均具統(tǒng)計學意義(P<0.05)。分析原因可能是：①護理管理信息平臺將多個護理模塊整合，完善了護理記錄的相關內容，并將入、住院評估單，壓瘡、跌倒風險評估等表單嵌入PDA及電腦終端，護士手持PDA對新入、轉入、住院病人進行詳細的護理評估，第一時間掌握病人主訴、既往史、用藥史及病情變化，在提高護理評估能力的同時使護理工作更加省時、準確、細致。②信息化實現了條碼化管理，如靜脈輸液、靜脈用藥、口服用藥、標本采集、測血糖等各項護理操作前均需經PDA掃描患者腕帶進行查對，既落實了查對制度，又避免了不良事件的發(fā)生。③信息平臺通過完善各專業(yè)、專科病種的健康宣教內容，使其更專業(yè)化、具體化。PDA的應用，實現了將時間還給護士，將護士還給病人的愿景，護士將大量工作時間花費在對病人基礎護理、專科護理、病情觀察、護患溝通等方面，從護理角度對病人的用藥、飲食、病情進行專業(yè)指導，提前干預，預防并發(fā)癥發(fā)生，真正體現了護士職業(yè)價值、實現了人本位護理。