摘要：患者對護理工作滿意度能反映護理工作質量，它是衡量醫院質量管理的金標準，是判斷醫院工作得失成敗的最重要指標。通過層級管理后，護士業務能力增強，責任明確，更能積極了解所管患者的治療、護理、生活情況，主動溝通、交流，從而提高了患者對護理工作的滿意率。

　　關鍵詞：醫學護理,護理管理,護理模式

　　層級管理后護理投訴及不良事件明顯減少(P<0.01)。由于層級管理的力度及范圍被強化了，護理管理人人參與，充分發揮了各級人員的潛力，調動護理人員的積極性、主動性和創造性，為患者提供了有效、經濟、高質量的護理服務，護患關系融洽，因此護理投訴明顯比層級管理前減少;同時由于層級管理責任落實，質控到位，有預見的對各科室潛在的風險進行識別、分析、評估和處理，從而有效降低了護理不良事件的發生。

　　層級管理是護理專業發展的需要，是一種科學有效的護理崗位管理，既提高了護理工作質量與護士的綜合素質，又提高護理工作滿意度，并減少了護理投訴及護理不良事件的發生，符合衛生部醫改的要求，有利于為患者提供滿意的服務。層級管理在我院還屬于起步階段，還需要在今后工作中進一步完善管理流程，不斷分析及總結經驗，并進行持續層級優化管理改進。

　　按層級護理進行不同層級的工作，低層級護士主要從事生活護理及基礎護理工作;中層級護士在做好并指導低層護士工作的基礎上執行專科護理和評估患者健康狀態;高層級護士從事臨床新技術、新業務、解決疑難、危重癥患者護理問題，并做好護理教學、科研工作。

　　護理人員不僅分級工作，同時護理管理機構對不同層級人員設有不同職責、素質、知識及能力要求，而且按層級管理需要分別給予理論及技能培訓，同時根據四川省三級醫院管理要求，結合衛生部《三級綜合醫院評審標準實施細則》，制定了嚴格的層級工作護理質量考核內容及標準。實施三級護理管理責任，對護理工作進行過程及結果的定期與不定期的質量檢查、指導、考核，然后匯總分析，并持續改進。

　　對比分析分層管理前(2012年)、后(2013年)護理工作質量、患者滿意度及護理投訴及不良事發生情況。①采用我院自行設計的護理質量評分標準從基礎護理、專科護理質量、危重患者護理質量、急救物品管理質量、病房管理、優質護理質量、護理文件書寫及院感管理等進行綜合評價，每個維度100分;②護理滿意度:用我院自行設計的“患者對護理工作滿意度問卷調查”進行護理滿意度隨機調查。③統計層級管理前、后護理投訴及護理不良事件發生率。

　　分層管理前(2012年)隨機進行患者護理滿意度調查879人次，滿意人數823，滿意率為93.63%，分層管理后(2013年)隨機調查護理滿意度942人次，滿意人數為915人，滿意率97.13%，管理前后比較差異有統計學意義(=12.84，P<0.01)。

　　由于護理工作繁雜，且人力資源缺乏，傳統的護理管理已無法滿足現代護理質量的需求，同樣也未能實現護理人力資源的科學管理，而采用護理人員分層管理能促進護理專業發展，發揮護士的工作積極性，它優化了護理人力資源，在保證護理人員活力及創造力的基礎上，同時保障了為患者提供優質的護理服務。

　　護理質量是醫院質量的重要組成部分，也是護理管理的核心和關鍵。我院層級管理充分利用護理資源，采取科學管理方法及流程，組成護理工作管理平臺，堅持以專業崗位需求，培養一崗多人、一人多能的實用人才，并進行層級崗位管理質量監督、評價，進行激勵及持續改進。從表1看出，分層管理后護理質量都明顯提高(P<0.01)。其原因可能與以下因素有關:①層級管理層次清晰、責任明確，可以讓每個護士找準自己的位置，加強自律，層層質量控制，保證了護理安全，培養了護理人員管理能力，彌補了護理管理人員精力有限的缺陷;②實現人才和合適崗位相結合，做到人盡其才，才盡其用，避免了傳統的吃大鍋飯或不同能力、不同職稱干同一工作，致使出現很多不合理、不公平現象;③分層和定期考核、評估，建立了競爭機制，促進護士不斷提高自我業務能力，從而使護理工作有序發展;④高層級護士對低年資護士起到模范的傳、幫、帶作用，增強了凝聚力，構建了護理和諧團隊。