這篇醫(yī)學教育論文發(fā)表了高等醫(yī)學教育體系及教學特點的思考，論文通過分析，讓我們對法國醫(yī)學教育改革體系有了一個全面而深刻的理解，論文探討了法國高等醫(yī)學教育的形成和熱點，并給我過高等醫(yī)學教育帶來的啟示。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學教育論文,醫(yī)學教育體系,教學特點

　　醫(yī)學教育是高等教育的重要組成部分，是反映一個國家高等教育水平的重要標志。經(jīng)過多年的改革和發(fā)展，我國高等醫(yī)學教育已經(jīng)形成了由專科、本科、碩士、博士構(gòu)成的教育體系，培養(yǎng)了大批的醫(yī)療衛(wèi)生人才，推動了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。但由于體系還不完善，使得醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)不能滿足社會需求，缺少醫(yī)術(shù)精湛并富有人文情懷的高素質(zhì)人才和創(chuàng)新型人才，與西方發(fā)達國家的高等醫(yī)學教育相比，還存在一定的差距。筆者在接受法國高等教育學習階段和工作期間，系統(tǒng)、全面地學習醫(yī)學本科、碩士和博士課程，對法國的醫(yī)學教育改革情況及醫(yī)學教育體系有著全面深刻的了解和認識，希望通過借鑒法國先進的教育理念和教學方法，為我國培養(yǎng)具有國際競爭力的高素質(zhì)醫(yī)學專業(yè)人才提供參考。

　　一、法國高等醫(yī)學教育的形成

　　法國的高等醫(yī)學教育歷史悠久，是正規(guī)意義上的學位制度的起源地，其博士生的培養(yǎng)及博士學位制度更是當今國際社會公認和仿效的成功范例之一[1]。18世紀以前，法國的學位沒有嚴格的評定標準和程序[2]。法國大革命后，古典和近代醫(yī)學教育制度通過建立新大學，實行專科醫(yī)師制度，擴大教師隊伍，理順學位體系等一系列舉措得以沿革和發(fā)展，為現(xiàn)代法國高等醫(yī)學教育制度的建立奠定了基礎(chǔ)。20世紀后，法國政府又通過嚴格控制招生人數(shù)，建立優(yōu)選淘汰式的培養(yǎng)原則，設(shè)置統(tǒng)一、單一的博士學位，加強臨床實踐等教育改革，形成了法國目前現(xiàn)行的高等醫(yī)學教育制度。

　　二、法國高等醫(yī)學教育的特點

　　1.學制長，培養(yǎng)目標明確：法國醫(yī)學教育是世界上學制最長的高等教育之一[3]，一般為9~11年，分為3個階段。第1階段學習為期2年，相當于我國的專科教育，教學課時不低于540學時。第1學年完成基礎(chǔ)學科的學習及1個月的實習后，學生必須參加嚴格且通過率極低的國家統(tǒng)一考試，通過者才能進入第2學年的學習[4]。第2學年除了理論學習以外，還有400學時的臨床實習。理論課程有解剖學、細胞學、生物化學、社會科學和化學等。第2階段學習為期4年，相當于我國的碩士教育，基礎(chǔ)理論課時約為520學時，同時需要完成80~100h的選修課程。第1學年用于基礎(chǔ)理論課的學習和臨床技能培訓，也是第1階段學習的延續(xù)。后3個學年采取上午在醫(yī)院實習，下午在學校上課的模式，必修課程有血液學和藥物學等，同時還開設(shè)了人文及社會相關(guān)的課程，如衛(wèi)生經(jīng)濟學等，選修課程有法律、人類學和社會學等[5]。第3階段為學制3年的全科醫(yī)學教育和學制3~5年的專科醫(yī)學教育，相當于我國的博士教育[6]。該階段學習偏重于臨床實踐，輔以少量的理論學習。學生承擔全日制病房工作，國家支付工資，具有處方權(quán)，但身份仍然是學生。全科醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)全科醫(yī)師，畢業(yè)后主要在私人診所工作，行使家庭醫(yī)生的職能;而專科醫(yī)學教育的目的是培養(yǎng)專科醫(yī)生，畢業(yè)后主要在醫(yī)院從事臨床診療工作。2.采取“精英式”培養(yǎng)模式：法國醫(yī)學教育入學門檻低，淘汰率高。通過高考或者具有等同于高中畢業(yè)學歷的學生可以自愿報名參加醫(yī)學院校第1學年的課程學習[3]。學年結(jié)束時，學生必須參加國家嚴格選拔的第1次會考，只有8%~20%的學生通過考試，成功進入下一學年的學習[7]。在第6學年專科醫(yī)學學習中，學生必須參加國家第2次會考，只有不到50%的學生通過考試后有機會繼續(xù)專科醫(yī)學學習，其余的學生將轉(zhuǎn)至全科醫(yī)學學習[8]，這種“精英教育”保證了醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。3.注重臨床實踐能力及人文素質(zhì)的培養(yǎng)：法國的醫(yī)學教育非常注重臨床實踐與醫(yī)學理論相結(jié)合，醫(yī)學生從第1階段的第2學年即開始接觸臨床實踐，并且直接接觸臨床的時間隨著年級的增加而不斷增長。從第3階段便開始全日制的臨床實習并且履行“住院醫(yī)生”的職能，這種注重臨床實踐的培養(yǎng)方式，一方面避免了單純學習理論知識的枯燥，提高學習的積極性，另一方面提高了醫(yī)學生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。在3個階段的醫(yī)學教育中，通過學習經(jīng)濟學和教育科學等人文社會科學課程，在擴大知識面的同時培養(yǎng)了醫(yī)學生的人文素質(zhì)。

　　三、對我國高等醫(yī)學教育的啟示

　　1.建立淘汰分流和中間出口相結(jié)合的培養(yǎng)模式：縱觀各國，醫(yī)學教育屬于精英教育，而我國卻將其變成大眾教育，違背了醫(yī)學教育規(guī)律[7]。在“以五年制為主體、八年制為重點、三年制為補充”的醫(yī)療教育改革思路下[9]，積極借鑒法國經(jīng)驗，在學習的過程中通過嚴格的篩選、淘汰和分流等措施，提高學習的競爭氛圍，是保證“精英教育”的必要措施。這樣既可滿足醫(yī)生培養(yǎng)和社會需求的供需平衡，又可為政府減少教育經(jīng)費的投入。2.加強醫(yī)學人文素質(zhì)教育：醫(yī)療衛(wèi)生人才理應是全面發(fā)展的高素質(zhì)的復合型人才。在我國高等醫(yī)學教育改革過程中，應加強醫(yī)學院校人文社會學科建設(shè)，增加人文社會科學課程和課時比重，不斷推進素質(zhì)教育，促進醫(yī)學生的全面發(fā)展，積極培養(yǎng)能夠適應新時期“生物—心理—社會醫(yī)學模式”要求的高素質(zhì)、高水平、醫(yī)術(shù)精湛并富有人文素養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才。3.以臨床為導向提高醫(yī)學生實踐能力：法國的高等醫(yī)學教育強調(diào)對學生思維能力、創(chuàng)新能力、自學能力及人文素質(zhì)的全面培養(yǎng)。臨床實習在整個醫(yī)學課程體系中至少要達6年時間，而我國醫(yī)學生的實踐能力培養(yǎng)時間普遍在4年左右。因此，應在培養(yǎng)階段增加臨床實習課時，同時采用以問題為導向(PBL)、以案例為導向(CBL)、以團隊協(xié)作為導向(TBL)和以探究為導向(RBL)等教學方法，將基礎(chǔ)理論和臨床實踐相結(jié)合，引導醫(yī)學生將所學知識用于解決實際問題，提高醫(yī)學生的實際操作能力。對比中法兩國的醫(yī)學教育體系及教學特點可見，法國非常重視全科醫(yī)生的培養(yǎng)，達到從業(yè)醫(yī)師的50%左右，并立法規(guī)定全科醫(yī)學教育是醫(yī)學教育的基本任務(wù)之一[3]。法國每年約有2/3的醫(yī)學生在完成6年基本醫(yī)學教育后，注冊第3階段的“全科住院醫(yī)師”學習，成為全科醫(yī)生。全科醫(yī)生能夠提供經(jīng)濟、方便、可及、全面的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，對緩解老百姓“看病難、看病貴”的問題和建立分級診療制度都具有重要意義。

　　參考文獻

　　[1]李曉娟,吳志功.法國博士生培養(yǎng)模式及其啟示[J].中國高教研,2007,11:41-43.

　　[2]蒯強.法國的公共衛(wèi)生教育進展[J].國外醫(yī)學:社會醫(yī)學分冊,2001,6:24-27.

　　[3]劉鈺晨,梁勇.法國醫(yī)學教育制度分析及其啟示[J].江漢大學學報,2013,41:107-112.

　　[4]胡暢路,陳俊國.從美國和法國的高等醫(yī)學教育看中國臨床專業(yè)八年制醫(yī)學教育[J].西北醫(yī)學教育,2009,17:421-423.

　　[5]蒯強.法國醫(yī)學院校第一和第二階段教育改革的進展[J].國外醫(yī)學•醫(yī)學教育分冊,2004,28:68-72.

　　[6]許濤.法國高等醫(yī)學教育概述[J].昆明醫(yī)科大學學報,2014,35:1-3.

　　[7]孫寶志.全球視野下高等醫(yī)學教育面臨的挑戰(zhàn)與改革出路[J].醫(yī)學與哲學,2013,34:1-4.

　　[8]趙全明.對比法國醫(yī)學教育思考我國醫(yī)學研究生培養(yǎng)模式[J].首都醫(yī)科大學學報社會科學版(增刊),2012,16:315-317.

　　[9]鄒麗琴.八年制醫(yī)學教育的探索與實踐[J].醫(yī)學教育探索,2008,7:225-226.

　　作者：粟斌 程香普 孫國平 張彤 黃曉婕 吳昊

　　推薦閱讀：《教育實踐與研究(A)》(月刊)創(chuàng)刊于1999年，是由河北省教育科學研究所主辦的學術(shù)刊物。2001年獲河北省優(yōu)秀期刊封面設(shè)計獎、2002年獲河北省執(zhí)行著作權(quán)法先進單位。