摘要：膩苔是中醫臨床實踐過程中一種常見的病理性舌苔，是反映脾胃病的重要特征之一。眾所周知，慢性復雜性功能性胃腸病與脾胃關系密切，表現為多維度、多層次的慢性腸道損傷。根據現代醫學、分子生物學腸道微生態系統與慢性胃腸疾病關系密切，本文圍繞“腸道微生物一腸道損傷一膩苔”這一微觀與宏觀鏈條探討膩苔與腸道損傷的關系，為中醫辯治慢性腸道損傷提供參考。

　　關鍵詞：腸道微生態;膩苔;腸道損傷

　　Abstract: The greasy coating is a common pathological tongue coating in the clinical practice of traditional Chinese medicine, and it is one of the important characteristics reflecting spleen and stomach disease. As we all know, chronic complex functional gastrointestinal diseases are closely related to the spleen and stomach, presented as multi-dimensional, multi-level chronic intestinal damage. According to modern medicine and molecular biology, the intestinal micro-ecosystem is closely related to chronic gastrointestinal diseases. This article discusses the relationship between greasy coating and intestinal damage around the micro and macro chains of "gut microbes-intestinal damage-greasy coating", providing references for TCM to identify and treat chronic intestinal damage.

　　Keywords: Gut microecology; Greasy coating; Intestinal damage

　　中醫學認為舌苔乃胃氣熏蒸而成，與脾胃關系密切，舌診在中醫診斷中占有重要而獨特的地位，是辨證和用藥不可或缺的依據。舌質反應臟腑氣血情況，舌苔多反應邪氣和胃氣的盛衰。膩苔是中醫臨床實踐過程中一種常見的病理性舌苔，表現為苔質顆粒細膩致密，融合成片，如涂有油膩之狀，緊貼舌面，措之不去，刮之不脫[，主食積、痰濁、濕熱、脾虛濕困等病癥。國內對于慢性胃炎、消化道潰瘍、慢性結腸炎、腸道腫瘤等胃腸疾病研究中表明膩苔是常見的體征2-4。然而，膩苔的生成與人體微生物菌群密切相關[5-1，其與腸道微生態又有何聯系，需待進一步探索。根據現代醫、分子生物學研究，腸道微生態系統與慢性胃腸疾病關系密切，腸道微生態失衡就會對人體產生一系列影響，從而誘發各類疾病1，如抗生素相關性結腸炎國、炎癥性腸病、結直腸腫瘤[1-1等，現代醫學并未將舌苔作為體征予以足夠重視，本文將對膩苔作為一個重要體征與腸道損傷的關系探討如下。

　　1腸道微生態與中醫舌苔

　　1.1 腸道微生態是中醫脾胃系統的一部分 中醫學脾胃系統內涵豐富，《黃帝內經》中關于飲食運化載有“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精……合于四時五藏陰陽，揆度以為常也”， “食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋;食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈 氣歸于權衡，權衡以平，氣口成寸”。由此可以看出中醫的脾胃系統更傾向于集飲食與水液運化綜合功能體現，而非實實在在的臟器，所有參與食物運化的臟器及其功能都應歸屬于脾胃系統，它不僅包括消化道和消化腺，還包括消化道壁及消化道內容物。腸道微生態是由腸道正常菌群及其所生活的環境共同構成，以維持人體功能和腸道內環境的穩定，故腸道微生態亦屬于中醫脾胃系統的一部分。

　　1.2 舌苔可反映腸道微生態變化 現代醫學微生態學研究證明，在人的腸道微生態系統中存在如雙歧桿菌、類桿菌、乳桿菌等的許多生理性細菌，這些正常菌群產生的各種酶，參與了機體營養物質的消化吸收[12。若腸道菌群遭到破壞，則會出現胃腸不適等病理表現，久之便會使消化、吸收功能降低，出現腹瀉、納差、便秘等一系列脾胃病癥狀[。研究發現，脾虛泄瀉及老年脾虛患者糞便腸道菌群與正常健康人有明顯差異[4-3;動物實驗顯示，脾虛證大鼠模型存在著顯著的腸道微生態失衡[6-7]。也有研究表明腹瀉型腸易激綜合征以及潰瘍性結腸炎脾胃濕熱證患者的糞便中，存在著腸道菌群失調[18]。 由此可見，脾虛證與脾胃濕熱證患者都存在有腸道菌群失調，而舌苔乃稟脾胃之氣而生，在中醫臨床診療中，脾胃病與舌苔關系密切，故推斷腸道微生態的變化，可在舌苔上有所體現。

　　2膩苔與腸道損傷相關性

　　膩苔在中醫脾胃病的診療中有著重要意義，舌苔的變化能反應疾病的病理變化，舌苔厚而膩，癥狀往往越明顯，病情較重，纏綿難愈。如膩苔逐漸消退，是病情由重轉輕的征象，四川冉氏脾胃病流派認為脾胃系病證治療規律是“苔隨病長，病去苔退"1，膩苔是觀察重點。在臨床中，膩苔的患者大多伴有腹脹、腹痛、腸鳴、腹瀉或便秘等一系列與腸道損傷有關的癥狀，王新漢等2總結了通過健脾燥濕、芳香化濕等方法治療脾胃病患者，其厚膩苔可有不同程度的消退，由此可看出膩苔與腸道損傷有一定相關性。

　　現代有研究20認為：人體由軀體、大腦和菌群構成，菌群通過軀體來獲取碳源，滿足自身營養需求，軀體則通過菌群進行消化和心理活動，微生物群參與人體全方位的共生生理過程，而腸道是菌群存在最多的場所。盧林等[1發現脾虛濕盛泄瀉的患者糞便中雙歧桿菌比正常健康人明顯減少，舌部膩苔的菌群構成與正常人有顯著差異，且兩者具有相關性。江月斐等2發現腹瀉型腸易激綜合征脾胃濕熱證患者舌苔存在菌群失調。梅艷潔2等發現，大腸癌患者的正常菌群有不同程度的減少，處于明顯的腸道微生態失衡狀況，這些患者臨床上多出現食少納呆、腹脹便溏、腸鳴泄瀉、舌苔厚膩等癥。

　　3腸道微生態失衡與“腸道損傷一膩苔”密切相關腸道是菌群存在最多的場所，腸道微生態的平衡對于人體的健康至關重要。微生態學研究證明，腸道菌群參與腸道內容物的代謝，促進結腸細胞增殖和機體免疫，維持機體能量平衡四。腸道微生態失衡可使腸道內致病菌增多，使腸道黏膜屏障受損，從而誘發腸道炎癥損傷。脾胃疾病隨著病程的延長，癥狀(如納差、厭食、噯氣、冒酸、痞滿、腹脹、腹痛、便秘或便溏)的加重，舌苔有從薄向膩發展的趨勢。疾病初起在表，病勢輕淺，胃氣未傷時，腸道菌群尚可維持平穩，舌苔亦無明顯變化。當病邪入里或邪氣漸盛，犯于中焦，損傷脾胃，或由于脾胃自身失于運化，均可致水谷精微吸收、輸布和排泄發生障礙，停積局部為相應病理產物，此時腸道菌群紊亂，腸道微生態環境失于平穩，清陽不升，濁陰不降，穢濁隨胃氣上逆熏蒸舌面，則見膩苔，濁陰盛或積滯日長，則見厚膩苔。故從中醫臨床表現到胃腸病可能的致病機制來看，腸道微生態失衡與“腸道損傷一膩苔”密切相關。

　　4中醫調節腸道微生態干預“腸道損傷-膩苔"病理狀態

　　口服中藥經胃進入到腸道，可對腸道微生物發揮更直接的作用。中醫藥根據中醫基礎理論與腸道菌群動態平衡理論，充分影響和利用腸道菌群，調理人體健康2。例如健脾滲濕方可以通過直接促進正常菌群生長和增強機體免疫功能，來實現其健脾除濕、扶正驅邪的目的，維持微生態平衡[2，使機體脾胃功能得以恢復，重建正常菌群，對膩苔有明顯的消退作用。也有研究表明補益類的中藥可以促進腸道內益生菌增殖、抑制病原菌增殖，起到調節腸道菌群的作用[3，在四川冉氏脾胃病流派的臨床診療中，常運用黃芪建中湯加減治以溫中健脾行氣，通過調理中焦，使中氣強健，陰陽氣血化生有源，使機體脾胃運化功能恢復，而得以重建正常菌群，對膩苔有顯著地消退作用。也有研究表明，針灸對腸道菌群也有一定的調節[2-2，通過此調節作用，以重建正常菌群，可使腸道炎癥損傷得以恢復，從而緩解脾胃病臨床癥狀。

　　5結語

　　綜上，膩苔是腸道損傷表現之一，從“腸道微生態”理論進一步客觀的揭示了膩苔形成與腸道的相關性，對指導中醫脾胃病的臨床診療有著重要意義。臨證之要，當以明辨虛實為首務，虛實是辨別人體疾病中邪正盛衰的一對綱領，舌苔多反應邪氣和胃氣的盛衰。舌診在中醫診斷中占有重要而獨特的地位，是中醫臨床辨證和用藥不可或缺的依據，以舌苔來辨別腸道損傷，以舌苔的厚薄來判定疾病病程的長短，為中醫藥治療脾胃疾病提供新的思路。

　　參考文獻

　　[1]李燦東，北京：中醫診斷學[M].中國中醫藥出版社，2016.

　　[2]盧亞娟，膩苔在脾胃病中的臨床意義D].黑龍江醫學，2014(9)：1084-1085.

　　[3]王立，趙榮菜，慢性結腸炎的中醫臨床研究DJ.中國當代醫藥，2009(7)：78-79.

　　[4]梁碧顏，吳煜，吳佳，等，大腸癌臨終患者舌象特征D].中國中醫藥信息雜志，2010(5)：19-21.

　　[5]李福鳳，趙潔，龐小燕，等，慢性胃炎患者膩苔的口腔微生物指紋圖譜分析D].中國中西醫結合雜志，2012(10)：1331-1335.

　　[6]郝一鳴，趙潔，王文靜，等，基于SELDI-TOF-MS技術的慢性胃炎患者膩苔相關蛋白標志物研究[].中醫雜志，2012(14)：1223-1225，1229.

　　[7]李蘭娟，感染微生態研究進展-腸道菌群對機體代謝影響0].中國微生態學雜志，2009(01)：1-3.

　　[8]BuffieCG，BucciV，SteinRR，etal.Precision microbiome reconstitutionrestores bile acid mediated resistance to Clostridium difficile D].Nature，2015，517(7533)：205-208

　　[9]Halfvarson，J，Brislawn，C.J，Lamendella，R，etal.Dymamics of the human gut microbiome in inflammalory bowel disease[].Nature Microbiology，2017，2(5).

　　[10]NakatsuG，Lix，ZhouH，ShengJ，etal.Gut mucosal microbiomeacross stages of colorectal carcinogenesis[].Nat Commun，2015(6)：8727.

　　[11] Liang Q, ChiuJ, ChenY, etal. Fecal bacteria act as novel biomarkers for noninvasive diagnosis of colorectal cancer []. Clin Cancer Res, 2017, 23 (8): 2061-207.

　　[12]吳國琳，余國友，盧雯雯，腸道微生態的中醫本質探討U].中華中醫藥學刊，2015(11)：2586-2588.

　　[13]張北華，王鳳云，卞兆祥，等，證候表型與腸道微生態的相關性[.中醫雜志，2018(1)：21-25.

　　[14]盧林，楊景云，李丹紅脾虛濕盛泄瀉患者腸道微生態及舌部菌群變化的臨床觀察D].中國微生態學雜志，2007(4)：333-334.

　　[15]劉佳，彭穎，張碩穎，等，老年脾虛患者腸道菌群16S rDNA變性梯度凝膠電泳分析D].ф華中醫藥雜志，2010(10)：1566-1569.

　　[16]李秋明，張亞杰，張大方，等，健脾止瀉顆粒對脾虛證及抗生素腸道菌群失調模型小鼠的微生態調節作用U].中國中醫基雜志，2010(12)：1119-1120.

　　[17]趙興兵，吳維佳，李丹丹，等，小鼠脾虛便秘造模對腸道微生物及酶活性的影響0].中國微生態學雜志，2013(9)：993-996.

　　[18]江月斐，勞紹賢，鄺棗園，等，腹瀉型腸易激綜合征脾胃濕熱證腸道菌群的變化D].中國中西醫結合雜志，2006(3)：218-220.

　　[19]冉品珍，劉盛斯·漫談脾胃病的治法D].成都中醫學院學報，1982(1)：1-3.

　　[20]王新漢，王曉翠，朱西杰.厚膩苔的臨床治療體會[1].陜西中醫，2012(10)：1440-1441.

　　[21]張成崗，人體微生態尤其是腸道微生態為新藥研發提供前所未有的機遇和挑戰DJ.中國藥理學與毒理學雜志，2016(7)：703-713.

　　[22]江月斐，勞紹賢，鄺棗園，等，腹瀉型腸易激綜合征脾胃濕熱證微生態研醫院學報，2005

　　(2)：5-8

　　[23]海艷潔，盧林，丁艷波，健脾滲濕湯對晚期大腸癌患者腸道微生態的影響[].中國藥師，2010(11)：1545-1547.

　　[24]李燕珍，劉億，趙海梅，等，中醫藥調控腸道菌群的研究進展與思考[.中醫研究，2018(11)：72-77

　　[25]盧林，劉倫翠，盧晉，等，中藥復方對脾虛濕盛泄瀉患者腸道及舌部微生態影響的研究[].牡丹江醫學院學報，2009(5)：70-73.

　　[26]于嵐，邢志凱，米雙利，等，中藥對腸道菌群的調節作用0.中國中藥雜志，2019(1)：34-39.

　　[27]覃佩蘭，成澤東，基于腦腸軸學說探討針灸對腸道菌群調節的思考[].時珍國醫國藥，2015(11)：2712-2714.

　　[28]侯天舒，韓曉霞，楊陽，等，電針對潰瘍性結腸炎大鼠腸道微生態的保護作用D].針刺研究，2014(01)：27-34.

　　[29]王曉梅，黃艷，王圓圓，等，艾灸對潰瘍性結腸炎大鼠結腸TLR4和TNF-a蛋白及其mRNA表達影響的研究0].世界科學技術-中醫藥現代，2016(03)：374-380.

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文章名稱： 從“腸道微生態”角度探討膩苔與腸道損傷的關系

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