[摘要] 目的 在臨床實踐過程中，研究老年患者進行骨科手術(shù)的風(fēng)險及相應(yīng)的風(fēng)險管理干預(yù)的表現(xiàn)。方法 2018年1—12月間，在該院接受手術(shù)治療的60周歲以上骨科患者中，隨機選取100例患者作為臨床研究觀察對象。分成兩組，風(fēng)險管理組和常規(guī)對照組，每組50例患者，觀察周期3個月。結(jié)果 經(jīng)過3個月的治療，風(fēng)險管理組的治療滿意度、治療意愿都明顯高于常規(guī)對照組。而且風(fēng)險管理組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于常規(guī)對照組。風(fēng)險管理組患者的主觀治療感受良好，經(jīng)過對兩組的治療滿意度進行調(diào)查，風(fēng)險管理組的老年患者治療滿意率為96%(48/50)，常規(guī)對照組的治療滿意率為84%(42/50)，治療滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 臨床實踐證明，風(fēng)險管理干預(yù)對老年骨科手術(shù)患者具有更好的治療效果。風(fēng)險管理更有助于促進老年骨科手術(shù)患者的康復(fù)，并可以有效改善患者心態(tài)，值得推廣。

　　[關(guān)鍵詞] 骨科;老年骨科;風(fēng)險管理;手術(shù)風(fēng)險

　　隨著社會的發(fā)展，我國人口老齡化日益嚴(yán)重。我國老年人口的快速增長，老年健康服務(wù)面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，特別是作為醫(yī)療機構(gòu)。由于老年人口的體質(zhì)特殊性，骨科疾病是老年患者的常見臨床疾病。骨科老年患者容易合并多種并發(fā)癥，進行手術(shù)前后的并發(fā)癥發(fā)生率甚至死亡率普遍很高[1-2]。通過豐富的臨床經(jīng)驗積累并對骨科老年患者的手術(shù)風(fēng)險進行分析研究，并提前預(yù)防，這種預(yù)防潛在風(fēng)險的方法不但可以極大降低風(fēng)險發(fā)生的幾率，更能在風(fēng)險發(fā)生后，及時采取應(yīng)對措施，從而防止更嚴(yán)重的不良事件的發(fā)生。骨科老年患者作為特殊群體，具有治療難度大，過程繁瑣等特點，這對骨科老年患者的治療管理提出了更高的要求。科學(xué)系統(tǒng)的風(fēng)險分析及管理方式，不僅可以有效地降低骨科老年患者的手術(shù)風(fēng)險，更能降低老年骨科手術(shù)患者的痛苦，減少患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)[3]。該院2018年1—12月間挑選了60周歲以上骨科患者100例，作為臨床觀察對象，從而對老年骨科手術(shù)患者在風(fēng)險分析管理干預(yù)下的臨床表現(xiàn)進行實踐探索，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　在該院接受治療的老年骨科手術(shù)患者中選取其中100例患者作為臨床研究觀察對象。通過數(shù)字隨機法分為兩組。其中排除了多處骨折的患者，排除了在近1個月內(nèi)進行過骨科手術(shù)的患者，排除了大腦或心臟、腎臟等臟器嚴(yán)重衰竭的患者。該次研究將100例患者分為風(fēng)險管理小組和常規(guī)對照小組，每個小組50例患者。風(fēng)險管理組男性患者30例，女性患者20例，患者年齡62～82歲，平均年齡(69±3.6)歲。其中腰椎骨折患者4例，肋骨骨折患者6例，肱骨及尺橈骨骨折患者8例，鎖骨骨折患者10例，脛骨及股骨骨折患者22例。常規(guī)對照組男性患者23例，女性患者27例，患者年齡61～86歲，平均年齡(71±2.5)歲。其中腰椎骨折患者5例，肋骨骨折患者7例，肱骨及尺橈骨骨折患者7例，鎖骨骨折患者13例，脛骨及股骨骨折患者18例。兩組患者在性別、年齡等一般資料信息，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

　　1.2 治療方法

　　1.2.1 常規(guī)方法 該院對兩組患者同時進行基礎(chǔ)藥物治療和常規(guī)治療，包括藥物管理、 皮膚管理等。

　　1.2.2 風(fēng)險分析管理 該院針對風(fēng)險管理組的患者進行風(fēng)險分析和管理干預(yù)。首先，全面提升風(fēng)險管理組醫(yī)護人員的專業(yè)水平，積累臨床經(jīng)驗，重點培養(yǎng)風(fēng)險管理意識。由于骨科老年手術(shù)患者的治療管理工作非常繁重，過程非常繁瑣，導(dǎo)致治療難度非常大，這就對該院的醫(yī)護人員提出了更高的要求，為了更好地為骨科老年患者進行服務(wù)，該院建立“風(fēng)險管理服務(wù)小組”，經(jīng)過廣泛的溝通走訪，對醫(yī)護人員的專業(yè)水平了解和觀察，制定以下幾點方向，有針對性地對風(fēng)險管理組的醫(yī)護人員進行培訓(xùn)和考核：

　　醫(yī)護人員對老年骨科患者的相關(guān)知識儲備較少，針對這一點，該院制定《新進醫(yī)護人員培訓(xùn)辦法》，定期組織新進醫(yī)護人員進行骨病知識培訓(xùn)，并進行考核，直至考核合格為止，培訓(xùn)結(jié)束。此項培訓(xùn)從風(fēng)險管理組的醫(yī)護人員開始進行試點。

　　該院年輕醫(yī)護人員缺少臨床實踐經(jīng)驗，針對這一點，該院將風(fēng)險管理組的醫(yī)護人員進行臨床培訓(xùn)，并由經(jīng)驗豐富的骨科專家?guī)ш牐槍强苹颊呤中g(shù)進行臨床模擬，組長根據(jù)豐富的經(jīng)驗為醫(yī)護人員進行現(xiàn)場指導(dǎo)，記錄組員的學(xué)習(xí)情況并進行打分和考核，成績優(yōu)異的組員優(yōu)先培養(yǎng)。

　　該院年輕醫(yī)護人員普遍存在缺乏耐心、不夠細(xì)心等心理問題。針對這一點，該院開辦“生命的重量”主題培訓(xùn)班，組織風(fēng)險管理組醫(yī)護人員進行思想政治培訓(xùn)，提高醫(yī)護人員覺悟和心智模式。該院鼓勵風(fēng)險管理組醫(yī)護人員組成分享互助小組，定期組織實踐案例分享、討論等。④該院年輕醫(yī)護人員對病人的體位安置，行為動作，損傷規(guī)避，特別是安置力道缺乏經(jīng)驗。針對這一點，該院組織風(fēng)險管理組醫(yī)護人員進行體位安置特別培訓(xùn)，從理論知識開始，例如由于老年骨科手術(shù)患者的特殊性，醫(yī)護人員對老年患者的體位移動要輕柔，并在進行體位安置時，實行防損傷措施等。進而進行臨床操作培訓(xùn)，從常見位置開始，對于不同骨折位置的體位移動進行動作規(guī)范演練，要求醫(yī)護人員多加練習(xí)，并在培訓(xùn)后進行考核。

　　該院醫(yī)護人員普遍缺少風(fēng)險管理意識，針對這一點，該院制定《患者生命體征風(fēng)險預(yù)報表》，要求風(fēng)險管理組的醫(yī)護人員定時監(jiān)控患者的生命體征并填寫報表，其中包含手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后的關(guān)鍵人體指標(biāo)數(shù)據(jù)等。經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)、考核和實踐，風(fēng)險管理組的醫(yī)護人員具備了良好的風(fēng)險管理意識，并且具備了一定的臨床實踐水平。接下來，從培養(yǎng)風(fēng)險管理組醫(yī)護人員的臨床操作入手，該院組織風(fēng)險管理組的醫(yī)護人員建立病例知識庫，要求每次具有代表性的手術(shù)后，風(fēng)險管理組的醫(yī)護人員書寫手術(shù)臨床實例報告。然后，由該院資深醫(yī)師進行歸納整理，并以手術(shù)部位進行詳細(xì)分類，從而初步形成一套臨床實踐知識庫。在手術(shù)前組織風(fēng)險管理組的醫(yī)護人員進行臨床培訓(xùn)和動員。

　　例如，骨科老年患者的脛骨復(fù)位固定手術(shù)實例中，包含術(shù)前準(zhǔn)備、患者術(shù)前體征數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)、手術(shù)注意事項、手術(shù)風(fēng)險分析及應(yīng)對措施、術(shù)中患者生命體征預(yù)警、手術(shù)實施步驟、手術(shù)后安全及轉(zhuǎn)移措施，術(shù)后跟蹤治療管理等。并附錄相關(guān)類型手術(shù)的經(jīng)典案例和講解。手術(shù)前的準(zhǔn)備，是對手術(shù)物品進行準(zhǔn)備并對手術(shù)環(huán)境進行管理，需要保證無菌的手術(shù)環(huán)境，且盡量減少不必要的人員，以防止感染的發(fā)生。

　　患者的術(shù)前生命體征，是由于患者的器官都有不同程度的衰竭，患者術(shù)前需要達(dá)到安全體征數(shù)值才可以進行手術(shù)，手術(shù)的注意事項很重要，例如手術(shù)過程中，老年患者容易出現(xiàn)主動脈粥樣硬化性病變，必須采取合理的輸液方式，否則會引起老年患者的心臟功能衰竭，甚至有生命危險[4]。手術(shù)風(fēng)險分析及應(yīng)對措施，是對手術(shù)中的潛在風(fēng)險進行預(yù)防，并做好應(yīng)對預(yù)案。術(shù)中患者生命體征預(yù)警，是在手術(shù)中針對患者的體征進行持續(xù)觀察，以保證手術(shù)的安全進行，例如，老年患者在骨科手術(shù)中體溫會比較低，這是正常現(xiàn)象，因為老年患者的器官已經(jīng)不同程度的衰竭，身體內(nèi)的水分含量變少，而由于進行手術(shù)的過程中，患者本身新陳代謝會下降，所以會引起骨科老年患者在手術(shù)中持續(xù)保持低溫的狀態(tài)[5]。手術(shù)實施步驟，應(yīng)按照不同的骨折部位實行不同的手術(shù)步驟。手術(shù)后安全及轉(zhuǎn)移措施非常重要，老年患者術(shù)后創(chuàng)傷愈合能力較弱，因為老年患者的器官衰竭，人體機能以及免疫力低下，極易出現(xiàn)感染狀況，所以做好術(shù)后感染和并發(fā)癥防治非常重要，老年患者術(shù)后轉(zhuǎn)移時，需在平車增加護欄以避免患者出現(xiàn)跌落等損傷[6]。

　　術(shù)后跟蹤治療管理，對于老年患者來說，人體機能低下，體征感覺不敏感，例如老年患者會出現(xiàn)不同程度的肌肉萎縮，由于皮下脂肪少，長期臥床會導(dǎo)致發(fā)生病變，發(fā)生壓瘡的風(fēng)險很高，需要醫(yī)護人員進行有效預(yù)防[7]。該院要求風(fēng)險管理組的醫(yī)護人員牢記各自的職責(zé)，并熟記每一項注意事項、每一項體征數(shù)值紅線、每一項潛在風(fēng)險和應(yīng)對措施，以保證手術(shù)的成功進行和術(shù)后并發(fā)癥的有效預(yù)防。該院特別組織風(fēng)險管理組醫(yī)護人員進行“微笑面對生命”的主題培訓(xùn)，鼓勵醫(yī)護人員對老年患者進行精神治療，面帶笑容，親切地稱呼交談。在治療過程中了解患者，鼓勵患者健康飲食，鼓勵患者勇于面對，積極治療。讓患者在風(fēng)險管理干預(yù)的過程中，樂于接受治療。經(jīng)過一系列的風(fēng)險管理培訓(xùn)、考核、實踐，再培訓(xùn)的過程，風(fēng)險管理組臨床實例知識庫的充分運用，風(fēng)險管理組的患者在風(fēng)險預(yù)防和管理方面取得了良好的效果。治療結(jié)束后，對兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和治療滿意度進行分析研究。

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