【摘要】 臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)科學(xué)中研究疾病的診斷、治療和預(yù)防的各專業(yè)學(xué)科的總稱。臨床醫(yī)學(xué)(Clinical medicine)是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，提高臨床治療水平，促進(jìn)人體健康的科學(xué)。文章發(fā)表在《醫(yī)藥界》上，是國(guó)家級(jí)臨床醫(yī)學(xué)論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】 食物中毒 突發(fā)公共衛(wèi)惹事情 盛行病學(xué)考察

　　臨床醫(yī)學(xué)根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，從整體出發(fā)結(jié)合研究疾病的病因、發(fā)病機(jī)理和病理過程，進(jìn)而確定診斷，通過預(yù)防和治療以最大程度上減弱疾病、減輕病人痛苦、恢復(fù)病人健康、保護(hù)勞動(dòng)力。臨床醫(yī)學(xué)是直接面對(duì)疾病、病人，對(duì)病人直接實(shí)施治療的科學(xué)。

　　目標(biāo) 確認(rèn)周口市某幼兒園一起食物中毒起因，對(duì)增強(qiáng)個(gè)體食堂食品平安任務(wù)提出倡議。方式 展開現(xiàn)場(chǎng)盛行病學(xué)考察，對(duì)可疑食物、病人排泄物和食堂物品采樣進(jìn)行試驗(yàn)室檢測(cè)。后果 該起事情屬于點(diǎn)源裸露，共有病例230例，無逝世亡病例，病例為在園就餐兒童。食品制造器具檢出的福氏志賀氏菌與病人糞便標(biāo)本的致病菌為同一型別。論斷 該起事情為因食堂員工食品加工操作環(huán)節(jié)由福氏志賀氏菌4c型凈化形成痢疾爆發(fā)而引起的食物中毒類較大級(jí)別突發(fā)公共衛(wèi)惹事情。

　　2009年6月19日19時(shí)10分，周口市疾病防備掌握中央接到周口市某幼兒園電話報(bào)舉報(bào)作疑似食物中毒事情。經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)盛行病學(xué)考察，聯(lián)合臨床癥狀和試驗(yàn)室檢測(cè)后果，認(rèn)定該事情系幼兒園食堂員工因食品加工操作環(huán)節(jié)由福氏志賀氏菌4c型凈化形成痢疾爆發(fā)而引起的食物中毒類較大級(jí)別突發(fā)公共衛(wèi)惹事情。

　　1 現(xiàn)場(chǎng)盛行病學(xué)及衛(wèi)生學(xué)考察

　　1。1?；A(chǔ)狀況 周口市某幼兒園是一所面向社會(huì)的全日制綜合型的幼兒教導(dǎo)機(jī)構(gòu)，全園共有教職員工86人，開設(shè)19個(gè)教學(xué)班，在園兒童836人。園內(nèi)設(shè)有食堂，為兒童供給午餐、加點(diǎn)、晚餐。食物中毒發(fā)作的當(dāng)天及前二天，共有2337人次的兒童在園就餐。

　　1。2 盛行病學(xué)特性

　　1。2。1 時(shí)光散布 6月19日14時(shí)40分發(fā)病的中一班某某某，男，4歲，涌現(xiàn)發(fā)熱，惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，為首發(fā)病例。之后各班陸續(xù)涌現(xiàn)類似癥狀病例，20日19時(shí)發(fā)病的大三班某某某，女，6歲，為末例病例。截止7月3日共報(bào)告食物中毒病例230例，無續(xù)發(fā)病例。

　　在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的結(jié)構(gòu)與體系中，把臨床醫(yī)學(xué)歸入應(yīng)用醫(yī)學(xué)范疇，這是因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)需要在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)所取得的知識(shí)基礎(chǔ)上診治病人，二者的關(guān)系與基礎(chǔ)科學(xué)(如數(shù)、理、化、天、地、生等學(xué)科)和應(yīng)用科學(xué)(如各種工程技術(shù))的關(guān)系有類似之處。

　　1。2。2 班級(jí)散布 19個(gè)班級(jí)均有病例。小一班13例，小二班13例，小三班16例，中一班11例，中二班16例，中三班9例，中四班12例，大一班22例，大二班15例，大三班23例，大四班11例，大五班15例，蘋果班9例，桔子班5例，櫻桃班3例，桃子班12例，西瓜班12例，草莓班6例，菠蘿班7例。

　　1。2。3 人群散布 截止7月3日，共有230名兒童涌現(xiàn)食物中毒癥狀，教職工無發(fā)病，總體罹患率為24。95%，現(xiàn)住院病例21例，無逝世亡病例。230例病人中，男128例，女生102例，男：女1。25：1。3歲19例，4歲77例，5歲70例，6歲63例，7歲1例。、

　　1。3 發(fā)病前72小時(shí)飲食史 該園為幼兒供給午餐、加點(diǎn)、晚餐。6月17日食譜：午餐為全家福(白菜、粉條、豆腐、肉)、米飯，加餐為甜瓜，晚餐為千層豆腐伴火腿、芝麻鹽卷、綠豆小米粥。6月18日食譜：午餐為生汆牛肉丸、方饃，加餐為綠豆餅，晚餐為筍瓜炒肉絲、方饃、麥片粥。6月19日食譜：午餐為蒸面條、稀飯，加餐為伊利酸奶，未就晚餐。

　　2 臨床體現(xiàn)及醫(yī)治、轉(zhuǎn)歸狀況 230例病例重要癥狀為發(fā)熱，伴有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。其中體溫<37。5℃患兒47例，體溫37。5-38℃30例，體溫38-39℃75例，體溫39℃以上78例。涌現(xiàn)惡心癥狀者77例，涌現(xiàn)嘔吐癥狀者80例，涌現(xiàn)腹痛癥狀者180例，涌現(xiàn)腹瀉癥狀者157例，涌現(xiàn)頭痛癥狀者41例，涌現(xiàn)頭暈癥狀者30例。180例腹痛患兒中，臍周痛167例，上腹部痛2例，下腹部痛0例，其余11例;陣痛175例，隱痛3例，絞痛0例，其余2例。157例腹瀉患兒，洗肉水樣腹瀉4例，洗米水樣腹瀉13例，糊狀腹瀉50例，其余90例。230例病例經(jīng)過抗沾染、對(duì)癥醫(yī)治，病情惡化并局部解除視察離院，無危重病例。

　　3 試驗(yàn)室檢測(cè) 自6月19日至6月23日，共采集標(biāo)本67份，檢測(cè)陽性的22份，陽性率32。83%。其中采集病人糞便、嘔吐物23份，16份檢出福氏志賀氏菌，檢出率69。56%。采集原料、食品、水和操作器具標(biāo)本42份，6份樣品檢出福氏志賀氏菌，檢出率14。28%。6份陽性標(biāo)本是菜墩、菜刀、蒸飯盤、碗、餐盤、筷子，均為操作器具，檢出的福氏志賀氏菌與病人糞便標(biāo)本的致病菌為同一型別。

　　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系又有相當(dāng)重要的不同之處。不僅基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究目的是為了認(rèn)識(shí)人體的生命活動(dòng)(主要是健康人的，也包括患病者的生命活動(dòng)，下同)的奧秘，發(fā)現(xiàn)其中的規(guī)律，臨床醫(yī)學(xué)同樣也擔(dān)負(fù)著重要的認(rèn)識(shí)生命活動(dòng)的任務(wù)。

　　4 考察后果 依據(jù)上述盛行病學(xué)考察、衛(wèi)生學(xué)考察、臨床癥狀及試驗(yàn)室檢測(cè)后果，遵照GB 14938-1994《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技巧解決總則》、《國(guó)度突發(fā)公共衛(wèi)惹事情相干信息報(bào)告治理任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》 【1】、《國(guó)度突發(fā)公共衛(wèi)惹事情應(yīng)急預(yù)案》 【2】。省、市專家組判斷本起食物中毒為幼兒園食堂員工因食品加工操作環(huán)節(jié)由福氏志賀氏菌4c型凈化形成痢疾爆發(fā)而引起的食物中毒類較大級(jí)別突發(fā)公共衛(wèi)惹事情。

　　5 掌握辦法和后果 自6月19日某幼兒園首例中毒病例涌現(xiàn)以來，周口市疾病防備掌握中央及時(shí)進(jìn)行盛行病學(xué)考察、采集檢測(cè)標(biāo)本;同時(shí)采用環(huán)境消毒等掌握辦法，增強(qiáng)晨檢，對(duì)一切兒童周密視察，仔細(xì)登記，發(fā)明有癥狀的及時(shí)指示就診;加大宣揚(yáng)力度，請(qǐng)求幼兒園和兒童家長(zhǎng)把好“病從口入”這一關(guān)。通過這些辦法的實(shí)行，截至2009年7月3日以來無新發(fā)病例，無二代病例涌現(xiàn)，本次中毒事情已得到有效掌握。

　　6 探討與剖析

　　本次食物中毒事情的發(fā)病特性：一是發(fā)病時(shí)光集中在6月19日至22日，為同一次裸露;二是癥狀類似，發(fā)病的兒童有發(fā)熱，腹瀉，腹痛和里急后重的癥狀，契合腸道疾病的特性;三是發(fā)病人員均為同一幼兒園的兒童，四是發(fā)病前兒童的食譜一致，五是在發(fā)病兒童的糞便標(biāo)本和食堂操作器具檢測(cè)到同一致病菌，即福氏志賀氏菌4c型。省、市疾病防備掌握中央專家組依據(jù)現(xiàn)場(chǎng)盛行病學(xué)考察、衛(wèi)生學(xué)考察、采集標(biāo)本的試驗(yàn)室后果，聯(lián)合患者的單位、臨床癥狀，遵照國(guó)度相干標(biāo)正確認(rèn)了本起食物中毒起因和事情性質(zhì)及級(jí)別。

　　該起痢疾爆發(fā)是由福氏志賀氏4c型引起的，在周口市尚屬初次，在海內(nèi)亦不多見。依據(jù)此次食物中毒的盛行病學(xué)考察發(fā)明，問題出在幼兒園食堂中餐飲從業(yè)人員未能嚴(yán)厲遵照嚴(yán)厲操作、餐具嚴(yán)厲消毒和食品衛(wèi)生生熟離開的準(zhǔn)則所招致。在以后的任務(wù)中，應(yīng)當(dāng)對(duì)從業(yè)人員和特殊是幼兒園、學(xué)校等個(gè)體就餐單位加大監(jiān)測(cè)力度，活期和不活期隨機(jī)進(jìn)行抽檢，及時(shí)發(fā)明問題，及時(shí)整改，讓運(yùn)營(yíng)者建立違法運(yùn)營(yíng)的職業(yè)理念，確保飲食平安。今后發(fā)作類似疾病爆發(fā)盛行時(shí)應(yīng)遵照預(yù)案，依據(jù)盛行病學(xué)考察的準(zhǔn)則，對(duì)同時(shí)裸露的人群設(shè)置發(fā)病組和對(duì)比組同時(shí)展開盛行病學(xué)考察，以便盡快查明事情起因，敏捷掌握疫情，增加喪失【3-5】。

　　同一般的應(yīng)用科學(xué)相比，可以看到臨床醫(yī)學(xué)的活動(dòng)并不局限于對(duì)已知理論的應(yīng)用上，它的研究對(duì)象的未知因果相當(dāng)多。醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象是自然界最高級(jí)的生物——人，而人的生命活動(dòng)要受到各種自然因素和社會(huì)因素的綜合作用，其復(fù)雜性大大超過其他自然科學(xué)。

　　臨床醫(yī)學(xué)國(guó)家級(jí)論文發(fā)表須知：《醫(yī)藥界》雜志是由湖南出版投資控股集團(tuán)有限公司主管，湖南科學(xué)技術(shù)出版社有限責(zé)任公司主辦的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。CN：43-1519/R，ISSN：1550-1868，向全國(guó)各級(jí)醫(yī)務(wù)工作者提供服務(wù)。辦刊宗旨為面向臨床，突出實(shí)用性與綜合性，刊物以欄目設(shè)置活躍，提供多種服務(wù)為辦刊特性。

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