【摘要】 了解醫(yī)院感染發(fā)生的情況以及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的現(xiàn)狀，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員洗手依從性下降的原因，醫(yī)務(wù)人員手部衛(wèi)生情況與醫(yī)院感染密切相關(guān)，應(yīng)通過一系列的干預(yù)管理對(duì)策，使全體醫(yī)務(wù)人員樹立正確的手衛(wèi)生觀念，有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

　　【關(guān)鍵詞】 醫(yī)務(wù)人員 手衛(wèi)生 醫(yī)院感染

　　臨床醫(yī)務(wù)人員的手常常攜帶細(xì)菌，甚至有時(shí)為耐藥菌，常成為傳播醫(yī)院感染的主要媒介，有文獻(xiàn)報(bào)道，由醫(yī)務(wù)人員的手傳播細(xì)菌造成的醫(yī)院感染約占30%[1]，所以在控制醫(yī)院感染的眾多環(huán)節(jié)中，醫(yī)務(wù)人員手部皮膚的清潔和消毒是最重要和簡便的措施之一。

　　醫(yī)院感染最主要的傳播方式有兩種，直接接觸：體表與體表直接的接觸，間接接觸：易感宿主與受污染的物品接觸,微生物存活在病人皮膚及周圍環(huán)境，微生物從病人傳播到健康醫(yī)務(wù)人員手上，如果醫(yī)務(wù)人員無法有效清潔雙手將導(dǎo)致病人間的交叉感染。

　　1 醫(yī)院感染的發(fā)生情況

　　1.1病人感染情況

　　1.1.1美國醫(yī)院感染的發(fā)病率為5%-6%，導(dǎo)致每年99000病人死亡。

　　1.1.2歐盟：現(xiàn)患病率為3.5%-14.8%。

　　1.1.3英國：估計(jì)每年導(dǎo)致5000病人死亡。

　　1.1.4

　　ICU和高危險(xiǎn)病人：現(xiàn)患病率為25%-50%。

　　1.1.5中國：患病率6%-8%(2008)。

　　1.2醫(yī)務(wù)人員感染情況

　　1.2.1職業(yè)暴露的定義

　　病人的血液或具有傳播HIV的體液，包括精液、陰道分泌物、腦脊液、滑膜液、胸腔積液、腹腔積液、心包液、羊水及含有HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員破損的皮膚而污染或被針刺傷或利器割傷污染了醫(yī)務(wù)人員的黏膜。

　　1.2.2國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全現(xiàn)狀：

　　某傳染病院護(hù)士自我防護(hù)調(diào)查分析，因工作而感染過或感染了常見的醫(yī)院感染性疾病：其中甲肝占 3%,乙肝占4.7%,丙肝占2.5% ,戊肝占1.3% ,結(jié)核占5.5% ,流感占34.8%,總感染率為49.6%。常見醫(yī)院感染性疾病有:血液傳染疾病:乙肝/丙肝/艾滋病，消化道傳播:甲肝/戊肝/腸道傳染病，接觸傳播:結(jié)膜炎/皰疹，空氣傳播:流感/結(jié)核。

　　2 醫(yī)院內(nèi)手衛(wèi)生的現(xiàn)狀

　　醫(yī)務(wù)人員的洗手依從性與需要洗手的次數(shù)呈反比, 外科醫(yī)生比內(nèi)科醫(yī)生高,護(hù)士比醫(yī)生高,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性越高,則醫(yī)院感染率越低,接觸患者后手衛(wèi)生執(zhí)行率顯著高于接觸患

　　者前。 3 影響醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的因素

　　3.1人員方面:

　　管理層不重視,沒有規(guī)范,未受過訓(xùn)練,工作太忙,覺得不重要,怕手部皮膚粗糙。

　　3.2相關(guān)用品方面:沒有無水洗手產(chǎn)品,沒有肥皂,水槽壞了等。

　　3.3方法:

　　沒有規(guī)范,肥皂污染嚴(yán)重,反復(fù)使用的毛巾,洗手時(shí)間小于10-15秒。

　　3.4環(huán)境因素:病人多,護(hù)士少,水槽離病人太遠(yuǎn),水槽堵塞。

　　洗手是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的第一環(huán)節(jié)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是院內(nèi)隔離預(yù)防的基礎(chǔ)，WHO和CDC在SARS預(yù)防措施中首先強(qiáng)調(diào)了洗手,洗手是最重要且最簡單有效能防止感染傳播的方法!

　　4 如何做好手衛(wèi)生工作

　　4.1對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)培訓(xùn),增強(qiáng)無菌觀念,樹立預(yù)防醫(yī)院感染的意識(shí),進(jìn)行醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)的知識(shí)培訓(xùn),提高手衛(wèi)生的依從性。

　　4.2掌握必要的手衛(wèi)生知識(shí)，掌握正確的六步洗手法，強(qiáng)調(diào)洗手的時(shí)間和次數(shù)，提高洗手合格率。

　　4.3改進(jìn)洗手的方法和條件，配備快速免洗手消毒液，就近安裝洗手池，并配備洗手液、快速干手器或一次性擦手毛巾，加強(qiáng)洗手設(shè)施的建設(shè)，有效保證洗手消毒效果。

　　4.4建立監(jiān)督檢查制度，專職人員定期或不定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員洗手行為進(jìn)行檢查監(jiān)督，對(duì)洗手結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，使醫(yī)務(wù)人員自覺遵守手衛(wèi)生規(guī)范，保證手衛(wèi)生質(zhì)量，防止醫(yī)院感染。

　　手衛(wèi)生看似簡單卻在醫(yī)院感染控制中起著十分重要的作用[2]，醫(yī)務(wù)人員通過正確的洗手，可以避免交叉感染，切斷傳播途徑、去除手部大部分微生物，有效的阻止感染性疾病的傳播，降低醫(yī)院感染發(fā)生率。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]游建平，府偉靈等.手衛(wèi)生所致醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施的探討.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4):426.

　　[2]李巧鳳，李華飛等.醫(yī)務(wù)人員清潔洗手與消毒后手的細(xì)菌監(jiān)測(cè). 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(6):638.