0引言

　　隨著麻醉學科的發展，手術復雜程度的日益提高，要求實施全身麻醉的比例逐漸增高，一些新型的全麻藥物層出不窮. 我們通過三種常用靜脈麻醉藥在全麻誘導中的應用對比，選擇安全、效佳、不良反應少、適宜基層醫院推廣的全麻誘導藥物.

　　1對象和方法

　　1.1對象

　　隨機取200602/200612擬施全麻手術患者240(男122，女118)例，年齡6～85歲，體質量17～81 kg，ASA分級II～III級. 病例包括胸腔手術63例，腹腔手術47例，神經外科手術33例，骨科手術41例，婦產科手術45例，其他手術11例. 其中合并冠心病28例，高血壓43例，糖尿病7例 .

　　1.2方法

　　240例隨機分為三組，每組80例，I組采用依托咪酯0.5～0.6 mg/kg,阿曲庫胺0.4～0.5 mg/kg，靜脈注射，3～4 min后行氣管插管;II組采用丙泊酚2～2.5 mg/kg,阿曲庫胺0.4～0.5 mg/kg，靜脈注射，3～4 min后行氣管插管;III組采用咪唑安定0.2～0.3 mg/kg,阿曲庫胺0.4～0.5 mg/kg，靜脈注射，3～4 min后行氣管插管. 三組均在插管前1～2 min輔助靜脈注射適當劑量的芬太尼以抑制心血管反應. 入室后常規監測血壓、心率、脈搏血氧飽和度、心電圖，詳細觀察記錄誘導前(10 min)，誘導中(2 min)，誘導后(10 min)各時點血壓、心率、心電圖的變化，統計分析三組誘導期間心血管不良反應發生情況、有無其他副作用及輔助藥物應用情況.

　　統計學處理： 采用SPSS10.0統計軟件，所有計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2 檢驗比較分析，P0.05為差異有統計學意義.

　　2結果

　　三組靜脈麻醉藥單獨應用均不能有效抑制心血管不良反應，須輔助適當劑量的麻醉性鎮痛藥，以III組輔用芬太尼劑量最大[(3.8±2.0) μg/kg];II組誘導劑量的丙泊酚可顯著引起BP下降，心率增快;I組采用0.5～0.6 mg/kg依托咪酯,再輔以(1.0±0.5) μg/kg芬太尼靜脈注射誘導可明顯減少心血管不良反應，麻醉過程平穩，亦無其他副作用，術前合并心血管疾患的手術患者誘導期間也無出現心血管系統意外和并發癥

　　3討論

　　依托咪酯、丙泊酚、咪唑安定為目前臨床上常用的麻醉誘導藥物，推薦劑量單獨應用均對心血管系統有影響[1]，本組尤以III組明顯，須輔用較大劑量的芬太尼. 誘導劑量的丙泊酚可顯著降低外周血管阻力，BP下降明顯，有43%(34/80)的病例DBP降至基礎值的40%～50%以下，不利于心肌本身灌注，而代償性心率增快又可加重心肌氧耗，尤其對術前合并心血管疾患者不利，很易出現心血管意外和并發癥，若丙泊酚劑量改為1～2 mg/kg，再輔以0.5～1.0 μg/kg的芬太尼可使誘導趨向平穩，和文獻[2]一致. 單純咪唑安定行麻醉誘導麻醉深度不足，流淚、嗆咳病例較多[(11+9)/80, 25%]，而血壓、心率升高加快更明顯，同樣可加重心肌氧耗， II, III組心血管不良反應發生率(37.5%, 57.5%)和I組(3.75%)相比明顯增多(P0.05). 依托咪酯是一種催眠性靜脈麻醉藥，對循環功能干擾輕[3]，又因其具有擴張冠脈血管和減少外周阻力的作用，故對術前存在心血管、腦血管疾患的特殊患者的麻醉誘導更為有益[4]，I組麻醉過程平穩，不良反應發生率與II, III組相比明顯較低(P0.05)，與小劑量的芬太尼[(1.0±0.5) μg/kg]合用即可有效地避免插管時的心血管反應，雖有肌陣攣的副作用(若注射前先應用一定劑量芬太尼即可有效避免)，但仍不失為一種較為理想的麻醉誘導藥物.

　　【參考文獻】

　　[1]Miller RD(主編). 曾因明,鄧小明(譯).米勒麻醉學[M]. 北京：北京大學醫學出版社，2006:324-358.

　　[2]莊心良,曾因明,陳伯鑾. 現代麻醉學[M]. 北京：人民衛生出版社，2003：484-485.

　　[3]程華春，楊華，邵蕓,等. 依托咪酯、咪達唑侖、丙泊酚和硫噴妥鈉對心率變異性和腦雙頻譜指數的影響[J].中華麻醉學雜志，2003,23(2):139-140.

　　[4]Barash PG, Cullen BF, Stoelting RK(著). 王偉鵬，李立環(譯). 臨床麻醉學[M]. 北京：人民衛生出版社，2004：276-277.