本篇臨床醫學生論文探討巨大兒相關因素，巨大兒是指新生兒出生后1小時內體重等于或大于4000克者，巨大兒嚴重影響母嬰健康水平，作者通過94例巨大兒與正常體重嬰兒對照，發現巨大兒糖尿病的病情程度及血糖高低發生率顯著，分娩方式不當也會造成母子巨大損傷，建議孕婦孕前控制體重，多運動。
推薦期刊：《全科醫學臨床與教育》Clinical Education of General Practice(雙月刊)2003年創刊，本刊將盡力滿足全科醫學教學和臨床的需要，做到理論與實踐結合，普及與提高并重，活躍學術思想，促進改革創新，強調刊物的科學性、思想性、先進性、啟發性和實用性。
目的 探討巨大兒發病的相關因素。方法 對2010年我院出生的巨大兒94例,同時選取同人數足月正常體重嬰兒為對照組,通過對比孕婦體重增長、孕前體重指數、孕后探討與新生兒出生體重的關系。了解巨大兒的臨床特點,B超早期預測的意義,孕婦產科并發癥及分娩方式的對比。結果 孕婦高體重與新生兒出生體重成正相關,孕前高體重及孕期體重增加過快孕婦巨大兒發生率明顯高于正常體重孕婦。巨大兒的平均雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長、性別比例均顯著高于對照組,有顯著差異。通過超聲可以預測巨大兒的發生。巨大兒母親產科并發癥明顯高于對照組。結論 對于待孕母親控制好孕前體重及孕期體重增長,加強孕期監護和巨大兒篩選,指導孕婦合理膳食,適當運動,減少巨大兒發生,提高母嬰健康水平。
【關鍵詞】 巨大兒 影響因素 產科并發癥
我院自2006年至2010年巨大兒發生率為7.60%、8.0%、11.0%、11.25%、13.05%,均高于國內7%的水平[1],且逐年增加。為了降低巨大兒的發生率,降低剖宮產率,減少產科并發癥,現對2010年我院出生的巨大兒94例,同時選取同人數足月正常體重嬰兒為對照組,探討巨大兒發生的相關因素及預防措施,減少巨大兒發生率,提高母嬰健康水平。
1 臨床資料
選取2010年出生的巨大兒94例,同時選取同人數足月正常體重嬰兒為對照組。診斷標準:胎兒體重達到或超過4000g稱為巨大兒,對照組為 2500g≤出生體重23.71,按此標準統計,巨大兒正常BMI例數62人,占65.95%,高BMI32例,占34.04%。對照組正常BMI77 例,占81.91%,高BMI15例,占15.95%。卡方檢驗P0.24者[4],妊高癥伴重度水腫2組比較P<0.05有顯著差異。巨大兒組健康乙肝患者多于對照組,可能與肝臟氨基酸及脂肪代謝異常有關,需進一步研究。巨大兒是糖尿病最常見的并發癥,糖尿病的病情程度及血糖高低與巨大兒的發生率顯著相關[5]。
3 討論
本研究顯示,巨大兒與孕前體重指數、孕期體重增長及孕后體重指數相關。Moore等[6]研究顯示孕前BMI與新生兒出生體重呈正相關,且不依賴于孕期能量攝入和孕期增重,但Kliegman[7]認為孕期肥胖孕婦與糖尿病孕婦均促進胎兒生長,且肥胖占主導。中國營養學會推薦《中國居民膳食指南》指導中國人科學合理飲食,對孕婦很有幫助。加強孕期管理,控制孕期體重增長,科學合理飲食,避免營養過剩,加強體育鍛煉,使胎兒體重控制在 3000～3500g的理想狀態,減少或避免巨大兒的發生。且對于超重的婦女孕前要將體重控制在理想范圍,做好妊娠的準備。
巨大兒的分娩方式很重要,如處理不當易導致母兒巨大損傷。分娩方式的選擇取決于產前預測和產時正確判斷,以往臨床醫生憑經驗,通過腹部觸診,測量母體宮高、腹圍等判斷,所估計的胎兒大小受到母體肥瘦、腹壁緊張、羊水等因素的影響,尋求準確預測巨大兒的方法很重要。超聲檢查可以估計胎兒的大小,常用參數胎兒雙頂徑、胸圍、腹圍、股骨長,單參數診斷誤差較大,公認為采用多項參數聯合估計較為準確。陳映竹等[8]研究胎兒雙頂徑+股骨長不小于17cm的巨大兒預測方法準確率達74.81%,高于其他方法。巨大兒組與對照組比較,分娩方式P<0.05有顯著差異。但巨大兒不是剖宮產的絕對指征,其分娩方式選擇應遵循個體化的原則,綜合考慮骨盆條件、胎兒大小、產次、合并癥等因素。孕婦感染VVC,假絲酵母菌可逆行感染引起胎膜感染,導致胎膜早破,胎兒通過產道易患鵝口瘡。因此,孕期陰道假絲酵母菌陽性的孕婦應預防性陰道用藥,以局部用藥為主。禁用口服唑類藥物。對于妊娠期糖尿病,運動是對GDM病人有效的非藥物性干預措施,運動可以調節胰島素受體,改善胰島素抵抗性,促進對糖類的利用[9],運動時間限制在45min以內,以餐后90min運動為宜,以免發生低血糖,對孕婦和胎兒不利。巨大兒發生率逐年增加,不僅增加剖宮產率,增加母兒并發癥,而且是導致兒童肥胖癥的因素之一,對小兒的智力發育有一定的影響[10]。因此預防巨大兒的發生,減少妊娠期及分娩期母嬰并發癥,提高產科質量,應引起產科工作者的高度重視,提倡合理膳食,避免過度攝入熱量,提倡適量運動,達到優生優育,提高人口素質。
