痤瘡的發生主要與皮脂分泌過多、毛囊皮脂腺導管堵塞、細菌感染和炎癥反應等因素密切相關。中醫中認為痤瘡是內分泌失調的一種外在表現，可以用陰陽失衡來解釋。本篇醫學論文從陰陽的平衡來知道痤瘡的臨床診斷和治療，分析中西醫的發病病機，從而發現中西方關于痤瘡的用藥都反映了對人體陰陽平衡的調節。

　　推薦期刊：《中國中醫藥科技》(雙月刊)1994年創刊，本刊是由國家中醫藥管理局主管、國家中醫藥管理局科教司主辦的國家級綜合性科技期刊，具有權威性、先進性和實用性。辦刊以來，努力宣傳貫徹黨的科技方針、政策、堅持繼承和發揚中醫藥學這一宗旨，保持和發揚中醫藥學術特點，始終在中醫藥科技前沿，成為中醫藥科技和經濟建設之橋梁，為中醫藥面向世界醫藥學的發展作出了重大貢獻。

　　運用陰陽的對立制約、消長平衡的關系，從祖國醫學和現代醫學兩個角度分析痤瘡的發病機理以及治療。

　　【關鍵詞】陰陽;痤瘡;祖國醫學;現代醫學

　　陰陽學說，既是我國古代哲學的一對范疇，也是祖國醫學理論體系的一個重要組成部分，它強調自然萬物皆有對立和互相消長的兩個方面，引申為人體的生理功能，疾病的的發生發展規律，并指導臨床診斷和治療。痤瘡是一種最常見的發生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，多發生在面部和胸背部，常表現為粉刺、丘疹、膿皰、結節、瘢痕等。痤瘡的病因病機與治療可以體現出陰陽的對立制約與消長平衡的關系，本文就陰陽來淺談痤瘡的發病與治療。

　　一、痤瘡的發病原因

　　1.中醫的病因病機

　　《外科正宗·肺風粉刺酒齄鼻》曰：“粉刺屬肺，齄鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散，所謂有諸內，形諸外。”《外科大成·肺風酒刺》亦云：“肺風由肺經血熱郁滯不行而生酒刺也。”認為風熱之邪侵入體內，或素體血熱，或嗜食辛辣、肥甘，助生內熱，日久累及血分，而成血熱郁滯，于是發為痤瘡。近代中醫研究絕大部分認為本病與風、火、熱等陽邪有關，涉及肺、胃、肝及三焦等屬性屬陽的臟腑，辯證分型主要與“火熱”有關，如“心火上炎證、肝郁化火證、胃火亢盛證、濕熱郁滯證、氣虛發熱證、陰虛陽浮證、上熱下寒證、陽郁伏火證、瘀熱互結證”等基本證型[1]。

　　2.西醫的發病機理

　　現代醫學普遍認為痤瘡是由于對雄性激素高反應引起的皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺導管阻塞、微粉刺形成，痤瘡丙酸桿菌繁殖增多感染，并介導抗原和趨化因素引起的炎癥反應等一系列復雜過程。痤瘡在青春期的發病率高與此期腎上腺功能活躍，雄激素分泌多有關。女性月經前痤瘡重者雌二醇降低，睪酮/雌二醇值升高，使得睪酮相對升高，從而使得痤瘡發生或加重[2]。雌二醇與睪酮這一對性激素的含量比值的變化就相當于陰陽之間的消長平衡，陽過于亢盛或陰的相對不足都會導致人體的陰陽失去平衡，從而引起本病的發生。

　　蔡華東等[3]采用流行病學方法調查青年學生840人，選擇70例痤瘡患者為對象，15名健康人為對照，以證素辨證和性激素為指標迸行研究。結果顯示，女性患者心火旺盛、濕熱蘊脾型雌二醇(E2)高于腎虛火旺、肝郁化火型，心火旺盛型睪酮(T)值高于其他各型。五個癥型均以“熱”為基本病機，作者提出T值的升高可能是熱證形成的物質基礎。從上可以看出，對于本病的發病原因方面，祖國醫學和現代醫學的觀點是一致的。

　　二、痤瘡的治療

　　1.中醫治療

　　(1)外治

　　中醫的外治方法較多，其最基本的作用是調節機體功能，通過調整人體陰陽的失衡而達到治療疾病的目的，如針灸、刺血、火針等方法，選用的穴位主要有大椎、肺俞、膈俞、脾俞、胃俞、大腸俞等陽經上的穴位或者直接在患處(阿是穴)進行治療。

　　(2)中藥治療

　　中藥治療是在辨證論治的基礎上，根據陰陽失調采用“損其有余、實則瀉之”之大法，劑型有內服、外用熏洗或制成中藥面膜外敷。常用的內服中藥如：清肺熱的枇杷清肺飲，清肝火的龍膽瀉肝湯，清脾胃濕熱的茵陳蒿湯，清熱解毒的五味消毒飲和黃連解毒湯，滋腎陰降火的知柏地黃湯等。常用的中藥如黃芩、黃連、黃柏、枇杷葉、山桅子、桑白皮、生槐花、白花蛇舌草、丹皮、當歸、夏枯草、連翹、牡蠣、赤芍、桃仁、大黃等，常用的外用的中藥如：蒲公英，黃芩、丹參、黃柏、白花蛇舌草、地丁、黃連、升華硫、大黃、黃柏、苦參、蘆薈、白芷等。研究認為中藥具有直接抑制皮脂腺細胞增殖、脂質合成或下調節皮脂腺雄激素受體而具有抗皮脂腺活性的作用。

　　2.西醫治療

　　當今的指南推薦激素療法與口服抗生素或外用藥物聯合應用用于痤瘡激素療法的藥物可分為以下四大類[4]：1.雄激素受體拮抗劑(螺內酯、環丙孕酮(CPA))2.腎上腺源性雄激素阻斷劑(糖皮質激素)3.卵巢源性雄激素阻斷劑(促性腺激素阻滯劑：布舍瑞林(buserelin)、那法瑞林(nafarelin)和亮丙瑞林(1eupmlide)等;口服避孕藥(COC))4.酶抑制劑(非那雄胺)。西醫治療主要是控制過度免疫反應，減少炎癥因子釋放;調節激素水平，降低雄激素及補充雌二醇;增加機體SOD活性或者抗氧化劑的應用以減低機體氧化應激反應，從中也可以看出是通過調節陰陽失衡來達到治療目的的。

　　以上運用陰陽的關系，從祖國醫學和現代醫學兩個方面分析痤瘡的發病與治療，可以看出，痤瘡的發病主要是機體的陰陽失去平衡導致的病理反應，而治療就是采用各種方法使機體重新恢復陰平陽秘的狀態。