正確認(rèn)識(shí)有關(guān)白血病產(chǎn)生的原因，應(yīng)該如何來(lái)預(yù)防和治療此病呢?本文是一篇醫(yī)學(xué)論文。我們也知道不正確使用抗生素會(huì)導(dǎo)致耐藥細(xì)菌的急劇增長(zhǎng)，增加醫(yī)院的感染率。抗菌藥物的合理應(yīng)用是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)過(guò)程，既要考慮選擇的藥物品種、劑量、用藥時(shí)間、給藥途徑、療程方面有關(guān)，也要與患者的感染狀況及其生理、病理狀態(tài)相適宜，以有效控制感染;同時(shí)又要防止人體內(nèi)菌群失調(diào)，減少藥物不良反應(yīng)與細(xì)菌耐性的產(chǎn)生。在化療結(jié)束后粒細(xì)胞缺乏時(shí)使用粒細(xì)胞集落刺激因子，以縮短骨髓抑制時(shí)間，從而達(dá)到有效地防止感染。

　　摘要：白血病是一類(lèi)起源于造血干細(xì)胞的惡性疾病，臨床上常有貧血、岀血、發(fā)熱和組織器官的浸潤(rùn)等表現(xiàn)。目前白血病的感染已成為全球性問(wèn)題，日益受到重視。尤其是白血病的院內(nèi)感染更為突出，由于白血病患者自身免疫功能變化的特點(diǎn)，更易發(fā)生院內(nèi)感染。為探討白血病住院患者醫(yī)院感染的易感因素及防治措施，我收集了半年來(lái)在我科住院的急性白血病患者450例，對(duì)發(fā)生院內(nèi)感染的60例進(jìn)行了簡(jiǎn)單的分析，初步了解了白血病患者的易感因素，對(duì)于有效控制和預(yù)防院內(nèi)感染的發(fā)生有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。

　　關(guān)鍵詞：白血病;護(hù)理;院內(nèi)感染,醫(yī)學(xué)論文范例

　　1 臨床資料

　　1.1 在我科住院的白血病患者有很多，我統(tǒng)計(jì)了xxxx9年9月至xxxx0年3月期間住院的白血病患者450例，其中發(fā)生院內(nèi)感染60例，男40例，女20例，年齡15~75歲，平均38歲，感染率為13.33%。均符合醫(yī)院內(nèi)感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　醫(yī)學(xué)論文：《白血病.淋巴瘤》，《白血病.淋巴瘤》是由中華人民共和國(guó)新聞出版總署、正式批準(zhǔn)公開(kāi)發(fā)行的優(yōu)秀期刊。自創(chuàng)刊以來(lái)，以新觀點(diǎn)、新方法、新材料為主題，堅(jiān)持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。白血病淋巴瘤內(nèi)容詳實(shí)、觀點(diǎn)新穎、文章可讀性強(qiáng)、信息量大，眾多的欄目設(shè)置，白血病淋巴瘤公認(rèn)譽(yù)為具有業(yè)內(nèi)影響力的雜志之一。白血病淋巴瘤并獲中國(guó)優(yōu)秀期刊獎(jiǎng)，現(xiàn)中國(guó)期刊網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)全文收錄期刊。

　　1.2 其中60例院內(nèi)感染中，上呼吸道感染29例，下呼吸道感染18例，敗血癥8例，口腔感染5例。其中有31例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為51.67%。有25例陽(yáng)性標(biāo)本，6例未檢出病原菌，其中G+ 菌11例，占44%，G- 菌8例，占32%，真菌6例，占24%。

　　2 感染因素

　　2.1 與化療強(qiáng)度有關(guān)

　　本組患者中有350例進(jìn)行化療，其中大劑量化療有105例，院內(nèi)感染35例，感染率為33.33%。而常規(guī)化療有245例，院內(nèi)感染25例，感染率為10.20%。

　　2.2 與白細(xì)胞數(shù)有關(guān)

　　白血病感染與白細(xì)胞減少密切相關(guān)，白細(xì)胞(2.1~4.0)*109/L,感染率6.48%，白細(xì)胞(0.6~2.0)*109/L，感染率15.38%，白細(xì)胞<0.5*109/L，感染率100%。

　　2.3 與使用抗生素有關(guān)

　　其中350例患者中，未用或僅用一種抗生素者有50例，醫(yī)院感染6例，感染率為12.00%。使用過(guò)2種或2種以上抗生素者300例，醫(yī)院感染54例，感染率18.00%。

　　2.4 與住院時(shí)間有關(guān)

　　60例感染患者中住院時(shí)間為12~92天，平均36天。其中小于15 天的感染人數(shù)為3例，占5%。15~25 天的感染人數(shù)為5例，占8.33%。25~35天的感染人數(shù)為52例，占86.67%。

　　3 護(hù)理對(duì)策

　　白血病是一種原因不明的造血系統(tǒng)的惡性疾病。在我國(guó)年發(fā)病率為2.76/10萬(wàn)，以急性白血病多見(jiàn)，男性發(fā)病率略高于女性，各年齡組均可發(fā)病，其中多發(fā)于青少年，它是35歲以下發(fā)病率、死亡率最高的惡性腫瘤。白血病分為急性白血病和慢性白血病兩種，急性白血病分為急性淋巴細(xì)胞白血病、急性非淋巴細(xì)胞白血病和急性髓系白血病三種;慢性白血病分為慢性粒細(xì)胞白血病和慢性淋巴細(xì)胞白血病兩種。其中急性白血病發(fā)病急、發(fā)展快、死亡率高。目前臨床上主要以化學(xué)治療為主，但化療毒副作用大。病人常發(fā)生嚴(yán)重的感染、出血等并發(fā)癥，從而影響治療效果。因此，加強(qiáng)化療期間的觀察與護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯得至關(guān)重要，其護(hù)理要點(diǎn)如下：

　　3.1 一般護(hù)理

　　急性白血病患者本身代謝率高，加之化療引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，在化療期間宜臥床休息，鼓勵(lì)病人多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的清淡飲食，例如動(dòng)物的肝、腎臟、瘦肉、蛋類(lèi)、魚(yú)、蝦等。另外多吃一些含維生素C較高的水果，例如蘆柑、橘子、西紅柿、蘋(píng)果等。囑患者多飲水，提高化療藥物的代謝，每日大于3000毫升。由于化療引起病人抵抗力低下，因此化療期間須預(yù)防感染。保持病室整潔，每日用紫外線消毒室內(nèi)空氣或者每日通風(fēng)2次，每次15~30分鐘，做好房間及床單位的消毒;病人注意休息，減少探視，避免交叉感染的發(fā)生;定期洗澡換衣，保持皮膚清潔干燥;預(yù)防口腔感染，每日用漱口水漱口。大便后用1：5000PP粉的溶液坐浴，或清洗外陰，防止肛周感染;女性病人月經(jīng)期間應(yīng)每日清洗會(huì)陰部;定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意觀察有無(wú)皮膚損害、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等現(xiàn)象，如有應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，作出處理。

　　3.2 心理護(hù)理

　　白血病患者的心理護(hù)理尤其重要，白血病病情重，發(fā)展快，加上化療藥物引起的不良反應(yīng)，病人容易產(chǎn)生悲觀沮喪的情緒，甚至對(duì)治療失去信心。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，通過(guò)心理誘導(dǎo)幫助患者減輕或轉(zhuǎn)移對(duì)自身疾病的過(guò)分關(guān)注，鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，度過(guò)危險(xiǎn)期。另外家屬應(yīng)為病人創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環(huán)境，使病人保持良好的情緒狀態(tài)，有利于疾病的早日康復(fù)。

　　3.3化療藥物的觀察與護(hù)理

　　多數(shù)化療藥物對(duì)組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈周?chē)M織炎癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起局部組織壞死。化療藥物對(duì)血管刺激性較大，應(yīng)用化療藥須注意保護(hù)血管。靜脈選擇應(yīng)先遠(yuǎn)端，后近端，逐步向上移行，四肢靜脈應(yīng)交替使用。藥物刺激性強(qiáng)、劑量過(guò)大時(shí)宜選擇血管壁厚、彈性好的血管，確認(rèn)針頭在血管內(nèi)時(shí)方可推藥，推藥速度要慢，靜脈注射后再注入10mL生理鹽水以減輕對(duì)血管的刺激。輸注化療藥物時(shí)懷疑或發(fā)生藥物外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽取3-5ml血液以除去一部分藥液，局部滴入生理鹽水以稀釋藥液或解藥，如8.4%的碳酸氫鈉5ml,局部冷敷后再用25%的硫酸鎂濕敷，也可用利多卡因局部封閉，減輕局部損傷。注意觀察化療藥的毒副作用，如長(zhǎng)春新堿，可造成末梢神經(jīng)炎、腹痛、脫發(fā)等表現(xiàn)。三尖杉酯堿或柔紅霉素可致心臟損害、消化道反應(yīng)等。須密切觀察，及時(shí)處理，以免引起嚴(yán)重后果。

　　4 護(hù)理措施

　　4.1 切斷感染途徑

　　4.1.1 保持空氣清新

　　良好的病室環(huán)境可以減少白血病的感染。病房要定時(shí)通風(fēng)，每天早晚各通風(fēng)1次，或用紫外線照射1次，每次30 min。病房保持適宜的溫度和濕度，溫度控制在22℃~25℃，相對(duì)濕度在55%~65%，每天用2%的消毒液拖地及擦拭物體表面2次。定期做空氣培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決，切斷空氣傳播途徑。

　　4.1.2 手的衛(wèi)生

　　手的衛(wèi)生對(duì)預(yù)防感染也是很重要的，洗手是醫(yī)護(hù)人員防止院內(nèi)感染最重要、最簡(jiǎn)便、最容易取得良好預(yù)防效果的措施之一，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全和醫(yī)務(wù)人員安全的重要措施之一。因此醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品前，接觸患者前后，穿脫隔離衣前后、摘手套后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料后都應(yīng)嚴(yán)格洗手。提倡即使在為危重患者作醫(yī)療護(hù)理操作戴手套以避免交叉污染時(shí)，也要做到手套一人一換。

　　4.1.3 加強(qiáng)對(duì)患者的管理

　　患者在住院期間應(yīng)遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，為了預(yù)防感染應(yīng)嚴(yán)格控制陪護(hù)和探視，盡量減少外出，如需外出要戴口罩。化療期間注意觀察白細(xì)胞數(shù)，白細(xì)胞數(shù)<0.5*109/L時(shí)，謝絕探視，對(duì)患者采取保護(hù)性隔離措施，并向病人及家屬解釋其必要性。

　　4.2 預(yù)防內(nèi)源性感染

　　內(nèi)源性病原體來(lái)自患者本身，大多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)為內(nèi)源性感染與腸道菌群移位有關(guān)。白血病患者，其細(xì)胞免疫和體液免疫功能低下，導(dǎo)致組織對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌的抵抗力降低，因而極易導(dǎo)致感染。特別是在化療后骨髓抑制發(fā)生粒細(xì)胞缺乏時(shí)，則感染較難控制。這類(lèi)感染既不能通過(guò)隔離傳染源和注射疫苗提高患者的抵抗力，也不能通過(guò)消毒、無(wú)菌操作來(lái)預(yù)防和控制。因此加強(qiáng)預(yù)防感染的護(hù)理更具有重要意義。

　　4.2.1 口腔的護(hù)理

　　預(yù)防口腔感染，指導(dǎo)并鼓勵(lì)病人養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，飯后用軟毛牙刷刷牙或用漱口液漱口來(lái)清潔口腔。含漱與口腔護(hù)理能保持口腔清潔，使常寄居于口腔的微生物脫落，能預(yù)防口臭與感染[1]。告知患者漱口是一種非常有效的保持口腔清潔的方法，每餐前后漱口，并用葡萄糖酸氯已定或洗必泰溶液含漱。白血病患者化療后易發(fā)生口腔潰瘍，對(duì)已發(fā)生潰瘍者，應(yīng)行口腔護(hù)理，每日2次;并監(jiān)測(cè)口腔pH值，pH值降低有促進(jìn)白色念珠菌繁殖的作用。口腔pH值降低時(shí)改用3%碳酸氫鈉溶液含漱。

　　4.2.2 腸道的護(hù)理

　　做好患者個(gè)人衛(wèi)生及飲食護(hù)理，注意飲食衛(wèi)生，不吃隔夜食物，生吃瓜果要去皮，吃飯前后要洗手，避免過(guò)甜、產(chǎn)氣、辛辣和高脂食物，預(yù)防腸道的感染。口服腸道非吸收類(lèi)抗菌藥物，抑制腸道細(xì)菌的生長(zhǎng)[2]。

　　4.2.3 肛周的護(hù)理

　　病人出現(xiàn)早期癥狀，如肛周紅腫跳痛，應(yīng)積極采取措施，除睡前及大便后清洗肛周、用1:5000高錳酸鉀溫水溶液坐浴外，再用紅外線燈局部照射30分鐘，每日兩次，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，防止膿腫的形成。如病人肛周感染部位或痔瘡上出現(xiàn)膿栓，可在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上，局部涂抗生素軟膏，靜脈給予抗生素，口服慶大霉素8萬(wàn)單位，每日3次，消滅腸道細(xì)菌，減少大便對(duì)局部的污染。如果膿腫形成，應(yīng)及時(shí)做局部切開(kāi)引流，定時(shí)用碘伏或新潔爾滅棉球局部換藥，每日2次，保持引流暢通，每次大便后清潔換藥。靜脈應(yīng)用強(qiáng)效抗生素，并加強(qiáng)支持療法。

　　通過(guò)三年的臨床經(jīng)驗(yàn)與實(shí)踐，我對(duì)白血病病人的護(hù)理及院內(nèi)感染有了初步的了解和認(rèn)識(shí)。因?yàn)榘籽』颊叩淖陨砻庖吡Φ拖拢偌由匣熕幬镆鸬母鞣N不良反應(yīng)，促使白血病患者情緒低落精神緊張，喪失戰(zhàn)勝病魔的勇氣，所以給白血病患者的護(hù)理提出了更高的要求。本文主要針對(duì)白血病院內(nèi)感染的患者提出了自己的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，在三年的工作過(guò)程中認(rèn)識(shí)到了白血病護(hù)理工作的重要性，護(hù)理的好壞直接影響到病人的身體健康，并且可以降低白血病院內(nèi)感染的發(fā)生。因此護(hù)理成為阻斷病魔的有效保護(hù)傘。