Colles骨折是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，以成年人居多，多為粉碎型骨折，患者腕部腫脹，痛苦異常，臨床治愈比較難。本篇中醫(yī)正骨學(xué)論文講解了Colles骨折臨床治療方法，推薦小夾板簡便易行經(jīng)濟(jì)實(shí)用的復(fù)位方法，并用實(shí)力證明此法的臨床效果，值得借鑒。

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　　【關(guān)鍵詞】Colles骨折;手法復(fù)位;小夾板外固定

　　Colles骨折即橈骨遠(yuǎn)端背伸型骨折是急診科常見傷病,約占平時(shí)骨折1/10。多發(fā)生于老年婦女、兒童及青年。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端3cm范圍內(nèi),多為閉合骨折。一般為間接暴力致傷。跌倒時(shí)腕背屈掌心觸地,前臂旋前肘屈曲。骨折線多為橫形,兒童可為骨骺分離,老年常為粉碎骨折。臨床表現(xiàn)為腕部腫脹,疼痛,活動受限。骨折移位明顯時(shí),可見餐叉狀及槍刺樣畸形。筆者回顧性分析了自2006年8月至2009年12月,本科采用手法復(fù)位小夾板外固治療Colles骨折198例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料:本組病例180例,均為橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折,其中男53例,女127例;平均年齡11~78歲;穩(wěn)定性骨折23例,不穩(wěn)定性骨折157例。致傷原因:摔傷158例,車禍傷17例,墜落傷5例。合并其他部位骨折23例,血?dú)庑?例,腹部閉合性損傷5例。

　　1.2治療方法。首先拍X線片,了解骨折的程度和類型,尤其是橈骨遠(yuǎn)端縮短的情況和關(guān)節(jié)面塌陷及有否翻轉(zhuǎn)的情況,指導(dǎo)整復(fù)時(shí)的手法。絕大多數(shù)患者可在門診治療室進(jìn)行整復(fù)固定。患者坐于靠背椅上，觸摸骨折斷端腫脹畸形明顯處，局部常規(guī)消毒后用10ml注射器于血腫腔回吸有淤血后將1%鹽酸利多卡因注入5~10ml,3~5分鐘待麻醉起效后行整復(fù)術(shù)，以減少病人痛苦有利復(fù)位[1]。

　　方法一(牽抖復(fù)位法)：患者取坐位，老年患者取平臥位，患肢外展，屈肘90°、前臂中立位。助手握住患肢前臂上段，術(shù)者兩手緊握手掌，兩拇指并列置于骨折遠(yuǎn)端背側(cè)，其余四指至于其腕掌部，緊扣大小魚際肌，先順勢拔伸2~3分鐘，待重疊移位完全矯正后，將前臂遠(yuǎn)段旋前，并利用牽引力，順縱軸方向驟然猛抖，同時(shí)迅速尺偏掌屈，使之復(fù)位。此法適用于骨折線未進(jìn)入關(guān)節(jié)、骨折端完整者。

　　方法二(提按復(fù)位法)：患者取坐位或平臥位，屈肘90°、前臂中立位。一助手持握患手拇指及其余四指，另一助手緊握患肢前臂上段，兩助手行拔伸牽引，持續(xù)2~3分鐘，使骨折斷端的嵌入或重疊移位得以校正，旋轉(zhuǎn)移位亦應(yīng)注意矯正。術(shù)者立于患者外側(cè)，一手握住前臂下段，將骨折近端向橈側(cè)推擠，另手握住掌腕部將骨折遠(yuǎn)端向尺側(cè)推擠，握手部的助手同時(shí)向患腕、向尺側(cè)屈，以矯正骨折遠(yuǎn)端的橈側(cè)移位。然后術(shù)者兩手食、中、環(huán)三指重疊，置于近端的掌側(cè)，向上端提，兩拇指并列頂住遠(yuǎn)端的背側(cè)，向掌側(cè)擠按，握手部的助手同時(shí)將患腕掌屈，以矯正掌、背側(cè)移位。待骨折完全矯正，腕部外形恢復(fù)正常后，術(shù)者一手拖住手腕，另手拇指沿伸、屈肌腱由近端向遠(yuǎn)端推按，理順肌腱，使之恢復(fù)正常位置。亦可先整復(fù)橈側(cè)移位。此法適用于老年患者，以及骨折線已進(jìn)入關(guān)節(jié)、骨折粉碎者。

　　雙手交替牽引下仔細(xì)觸摸、推按、撫平骨折端掌、背、橈側(cè),使骨折處平整。前臂及腕部棉墊包繞平整后,在維持牽引下，用四塊夾板超腕關(guān)節(jié)固定(圖一)。

　　在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)分別放一平墊。在骨折遠(yuǎn)端的背橈側(cè)尚可先放一橫檔紙墊，一般長約6~7cm，以能包繞前臂遠(yuǎn)段的背、橈側(cè)面為度，寬約1.5~2cm，厚約0.3cm。如放橫檔，則在背側(cè)不用再放平墊。壓墊放置妥后，再放上夾板。夾板上端達(dá)前臂中、上1/3，背側(cè)夾板和橈側(cè)夾板的下端應(yīng)超過腕關(guān)節(jié)，限制手腕的繞偏和背伸活動。掌側(cè)夾板和尺側(cè)夾板則不超過腕關(guān)節(jié)。將腕關(guān)節(jié)固定在掌屈30度、尺偏20度位置。固定墊及夾板放妥后，扎上三條布帶，拍X線片了解骨折整復(fù)后位置,復(fù)位優(yōu)良后，最后將前臂放置中立位，屈肘90?懸于胸前。綁扎松緊嚴(yán)格按照1kg重量上下移動1cm為宜。每日調(diào)整綁帶松緊，固定4~6周，期間整復(fù)后3天、1周、2周、4周均拍患腕正、側(cè)位x線片，,檢查骨折復(fù)位移位情況,期間指導(dǎo)患者積極行功能鍛煉，4~6周后去除外固定。骨折時(shí)間在三周左右，骨折移位明顯，單純牽引治療復(fù)位困難，可選擇c臂x光機(jī)透視下行克氏針撬拔復(fù)位和手法復(fù)位相結(jié)合。

　　1.3復(fù)位及功能評估標(biāo)準(zhǔn)[2]。

　　1.3.1復(fù)位評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu):無畸形,無向背側(cè)或掌側(cè)成角,橈骨短縮<3mm,關(guān)節(jié)面平整。良:輕度畸形,向掌側(cè)或背側(cè)成角0～10°,橈骨短縮3～6mm,關(guān)節(jié)面錯(cuò)位<2mm。可:中度畸形,向背側(cè)或掌側(cè)成角11～14°,橈骨短縮7～11mm,關(guān)節(jié)面錯(cuò)位>2mm而<4mm。差:嚴(yán)重畸形,向掌側(cè)或背側(cè)成角≥15°,橈骨短縮≥12mm,關(guān)節(jié)面錯(cuò)位≥4mm。

　　1.3.2功能評定標(biāo)準(zhǔn)　優(yōu):無功能損害,無疼痛、麻木等主觀癥狀,腕部無畸形,與健側(cè)相比,腕關(guān)節(jié)屈伸范圍及前臂旋前、旋后范圍減小<10°,患肢握力較健側(cè)減弱不明顯,患側(cè)為優(yōu)勢手<5%,患側(cè)為非優(yōu)勢手<10%。良:輕微功能損害,但無主觀癥狀,腕部輕度畸形,與健側(cè)相比,腕關(guān)節(jié)屈伸范圍及前臂旋前、旋后范圍減小10～15,患肢握力較健側(cè)輕微減弱,患側(cè)為優(yōu)勢手減少5%～10%,患側(cè)為非優(yōu)勢手減少10%～15%。可:關(guān)節(jié)功能不理想,有輕度疼痛、麻木等主觀癥狀,腕部畸形較明顯,但尚不影響日常生活和工作,與健側(cè)相比,腕關(guān)節(jié)屈伸范圍及前臂旋前、旋后范圍減小16～20°,患肢握力較健側(cè)明顯減弱,患側(cè)為優(yōu)勢手減弱11%～20%,患側(cè)為非優(yōu)勢手16%～25%。差:關(guān)節(jié)功能差,工作能力減弱,日常生活受影響,腕部畸形明顯,伴持續(xù)性疼痛、麻木等癥狀,與健側(cè)相比,腕關(guān)節(jié)屈伸范圍及前臂旋前、旋后范圍減小在20°以上,患肢握力較健側(cè)明顯減弱,患側(cè)為優(yōu)勢手減弱20%以上,患側(cè)為非優(yōu)勢手減弱25%以上。

　　2結(jié)果

　　6個(gè)月以上隨訪180例,均達(dá)到臨床愈合。復(fù)位情況:整復(fù)后優(yōu)145例,良32例,差3例,總優(yōu)良率達(dá)98.3%。6周后掌傾角變小9例,占5%。腕關(guān)節(jié)功能:優(yōu)138例,良35例,差5例,總優(yōu)良率達(dá)96.1%。

　　3討論

　　3.1良好的復(fù)位是腕關(guān)節(jié)功能良好恢復(fù)的基礎(chǔ)　橈骨遠(yuǎn)端存在特有的解剖結(jié)構(gòu),正常時(shí)橈骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面掌傾角為10°～15°,尺偏角為20°～25°,橈骨莖突長于尺骨莖突約1～1.5cm。這些結(jié)構(gòu)與腕關(guān)節(jié)功能密切相關(guān)。老年人由于骨質(zhì)疏松的存在,在同樣的外力下容易發(fā)生骨折,并且常形成粉碎性骨折。在骨折手法復(fù)位時(shí)應(yīng)盡可能恢復(fù)上述結(jié)構(gòu)的解剖位置。手法整復(fù)時(shí),持續(xù)而緩慢牽引非常重要,這樣可以將橈背側(cè)壓縮的骨質(zhì)牽開,恢復(fù)橈骨的有效長度,并且通過骨折端周圍的韌帶和骨膜的牽拉,使小的碎骨片達(dá)到復(fù)位的目的。

　　3.2小夾板能夠起到可靠的外固定作用。小夾板能夠?yàn)楣钦鄱颂峁┓€(wěn)定而彈性的固定,有效地維持橈骨遠(yuǎn)端的掌傾角和尺傾角。但是在老年人骨質(zhì)疏松的情況下,整復(fù)后壓縮的部分形成缺損區(qū),容易發(fā)生橈骨有效長度的丟失,本組病例占5%,但是這類患者絕大多數(shù)對手的勞動能力要求不高,能夠恢復(fù)患者生活自理的要求即可,所以家屬及患者對骨折復(fù)位要求往往不是很高。

　　3.3定期復(fù)查拍片和及時(shí)調(diào)整小夾板的松緊度是維持復(fù)位后的位置的重要措施。由于創(chuàng)傷性炎性滲出一般在72h左右達(dá)到高峰,所以3d內(nèi)腫脹會逐漸加重,患者手背部腫脹是正常情況,囑患者盡量抬高患手,夜間仰臥,手部置于胸前墊高,同時(shí)進(jìn)行手指的伸曲活動。應(yīng)該告訴患者及家屬密切觀察患肢手部的腫脹和血液循環(huán)情況,如果出現(xiàn)手指麻木、顏色蒼白、手部發(fā)涼等情況,隨時(shí)到醫(yī)院就診,根據(jù)情況適當(dāng)放松夾板扎帶。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]譚遠(yuǎn)超骨傷整復(fù)術(shù)人民衛(wèi)生出版社2008年7月第1版206

　　[2]蔡樺,盧耀明,李釗,等.動力性外固定支架和小夾板外固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效比較.中醫(yī)正骨,2004,16(12):628