在目前有關損傷控制手術的新治療應用模式有哪些呢，應該如何來促使現在醫學臨床上的新技巧呢，同時外科醫生認識到在危重損傷救治上不要盲目擴大手術范圍,不要勉強一次手術完成,而應該主要處理危及病人生命的主要損傷,待內環境、循環穩定后再行確定性手術能提高搶救成功率,已被國內外學者的臨床實踐證實。本文是一篇臨床醫學論文。
摘要：嚴重腹部外傷的內出血危及生命的主要原因,DCS的第一階段主要是止血、清除腹腔污染、恢復腸道的連續性:實質臟器損傷以腹腔填塞最常用;大血管損傷應修補后適當填塞;胃腸道破裂恢復其連續性,全層縫合胃腸道可減輕腸道內容物、細菌對腹腔的污染。早期的手術處理盡可能保護組織器官的功能。如果由于填塞物、臟器水腫和腹壁緊張等因素而不能無張力地關腹,應做簡單的暫時性關腹:僅縫合皮膚或使用輸液袋、補片做減張關腹。
關鍵詞：腹部外傷,治療措施,臨床醫學論文
1臨床資料
1.1 一般資料本組患者13例,其中男9例,女4例,損傷情況如下:肝臟損傷10例次,其中Ⅱ度2例,Ⅲ度5例,Ⅳ度3例;脾臟損傷7例次,胰腺損傷4例次,其中Ⅱ度3例,Ⅲ度1例,小腸損傷9例次,單發損傷6例,多發損傷2例 ,結腸損傷5例次,4例單發,1例多發,膀胱損傷2例次,大血管損傷2例次,門靜脈破裂1例髂靜脈破裂1例,均有不同程度后腹膜血腫。伴胸外傷6例,顱腦外傷5例次,骨盆骨折3例次,四肢骨折2例次尿道斷裂1例。
論文網推薦：《中國臨床醫生》，《中國臨床醫生》Chinese Journal for Clinicians(月刊)曾用刊名：中國農村醫學;赤腳醫生雜志，創刊于1972年，是國家級醫藥衛生專業期刊。以面向基層、突出實用性、規范繼續教育為特色(與中國醫師協會培訓部共同主辦繼續教育欄目，答題合格者，授予相應的學分)，為沒有進修機會的醫務工作者搭筑一個適宜自學提高的學習平臺。內容突出新穎、實用，使讀者看得懂、學得會、用得上。
1.2 治療方法補液 輸血吸氧復溫貫穿創傷救治的全過程,13例病人均采用DCS治療。DCS可分為簡單而有效處理致命損傷,止血清除污染,恢復腸道的連續性;針對低溫凝血功能障礙酸中毒糾正內環境的紊亂,維持循環穩定的復蘇階段;確定性手術三個階段。
1.3 結果
死亡4例:1例死于DSC的第一階段,2例死于復蘇中,1例死于嚴重的肺內感染。止血后轉上級醫院治療2例,7例搶救成功。膽瘺、胰瘺、切口感染、肺內感染、尿道感染等發生率100%。正常關腹11例,僅縫合皮膚、使用輸液袋減張關腹2例。
2. 討論
損傷控制手術在嚴重外傷的急救、轉運、進一步治療過程中早就有所應用,上個世紀90年代國外學者升華為具體的理論及原則有要意義,這一新概念由我國黎介壽教授等一批院士倡導推廣使用。DCS在損傷急救、轉運和進一步治療上有重大意義。損傷何時何地均可以發生,并不是何地都具有條件的醫院和有搶救能力的醫生,所以,DCS在基層醫院尤為適用。不必強求DCS的納入條件。
臨床上,損傷患者有三個死亡高峰[1],第二個死亡高峰常出現于傷后6-8小時內,多死于休克呼吸功能不全,或顱腦損傷。如傷后1小時搶救及時,大部分患者可以免于死亡,成為“黃金1小時”,要求院前急救迅速,院內綜合治療水平高。嚴重腹部外傷的內出血危及生命的主要原因,根據損傷就近搶救原則基層醫院應用DCS可以為病人的轉運創造條件,本組病例中2例經過簡單的止血處理后轉上級醫院治療。
DCS的適應癥尚無統一標準,陸朝陽、孫備[2]等認為體溫< 34o凝血酶原時間(PT)>19s、部分凝血酶原時間(PTT)> 60s、pH< 7.2積極做DCS準備。DCS在基層醫院應用還應注意術中病人的承受能力以及循環是否穩定,即使病人沒有達到上述指標也應考慮使用DCS。
DCS第二階段是積極恢復血容量,維持血流動力學穩定,重點針對低溫、酸中毒、凝血功能障礙進一步糾正內環境紊亂,術后監測患者pH值、體溫、PT、APTT。糾正凝血機制紊亂以新鮮全血為理想,也可以新鮮冷凍血漿和血小板、凝血酶原復合物。嚴重損傷后大量出血及廣泛的組織間滲液導致全身組織發生嚴重且持續的低灌注和乏氧,細胞代謝從有氧狀態向無氧狀態過渡,產生大量的酸性代謝產物導致代謝性酸中毒,代謝性酸中毒治療的基本原則是:擴容,提高動脈氧分壓、提高堿貯備。方法是:①快速輸入晶體液、全血或紅細胞;②提高吸入氧濃度,使動脈血氧飽和度>95%;③補充碳酸氫鈉:使動脈血pH恢復正常。復溫包括保持室溫,應用電熱毯、濕化加熱氣體呼吸支持、加熱輸液等,使傷員恢復熱平衡。待生命體征基本平穩,上述指標接近正常范圍后行確定性手術。一般情況下第二階段治療48-72小時內環境可基本穩定。確定性手術包括取出填塞物、確切止血、去除失活的組織或器官以及重建手術。
計劃外再手術 以下3種情況[3],可能須行計劃外再手(1)進行性出血;(2)殘留消化道損傷導致全身炎癥反應綜合征和休克; (3) 腹腔室間隙綜合征(ACS)。
DCS是嚴重創傷的一種救治新理念,應根據病人全身情況、損傷范圍、手術者的技術、救治醫院的條件等為病人設計最佳手術治療方案。盲目使用DCS及排斥DCS都是不正確的。DCS的恰當合理的應用為患者去上級醫院再次行確定性手術打下了良好的基礎。在醫療技術和條件均有限的基層醫院值得推廣應用。
