在目前有關損傷控制手術的新治療應用模式有哪些呢，應該如何來促使現(xiàn)在醫(yī)學臨床上的新技巧呢，同時外科醫(yī)生認識到在危重損傷救治上不要盲目擴大手術范圍,不要勉強一次手術完成,而應該主要處理危及病人生命的主要損傷,待內環(huán)境、循環(huán)穩(wěn)定后再行確定性手術能提高搶救成功率,已被國內外學者的臨床實踐證實。本文是一篇臨床醫(yī)學論文。

　　摘要：嚴重腹部外傷的內出血危及生命的主要原因,DCS的第一階段主要是止血、清除腹腔污染、恢復腸道的連續(xù)性:實質臟器損傷以腹腔填塞最常用;大血管損傷應修補后適當填塞;胃腸道破裂恢復其連續(xù)性,全層縫合胃腸道可減輕腸道內容物、細菌對腹腔的污染。早期的手術處理盡可能保護組織器官的功能。如果由于填塞物、臟器水腫和腹壁緊張等因素而不能無張力地關腹,應做簡單的暫時性關腹:僅縫合皮膚或使用輸液袋、補片做減張關腹。

　　關鍵詞：腹部外傷,治療措施,臨床醫(yī)學論文

　　1臨床資料

　　1.1 一般資料本組患者13例,其中男9例,女4例,損傷情況如下:肝臟損傷10例次,其中Ⅱ度2例,Ⅲ度5例,Ⅳ度3例;脾臟損傷7例次,胰腺損傷4例次,其中Ⅱ度3例,Ⅲ度1例,小腸損傷9例次,單發(fā)損傷6例,多發(fā)損傷2例 ,結腸損傷5例次,4例單發(fā),1例多發(fā),膀胱損傷2例次,大血管損傷2例次,門靜脈破裂1例髂靜脈破裂1例,均有不同程度后腹膜血腫。伴胸外傷6例,顱腦外傷5例次,骨盆骨折3例次,四肢骨折2例次尿道斷裂1例。

　　論文網(wǎng)推薦：《中國臨床醫(yī)生》，《中國臨床醫(yī)生》Chinese Journal for Clinicians(月刊)曾用刊名：中國農村醫(yī)學;赤腳醫(yī)生雜志，創(chuàng)刊于1972年，是國家級醫(yī)藥衛(wèi)生專業(yè)期刊。以面向基層、突出實用性、規(guī)范繼續(xù)教育為特色(與中國醫(yī)師協(xié)會培訓部共同主辦繼續(xù)教育欄目，答題合格者，授予相應的學分)，為沒有進修機會的醫(yī)務工作者搭筑一個適宜自學提高的學習平臺。內容突出新穎、實用，使讀者看得懂、學得會、用得上。

　　1.2 治療方法補液 輸血吸氧復溫貫穿創(chuàng)傷救治的全過程,13例病人均采用DCS治療。DCS可分為簡單而有效處理致命損傷,止血清除污染,恢復腸道的連續(xù)性;針對低溫凝血功能障礙酸中毒糾正內環(huán)境的紊亂,維持循環(huán)穩(wěn)定的復蘇階段;確定性手術三個階段。

　　1.3 結果

　　死亡4例:1例死于DSC的第一階段,2例死于復蘇中,1例死于嚴重的肺內感染。止血后轉上級醫(yī)院治療2例,7例搶救成功。膽瘺、胰瘺、切口感染、肺內感染、尿道感染等發(fā)生率100%。正常關腹11例,僅縫合皮膚、使用輸液袋減張關腹2例。

　　2. 討論

　　損傷控制手術在嚴重外傷的急救、轉運、進一步治療過程中早就有所應用,上個世紀90年代國外學者升華為具體的理論及原則有要意義,這一新概念由我國黎介壽教授等一批院士倡導推廣使用。DCS在損傷急救、轉運和進一步治療上有重大意義。損傷何時何地均可以發(fā)生,并不是何地都具有條件的醫(yī)院和有搶救能力的醫(yī)生,所以,DCS在基層醫(yī)院尤為適用。不必強求DCS的納入條件。

　　臨床上,損傷患者有三個死亡高峰[1],第二個死亡高峰常出現(xiàn)于傷后6-8小時內,多死于休克呼吸功能不全,或顱腦損傷。如傷后1小時搶救及時,大部分患者可以免于死亡,成為“黃金1小時”,要求院前急救迅速,院內綜合治療水平高。嚴重腹部外傷的內出血危及生命的主要原因,根據(jù)損傷就近搶救原則基層醫(yī)院應用DCS可以為病人的轉運創(chuàng)造條件,本組病例中2例經(jīng)過簡單的止血處理后轉上級醫(yī)院治療。

　　DCS的適應癥尚無統(tǒng)一標準,陸朝陽、孫備[2]等認為體溫< 34o凝血酶原時間(PT)>19s、部分凝血酶原時間(PTT)> 60s、pH< 7.2積極做DCS準備。DCS在基層醫(yī)院應用還應注意術中病人的承受能力以及循環(huán)是否穩(wěn)定,即使病人沒有達到上述指標也應考慮使用DCS。

　　DCS第二階段是積極恢復血容量,維持血流動力學穩(wěn)定,重點針對低溫、酸中毒、凝血功能障礙進一步糾正內環(huán)境紊亂,術后監(jiān)測患者pH值、體溫、PT、APTT。糾正凝血機制紊亂以新鮮全血為理想,也可以新鮮冷凍血漿和血小板、凝血酶原復合物。嚴重損傷后大量出血及廣泛的組織間滲液導致全身組織發(fā)生嚴重且持續(xù)的低灌注和乏氧,細胞代謝從有氧狀態(tài)向無氧狀態(tài)過渡,產生大量的酸性代謝產物導致代謝性酸中毒,代謝性酸中毒治療的基本原則是:擴容,提高動脈氧分壓、提高堿貯備。方法是:①快速輸入晶體液、全血或紅細胞;②提高吸入氧濃度,使動脈血氧飽和度>95%;③補充碳酸氫鈉:使動脈血pH恢復正常。復溫包括保持室溫,應用電熱毯、濕化加熱氣體呼吸支持、加熱輸液等,使傷員恢復熱平衡。待生命體征基本平穩(wěn),上述指標接近正常范圍后行確定性手術。一般情況下第二階段治療48-72小時內環(huán)境可基本穩(wěn)定。確定性手術包括取出填塞物、確切止血、去除失活的組織或器官以及重建手術。

　　計劃外再手術 以下3種情況[3],可能須行計劃外再手(1)進行性出血;(2)殘留消化道損傷導致全身炎癥反應綜合征和休克; (3) 腹腔室間隙綜合征(ACS)。

　　DCS是嚴重創(chuàng)傷的一種救治新理念,應根據(jù)病人全身情況、損傷范圍、手術者的技術、救治醫(yī)院的條件等為病人設計最佳手術治療方案。盲目使用DCS及排斥DCS都是不正確的。DCS的恰當合理的應用為患者去上級醫(yī)院再次行確定性手術打下了良好的基礎。在醫(yī)療技術和條件均有限的基層醫(yī)院值得推廣應用。