正確認識什么是食管癌，有關食管癌在術后的護理上對營養管理應用的新建設上有什么影響及意義呢?同時有關現在的醫學建設發展上有很么措施呢?文章主要從對食管癌術后的管理分析以及營養護理分析和治療上等方面做了介紹。本文選自：《中國癌癥雜志》,《中國癌癥雜志》本著科教興國的戰略方針，以“服務讀者，成就作者”為宗旨，與時俱進，致力以最快的速度報道我國腫瘤學具有創新性的科研成果，促進學術交流。本刊將繼續努力，爭取早日走向世界，為我國腫瘤防治事業做出應有的貢獻。

　　摘要：食管癌是常見的消化道腫瘤，全世界每年約有30萬人死于食管癌。其發病率和死亡率各國差異很大。我國是世界上食管癌高發地區之一，每年平均病死約15萬人。男多于女，發病年齡多在40歲以上。食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。食管癌的人群分布與年齡、性別、職業、種族、地域、生活環境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有一定關系。經已有調查資料顯示食管癌可能是多種因素所致的疾病。

　　關鍵詞：食管癌,營養管理,論文投稿

　　食管癌典型的癥狀為進行性咽下困難，先是難咽干的食物，繼而是半流質食物，最后水和唾液也不能咽下。常吐黏液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。患者逐漸消瘦、脫水、無力。持續胸痛或背痛表示為晚期癥狀，癌已侵犯食管外組織。當癌腫梗阻所引起的炎癥水腫暫時消退，或部分癌腫脫落后，梗阻癥狀可暫時減輕，常誤認為病情好轉。若癌腫侵犯喉返神經，可出現聲音嘶啞;若壓迫頸交感神經節，可產生Horner綜合征;若侵入氣管、支氣管，可形成食管、氣管或支氣管瘺，出現吞咽水或食物時劇烈嗆咳，并發生呼吸系統感染。最后出現惡病質狀態。若有肝、腦等臟器轉移，可出現黃疸、腹腔積液、昏迷等狀態。

　　1、資料與方法

　　1.1 一般資料

　　選取2012年1月～2013年8月綿陽市中心醫院收治的104例食管癌患者的臨床資料，根據給予營養支持方法分為觀察組和對照組，每組各52例。觀察組，男38例，女14例，年齡58～72歲，平均(65.15±6.72)歲，體重48～71 kg，平均(55.61±6.24)kg;對照組，男38例，女14例，年齡56～69歲，平均(63.36±7.67)歲，體重43～73 kg，平均(57.91±5.29)kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料比較，差異無統計學意義(P > 0.05)，具有可比性。所有患者均為初次發病的食管癌患者，且診斷后均決定采取手術治療，經檢查患者心、肺、肝腎功能正常，無糖尿病和自身免疫性疾病;并排除食管癌已發生遠處轉移的患者和嚴重精神疾病患者及近期進行過化療、放療的患者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 觀察組 對觀察組患者實施全程營養支持，即從患者入院起便開始直到患者出院后通過回訪、電話形式對患者進行全程的營養管理。針對患者建立專業營養管理團隊(nutrition support team，NST)[6]，NST人員經培訓和考核后合格方可進入NST，根據每例患者病情制訂個人營養管理方案并建立患者個人詳細檔案。全程營養支持分為術前、術中、術后三部分。術前主要針對患者飲食營養管理為主，患者自入院其NST開始記錄患者臨床資料、飲食習慣等。術前營養管理方面需關注患者的食物的營養、溫度、狀態，主要選擇易消化高蛋白低脂肪的食物，食物溫度避免過高，接近人體溫度37℃即可。同時需注意患者進食次數和份量。飲食管理方面NST須同患者家屬溝通，向家屬介紹營養管理方式，避免家屬給予患者錯誤的營養管理。術中、術后營養管理包括腸外營養和腸內營養兩部分。這里主要采用腸內營養，腸外營養起輔助作用。腸內營養采用三腔營養管，置管方式為：術前置三腔營養管在胃內，術中確定胃食管吻合后，由醫生和護士共同配合下將三腔營養管的營養腔置入屈氏韌帶過20 cm空腸內，三腔營養管固定于患者鼻翼[7]，且面部用留置針透明敷貼固定，防止脫落。置管后減壓腔持續胃腸減壓，術后18 h左右開始自三腔營養管的營養腔用輸液泵勻速泵入腸內營養液入上段空腸，為防止營養液倒流，術后12 h左右自營養腔輸液泵勻速泵入5%葡萄糖氯化鈉250 mL加10%氯化鉀10 mL以刺激腸道蠕動，泵入速度為50 mL/h。術后腸內營養液劑量和濃度采取逐步增加的方式，具體為：第1天為易消化型營養液250 mL，20～40mL/h泵入，濃度為10%;第2天為易消化型營養液加普通型營養液750 mL，40～60 mL/h泵入，濃度為15%;第3天為16%～18%普通型營養液1000 mL，40～60 mL/h;第4天為22.4%全濃度普通型營養液1500 mL，60 mL/h泵入;第5～7天均為22.4%全濃度普通型營養液1500 mL，80～100 mL/h泵入，(所有觀察組患者腸內營養液劑量濃度均由NST根據患者情況斟酌決定并核實后給予患者)。依據患者反應狀況及患者所需營養最終酌情加至每日1500 mL左右，濃度22.4%。腸內營養營養不足時通過腸外營養即靜脈輸入補充，腸外營養液根據患者狀況經NST配制后給予患者。能量供給根據患者體重按照非蛋白熱量142 kJ/(kg?d)、氮0.25 g/(kg?d)的標準給予。抗生素等藥物持續靜脈滴注，雙歧桿菌、莫沙必利等口服藥物隨腸內營養液注入，保持大便通暢，三腔營養管術后營養支持6～7 d時患者病情有所好轉即可經口進流食且無異常反應時方可拔出營養管，在院觀察患者無異常在術后第8～9天時則可出院。出院后NST可經回訪或電話形式進行了解患者情況并給予膳食營養管理并做以記錄。在進行全程營養支持過程中還包括心理護理即NST應給予患者及家屬一定的心理護理，緩解患者及家屬的心理壓力。

　　1.2.2 對照組 給予患者常規營養管理。患者自手術起開始營養管理，患者術前放置鼻胃管，待肛門排氣后拔除。術后采用腸外營養支持，術后第1天給予患者靜脈滴注腸外營養液，主要包括熱量(碳水化合物、脂肪乳劑)、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素等。術后營養支持7 d。

　　1.3 觀察指標

　　①營養風險評估：采用營養風險篩查2002評分(nutritional risk screening 2002，NRS 2002)，評估參數包括年齡、體重、體重指數、攝食量的改變、消化系統癥狀以及體格測量等，評估結果分為：輕度營養不良(1分)、中度營養不良(2分)、嚴重營養不良(3分)，評分≥3分的患者為存在營養風險[8]。②疲勞評分：采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)，一條10 cm長的直尺或直線，0端為沒有疲勞，10端為極度疲勞，患者根據自己的主觀感受在刻度上標出疲勞程度，評分標準：1～2分表示無疲勞，睡眠時間正常;3～5分為輕度疲勞，睡眠時間正常;6～8分為較疲勞，睡眠時間明顯增長，全身肌肉乏力明顯;9～10分為極度疲勞，無法進行日常活動，極需睡眠[9]。③患者康復情況：觀察患者自主下床、肛門排氣狀況、胃腸減壓時間、不良反應發生情況等。

　　1.4 統計學方法

　　采用SPSS 11.0軟件對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

　　2、結果

　　2.1 兩組NRS 2002評分比較

　　術前兩組NRS 2002評分比較，差異無統計學意義(P > 0.05);術后兩組NRS 2002評比較，差異有統計學意義(P < 0.05)。見表1。

　　2.2 兩組疲勞評分比較

　　術前兩組疲勞評分比較，差異無統計學意義(P > 0.05);術后第3、7、10天兩組疲勞評分比較，差異有統計學意義(P < 0.05)。見表2。

　　2.3 兩組自主下床時間、肛門排氣時間、胃腸減壓時間 比較

　　觀察組自主下床時間、肛門排氣時間、胃腸減壓時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P < 0.05)。見表3。

　　2.4 兩組不良反應情況

　　觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P < 0.05)。見表4。

　　3、討論

　　POFS是患者在進行外科手術后康復過程中大約1個月內出現的一系列的疲勞癥狀，主要有不同程度肌肉無力、失眠或睡眠時間延長、注意力渙散、認知缺乏等以及身體上疼痛、情緒抑郁等癥狀表現[10]。POFS嚴重影響患者康復及患者的生活質量，然而產生POFS的原因較復雜，與手術創傷、患者術前術后營養及代謝等因素有關，因此從分析多因素下手來治療POFS顯得至關重要[11]。食管癌患者在手術后由于手術創傷大、機體功能下降、心理壓力大等，大部分患者在術后會出現POFS，緩解POFS已經成為了治療食管癌患者的治療過程之一。食管癌患者由于腫瘤位置的不同患者會出現不同程度的難以進食的問題，因此大部分患者會有不同程度的營養不良[12]，這也是導致患者術后POFS的主要原因之一。本研究通過對患者進行全程營養支持觀察其對緩解患者術后POFS的效果。

　　本研究結果顯示，給予患者全程營養支持整體上能緩解患者術后POFS癥狀，在緩解營養不良、降低疲勞評分及減少術后不良癥狀發生上，給予全程營養支持的患者均優于給予常規營養支持的患者(P < 0.05)。通過NRS 2002評分對患者的營養不良狀況進行評估，結果顯示術前兩組患者營養不良狀況差異無統計學意義(P > 0.05)，術后兩組NRS 2002評分差異有統計學意義(P < 0.05)。由于觀察組給予患者全程營養支持即患者在術前即進行營養管理，同時NST密切關注患者營養狀況，對于營養不良狀況給予及時補充，使得患者在術后營養不良狀況較對照組有所緩解。通過VAS對患者的疲勞狀況進行評估，術前兩組疲勞評分差異無統計學意義(P > 0.05)，術后3～10 d對患者進行了3次疲勞評分，3次評分觀察組均低于對照組(P < 0.05)，表明觀察組患者疲勞度低于對照組。POFS產生原因多種多樣，全程營養支持從患者入院起便對患者進行了營養管理、心理護理，同時有專業的團隊給予患者專業的指導，緩解患者心理壓力，減少手術對患者和家屬的心理創傷;在營養支持方面，觀察組給予了全程專業指導，使得觀察組患者營養不良狀況在術后優于對照組，對患者康復也起到了一定的作用，一定程度上緩解了POFS。觀察組不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義(P < 0.05)。觀察組在術后采取的腸內營養支持上選取了三腔營養管，患者無需行胃或空腸造瘺，同時避免了患者大量輸液導致藥物對血管的刺激，減少了不良反應的發生概率[13]。在全程營養支持下營養狀況得到改善，患者心理得到了安撫，有利于患者康復，患者更愿意自主下床。

　　POFS產生原因復雜，傳統營養支持對緩解食管癌患者術后POFS效果較低，可見單用一種方式進行治療遠遠不能明顯緩解患者癥狀，除了給予患者必要的營養支持，心理護理也同樣重要，本文通過給予患者全程營養支持同時給予必要的心理護理，發現在緩解食管癌患者術后POFS上效果明顯優于傳統營養支持，值得臨床大力推廣[14-16]。