在當前有關人體力學的新應用有哪些?怎樣能正確的運用及護理呢?同時現在的護理學上的新管理發展模式又有哪些呢?不同的醫學管理方式對病有什么影響呢?本文選自：《中國臨床神經科學》,《中國臨床神經科學》(雙月刊)曾用刊名：(中國臨床神經科學雜志;臨床神經科學)1993年創刊，本刊主要介紹國內外有關中樞、周圍神經和骨骼疾病的基礎研究，應用基礎研究成果，并指導實踐和臨床發展。本刊報道我國臨床神經科學領域領先的科研成果及臨床診療經驗。

　　摘要：清醒的偏癱病人或躁動的偏癱病人易向癱瘓側翻身而使癱瘓側受壓,而患側肢體通常有營養不良或水腫,一旦受壓易發生壓瘡。平臥時,在患側身下墊軟墊,使病人處于患側稍高于健側的體位,這樣即使病人健側人為用力翻轉也不會使患側受壓。

　　關鍵詞：人體力學,壓瘡,醫師論文發表

　　壓瘡又稱壓力性潰瘍,以往我國稱之為褥瘡 。1999年歐洲壓力性潰瘍顧問小組將壓瘡定義為:由壓力、剪切力、摩擦力和(或)其結合力所致局部皮膚和皮下組織損傷。為了達到準確、清晰、簡明、實用且能將不同分期的壓瘡以及壓瘡與其它創傷鑒別開來的目的,最近美國國家壓力性潰瘍顧問小組將壓瘡的定義更新為:在多種促成因素或混合因素條件下,由于持續壓力或壓力合并剪切力和(或)摩擦力所致的、發生于骨隆突出的局部皮膚和(或)深部組織損傷 ,并將深部組織損害定義為一種特殊的壓瘡,同時提議在原來的淤血紅潤期、炎性侵潤期、淺度潰瘍期及壞死潰瘍期四期基礎上增加了可疑深部組織損害、未分期壓瘡的六期分期法。

　　1壓瘡發生的危險因素

　　( 1 )活動能力下降:正常情況下,機體能夠以變換姿勢、體位的方式緩解因持續受壓所引起的麻木 、疼痛等不適情況。一旦病人活動能力下降,不能自動隨意的變換體位造成局部長期受壓就易發生褥瘡 。(2)年老:老年人皮膚血運差,修復損傷慢,皮膚膠質彈性纖維減少,皮下脂肪薄,使皮膚抵御外力的能力降低。(3)感受能力下降:慢性病患者:如糖尿病、腦中風,長期服用鎮靜安眠藥等使知覺感受能力受損,從而影響病人尋求協助或自行隨意改變姿勢的活動。(4)排泄物、分泌物等刺激:過度排汗、傷口滲出液、以及大小便失禁等情況,會使皮膚侵泡變軟,皮膚彈性下降時,一旦外力侵害皮膚的完整性極易受損,而發生壓瘡。有研究表明,大便失禁病人壓瘡的發生率為無大便失禁病人的3倍.(5)摩擦力和剪刀力:長期維持半臥位時,摩擦力、剪刀力是尾部發生壓瘡的最常見原因[2]。(6)營養:指食物的攝取情況 ,營養不良體內蛋白降低時 ,滲透壓下降,組織水腫,皮膚彈性降低進而影響組織對壓力的承受能力。

　　2壓瘡發生的機制及好發部位

　　實驗研究已從病理改變上分析出壓瘡發生的病理衍變。它是局部組織處于持續而不減輕的壓迫下,產生血液循環障礙,持續缺血、缺氧、營養不良而導致的軟組織潰爛和壞死。實驗證實毛細血管壓力為15.75---22.5mmhg[3],組織受到長時間超過20mmhg的壓力便可造成組織缺血性損害而導致壓瘡。好發部位為經常受壓的骨隆突處,如肩胛骨、骶尾骨、股骨大粗隆、坐骨結節、外踝、足跟或枕后等[4]。

　　3原因

　　3.1分析以上因素我們可知感覺障礙的病人由于其對損害性壓迫不敏感,易發生體位固定時間延長。這與活動范圍受限及不能自主運動,產生的后果都是導致身體持續固定于一種不舒適的體位上,這種體位必然使某一部位持續接受身體體重的壓迫。

　　3.2同時不舒適或不平衡的體位必然導致關節過度扭曲,造成關節處骨突起更突出于體表。這種骨突起可架起其他皮膚而直接接觸床單,這必然導致身體的重量集中于骨隆起部位,使這些部位承受更多的重壓,于是產生骨突起部位嚴重的血運障礙。可見舒適體位在壓瘡發生中起重要的作用 ,危險因素中摩擦力、剪切力對壓瘡的發生也起到一定的作用,那么如何保持舒適體位,避免力學因素對自身損害的人體力學應用預防壓瘡是一個很有效的辦法

　　4與壓瘡發生有關的力學因素

　　4.1壓力:只支持平面對受壓部位的壓力,對局部組織的壓力主要有重力引起。

　　4.2 摩擦力:人體處于不穩定的體位有持續傾滑的趨勢時,其支撐面就受到支持平面對其的摩擦力。

　　4.3 剪切力:是發生在座位靠背時,其骶骨受到的重力引起的下滑力而其骶骨處皮膚收到床單對其向上的摩擦力,這兩對立大小相等方向相反,由于皮下組織疏松,這兩個力的作用之和使皮膚與骨連接不牢固,長期座位會引起骶尾部皮膚與骶骨錯位,從而引起皮下血管扭曲受壓而產生局部血運障礙

　　5平衡原理及應用平衡原理的意義

　　5.1平衡原理:物體重心低,支撐面大,重力線在支撐面內時

　　物體處于平衡狀態。如當人側臥時,兩腿前后分開,支撐面較寬,平衡的穩度就大。

　　5.2 意義:(1)人體處于穩定姿勢就不易受重力影響使身體傾滑 它的主要目的是減少摩擦力對皮膚的影響。(2)平衡體位使關節不過扭曲,從而使關節突起回縮,不突于體表,它的目的是使身體平面受壓代替骨隆突受壓。

　　6人體力學在預防壓瘡中的應用

　　6.1減輕壓迫

　　6.1.1使用彈性物體。當人仰臥位時,骶尾部是支撐臀部體重的主要壓迫的主要壓迫點,在其后部墊棉墊或其他有彈性松軟的物體,可用這些物體對臀部產生的彈力來緩沖重力對骶骨的壓迫。

　　6.1.2保持穩定平衡的姿勢 。測臥位時,使病人屈髖屈膝,兩腿前后分開,身下的臂向前略伸,身上的臂前伸與腋成30度角,可增大接觸面積。

　　6.1.3使用壓力減少平面。過于消瘦的病人,無論身體處于何種體位 ,其骨隆突部位都較正常人為多而易發生多處壓瘡,為了避免身體多處部位受壓可采用氣墊床,這種壓力減少平面可通過定時充氣放氣起到按摩骨突出部位的作用。

　　7避免出現剪切力

　　當床頭太高30度時就會發生剪切力和骶部受壓,因此盡可能避免使床頭抬高超過這個高度,必須抬高時可在骶尾部墊氣圈,架空骶尾部以臀部豐富的皮下脂肪代替骶骨承擔身體體重。

　　肌力二級的癱瘓病人患肢可在床上平移而不能抗地心引力,當其患肢平移時它的皮膚不可避免的受到摩擦,特別是骨突起部位,可使用棉墊將足踝墊起架空。

　　它使皮膚與床單之間無移動,而通過,床單與褥子之間的移動變換病人體位,這是避免護理人員移動病人過程中發生皮膚擦傷的一個有效辦法。將人體力學應用于壓瘡的預防中,可使護理人員在掌握壓瘡發生機制的基礎上,根據病人實際情況,科學的采取措施,并有效的預防壓瘡發生。