心律失常的癥狀有哪些，當(dāng)遇到這類人群的時(shí)候首先應(yīng)該怎么做呢?并且下當(dāng)下預(yù)激綜合征合并快速心律失常的治療的措施又有哪些呢?本文主要從預(yù)激綜合征合并快速心律失常的表現(xiàn)以及對(duì)它的治療措施上做了相應(yīng)的介紹。本文選自：《中華心律失常學(xué)雜志》,《中華心律失常學(xué)雜志》主辦： 中華醫(yī)學(xué)會(huì)，周期： 雙月，出版地：北京市，語(yǔ)種： 中文;，開(kāi)本： 大16開(kāi)，國(guó)際刊號(hào)：ISSN1007-6638，國(guó)內(nèi)刊號(hào)：CN11-3859/R，郵發(fā)代號(hào)： 82-883，復(fù)合影響因子： 0.381，綜合影響因子： 0.325，創(chuàng)刊時(shí)間：1997

　　摘要：WPW并快速心律失常轉(zhuǎn)律治療的目的是終止心動(dòng)過(guò)速發(fā)作,防治血流動(dòng)力血障礙,防止惡性心律失常的發(fā)生。近年來(lái),心律失常經(jīng)導(dǎo)管消融旁路術(shù)等非藥物治療作為根治首選,但對(duì)暫不具備急診射頻條件的醫(yī)院,藥物治療仍然是快速心律失常的主要治療手段。由于抗心律失常的藥物大多數(shù)有不同程度的負(fù)性肌力作用,臟器毒性等副作用,因此,在處理WPW并快速心律失常且有心電資料的病例時(shí),結(jié)合臨床表現(xiàn),針對(duì)性使用抗心律失常的藥物是最重要的。但臨床上往往是首發(fā)病人,或既往心電圖資料不全的情況多見(jiàn),給治療帶來(lái)一定難度。

　　關(guān)鍵詞：預(yù)激綜合征,心律失常,臨床治療

　　Abstract: WPW and quickly turn law to treat arrhythmia termination tachycardia attacks, is the purpose of prevention and control of hemodynamic blood disorder, prevent malignant arrhythmia. In recent years, such as arrhythmia after catheter ablation bypass non-drug therapy as a radical preferred, but temporary don't have to the hospital emergency radio frequency conditions, drug therapy is still a main rapid arrhythmia treatment. Because most of antiarrhythmic drugs have different degrees of negative inotropic effect, viscera toxic side effects, such as, therefore, in the treatment of WPW and fast arrhythmia and cases of intentional electric data, combined with the clinical manifestations, targeted use of antiarrhythmic drugs is one of the most important. But is often the starting clinical patients, or data of ecg situation, bring certain difficulty to cure.

　　Key words: pre-excitation syndrome syndrome, cardiac arrhythmia, clinical treatment

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組病例中,男l(wèi)8例、女7例,年齡24~67歲。其中冠心病5例,甲亢2例,風(fēng)心病1例,其余病例心臟正常。本文中首發(fā)心動(dòng)過(guò)速5例,復(fù)發(fā)心動(dòng)過(guò)速20例。心動(dòng)過(guò)速發(fā)作時(shí)出現(xiàn)暈厥2例,心絞痛5例,心衰l例,休克l例,其余病例僅感心悸、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐等輕微癥狀。快速心律失常分為室上性和室性兩類,是常見(jiàn)內(nèi)科急診,伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)的室上性心動(dòng)過(guò)速,特別是預(yù)激綜合征(WPW)并發(fā)房室折返心動(dòng)過(guò)速或并發(fā)房顫(Af)時(shí)體表心電圖類似室性心動(dòng)過(guò)速。現(xiàn)將我科2008年的25例WPW并發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速和并發(fā)快速Af的診治體會(huì)進(jìn)行總結(jié)分析。

　　1.2體表心電圖表現(xiàn)

　　心動(dòng)過(guò)速未發(fā)作前心電圖示竇性心率,有室早或房早伴有預(yù)激征17例,即短P-R問(wèn)期,有delta波。無(wú)心電圖資料8例。發(fā)作時(shí),全部病例心電圖示心室率160~210次/min,QRS波正16例,QRS波寬大畸形9例,伴有陣發(fā)性Af6例,轉(zhuǎn)復(fù)后有delta波。

　　1.3治療方法

　　本組病例WPW并發(fā)折返性的心動(dòng)過(guò)速,QRS波不增寬者選用胺碘酮,首次劑量150mg加入生理鹽水20mL中緩慢靜注,注射10~15min內(nèi)未轉(zhuǎn)復(fù)者,再用150mg,繼之以1~1.5mg/min靜脈滴注維持,24h總量不超過(guò)1.2g[1]。本組用后1次轉(zhuǎn)律12例,重復(fù)1次轉(zhuǎn)律4例,均在20~45min內(nèi)心動(dòng)過(guò)速終止。快速心律失常伴有QRS波增寬者,一時(shí)難以區(qū)分是室速、室上速或者WPW并快速心律失常者,首選心律平,劑量70mg加10%葡萄糖20mL緩慢靜注,10min內(nèi)注完,若無(wú)效再用70mg,總量不超過(guò)200mg。本組用心律平1次轉(zhuǎn)律3例,重復(fù)1次轉(zhuǎn)律1例,心電示典型的A型WPW型。心動(dòng)過(guò)速伴有低血壓者,先用阿拉明10mg加入5%葡萄糖20mL內(nèi)緩慢靜注,同時(shí)用胺碘酮150mg稀釋后靜注,轉(zhuǎn)律后用1~1.5mg/min靜滴維持。本組4例于30~50min快速心動(dòng)過(guò)速終止,Af消失。伴有心功能不全者,用血管擴(kuò)張劑、利尿劑等綜合措施控制心衰,同時(shí)用胺碘酮150mg稀釋后靜注,無(wú)效再用1~1.5mg/min分靜滴至心動(dòng)過(guò)速終止,滴速根據(jù)病人反應(yīng)調(diào)整,對(duì)頻發(fā)的WPW律快速心律失常(室上性及Af)者,用胺碘酮靜脈給藥轉(zhuǎn)律后口服,劑量200mg,1d3次,5~7d后根據(jù)個(gè)體差異每日或隔日用100~200mg維持,原則上給最小維持量達(dá)到防止復(fù)發(fā)的目的。本組用胺碘酮轉(zhuǎn)律6例,并預(yù)防復(fù)發(fā)。隨訪5例,0.5~1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

　　2典型病例

　　例1:男,46歲,陣發(fā)性室上速史6年,這次心悸1h在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜注西地蘭0.4mg后心率加速,血壓測(cè)不清,脈細(xì),心電圖示室上性心動(dòng)過(guò)速,心率210次/min,采用阿拉明20mg加5%葡萄糖200mL靜滴,血壓升至100/70mmHg時(shí)用胺碘酮150mg稀釋后靜注,30min心電圖示竇性心律,有delta波,心率72次/min。再用1mg/min速度靜滴維持6d。

　　例2:女,42歲,風(fēng)心病史4年,WPW并發(fā)快速室上性心動(dòng)過(guò)速,曾在外院用洋地黃和興奮迷走神經(jīng)的藥物無(wú)效采用電擊復(fù)律。這次因腿部膿腫誘發(fā)快速心律失常及心衰,血壓50/20mmHg,唇紺,端坐呼吸,雙肺濕性啰音,心律不齊,心率l72次/min,心電圖示W(wǎng)PW快速Af。立即給氧并靜滴多巴胺等治療糾正心衰,但快速心律失常未終止而行電擊復(fù)律未能轉(zhuǎn)復(fù),用奎尼丁1~1.2g/d,分4~6次口服,第4天用心律平70mg稀釋后靜滴,10min快速心動(dòng)過(guò)速終止,心電圖示竇性心律,典型WPW,心率64次/min。

　　3討論

　　本組病例中首發(fā)心動(dòng)過(guò)速5例,沒(méi)有心電資料8例,我們根據(jù)其誘發(fā)因素及血流動(dòng)力學(xué)改變程度選用藥物。本組WPW并室上速,QRS波不增寬者選用胺碘酮,QRS波增寬難以區(qū)別其性質(zhì)者用心律平,伴有血壓低者,首先用阿拉明升壓,其次用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù),對(duì)發(fā)作頻數(shù)者用胺碘酮預(yù)防復(fù)發(fā)。本組25例WPW并發(fā)快速的心率采用以上這幾種藥物治療均取得較為滿意的療效,未見(jiàn)明顯的毒副作用。電生理研究表明,心律平有延長(zhǎng)房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的有效不應(yīng)期,減慢房室傳導(dǎo)作用,也能延長(zhǎng)心房和心室的有效不應(yīng)期,降低心肌細(xì)胞自律性,阻斷折返。對(duì)WPW者,延長(zhǎng)旁道前傳和逆?zhèn)鞯挠行Р粦?yīng)期,并能減慢旁道的傳導(dǎo)。有文獻(xiàn)報(bào)告,心律平治療WPW并快速心律失常轉(zhuǎn)復(fù)成功率達(dá)64%~93%。本組治療4例,均在20~30min內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)。胺碘酮的作用是減慢心房和心室的傳導(dǎo),延長(zhǎng)WPW的旁路前向和逆行傳導(dǎo),因而對(duì)WPW所引起的快速心律失常有獨(dú)特的療效,同時(shí)可增加冠脈血流量,減少心肌耗氧量[2]。本組用胺碘酮治療12例,均獲得較好的療效,無(wú)明顯的副作用。

　　(1)體會(huì)到對(duì)無(wú)心電資料的頻發(fā)的快速心律失常尤其QRS波增寬者不能首選洋地黃。WPW并快速心律失常禁用洋地黃,因?yàn)檠蟮攸S能縮短異常傳導(dǎo)束支的不應(yīng)期,使心室率加快,有造成室速甚至室顫的危險(xiǎn)。本文例1就是用西地蘭后使心率加快(165~210次/min),病情加重,我們采取輸氧、阿拉明等糾正休克,用胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)才使病人轉(zhuǎn)危為安。

　　(2)快速心動(dòng)過(guò)速轉(zhuǎn)復(fù)時(shí),盡量對(duì)心律失常作出正確診斷,不能盲目用藥。WPW并Af時(shí)可出現(xiàn)不規(guī)則寬大QRS波,酷似室速,其特點(diǎn)為陣發(fā)性發(fā)作,心室率快,在200次/min以上,對(duì)洋地黃治療無(wú)效,病人一般情況尚好,無(wú)嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)障礙。房室折返性心動(dòng)過(guò)速與房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速心電圖亦難以鑒別,兩者均為窄QRS波,多無(wú)器質(zhì)性心臟病,如能見(jiàn)到逆行P波或發(fā)作前后心電圖能見(jiàn)到delta波即可診斷。

　　(3)在治療過(guò)程中,應(yīng)注意抗心律失常藥物的利弊和效價(jià)評(píng)估,把握適應(yīng)證合理運(yùn)用。用藥中應(yīng)注意其用量、途徑、濃度等用法,還要密切監(jiān)測(cè)心律、心率和血壓等血流動(dòng)力學(xué)變化,隨時(shí)處理不良反應(yīng)。