摘要：外科是現代醫學的一個科目，主要研究如何利用外科手術方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療。外科和所有的臨床醫學一樣，需要了解疾病的定義、病因、表現、診斷、分期、治療、預后，而且外科更重視開刀的適應癥、術前的評估與照顧、手術的技巧與方法、術后的照顧、手術的并發癥與預后等與外科手術相關的問題。

　　關鍵詞：外科護理,護理制度,臨床醫學論文

　　外科經常處理的問題包含了創傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應用上和麻醉學、特級護理學、病理學、放射學、腫瘤學等其它醫學專科工作關系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術與其他醫療科技(比如介入放射學)的發達，許多疾病的治療都轉變為非外科治療為主，然而外科手術仍然是這些治療無效或產生并發癥不可或缺的后線支持，而外科微創手術(內窺鏡手術)的領域也在蓬勃發展。

　　一、TSP的培訓

　　1.解釋TSP對醫學教育的必要性、重要性，講解SP、TSP的概念、職責及意義等，培養教師高度的責任感。

　　2.標準化病例編寫：根據教學大綱要求，由臨床經驗豐富的教師和醫師編寫病例。在編寫病例時，盡量營造一種真實的情境以訓練學生的應對能力。病例描述以該病人癥狀為主，并列出主要陽性體征，提供主要的輔助檢查結果。所選病例應適合問診與體格檢查，編寫的病例都經過教研室集體討論、修改，力求達到真實、可信、合乎邏輯。

　　3.TSP應充分熟悉劇本，加強其對所要扮演角色的印象，熟練掌握相應疾病的癥狀、特點、體征，根據疾病的特點提出具體的要求，如表情、神態、情緒變化等。講述病情時，掌握問診中的技巧，根據教學安排適時向學生提出問題，學生圍繞問題展開討論，從而更好地培養學生分析和思考問題的能力。在接受體格檢查時，要求被動順從、不厭其煩，不可給予任何暗示，并要做出相應的反應，做到公平評估。

　　4.TSP在應用過程中通過學生的反饋、TSP的互相補充，改善和提高扮演能力、評估水平，提出問題，解決問題。定期召開TSP的座談會，大家可以就各自在工作中的遭遇、感受、體會暢所欲言，將不合適的病例及時糾正和更換。

　　二、TSP的應用效果

　　1.應用TSP增強學生評判性思維能力

　　傳統教學中學生習慣跟著老師的思路走，缺乏自主的思考和判斷，獨立處理問題的時候，只根據自己的經歷和直覺去判斷，很少想到獲取多方資源仔細分析再做判斷，缺乏謹慎和警覺的特點。通過應用TSP教學，使學生學會了正確的臨床思維和推理方法，培養了學生綜合應用醫學知識的能力，使學生形成獨立獲取知識信息和運用知識信息的興趣和能力。通過對病例的討論，對疾病的發生、演變進行分析，加深學生對疾病診斷、治療及預防等方面的理解，為今后的臨床工作打下了堅實的基礎。將來能運用所學的醫學理論和臨床經驗對臨床上出現的各種問題進行周密的分析、綜合和推理。

　　2.應用TSP強化學生溝通能力

　　TSP模擬臨床常見的病例情境，解決了傳統外科護理教學“動手不動口”的教學模式，增加了護患交流的機會，TSP在參與教學的全過程中，可以真切地感受到學生的態度是否誠懇、說話語氣是否溫和、面部表情是否和藹可親、操作手法是否輕柔體貼，并及時做出反應，學生在進行技能操作的同時，職業態度和道德情操受到潛移默化的影響。使學生對臨床環境和工作氛圍有更深入的了解和感受，在臨床病例中能有效的與患者交流，獲得更多的醫療信息，取得其信任，能夠冷靜、準確、有條理地處理病情，使患者對護理工作滿意度進一步提高，是培養護理專業學生護患溝通技巧的有效方法。

　　3.TSP促進了護生對操作技能的掌握

　　在外科護理的技能培訓中引入TSP，要求學生將臨床護理學專業知識和人文知識有機地結合起來，在TSP身上進行模擬操作，在操作過程應注意減輕“病人”的身心痛苦，讓其滿意舒適，并要求學生在實踐過程中時刻體現“以病人為中心”的護理服務理念。在訓練過程中，TSP必須對學生的問診和檢查的步驟、順序、手法暗記在心，操作結束，迅速填寫評估表，并及時反饋和指導。臨床技能考核是評價醫學教育質量的重要內容，利用TSP能夠評價許多筆試難以評價的項目，如護患溝通交流技巧、職業態度、體檢手法等。TSP在護理教學中的應用不僅可以提高學生操作的能力，同時也能加強理論知識的理解和鞏固。

　　通過TSP與學生互動、交流，激發學生積極主動參與學習，提升學生的臨床觀察、判斷和反應能力、操作技術、心理素質、人文關懷和溝通能力，有利于學生應對臨床突發事件能力的培養，同時，TSP還可形成更加多元、合理的考核，使考核結果更加真實、全面，具有實用性高的特點。但TSP的應用也存在一定的不足之處，如TSP本身是正常人，無法提供典型的陽性病例體征;護生面對TSP比較熟悉，但面對臨床病人時會手足無措等。因此，我們需要進一步探索，找到更好的解決方法，讓TSP在高職臨床護理教學中發揮更大的作用。