摘要：腫瘤科分為腫瘤內(nèi)科和腫瘤外科，腫瘤內(nèi)科主要從事各種良、惡性腫瘤的內(nèi)科治療;腫瘤外科提供以手術(shù)為主的綜合治療。專門的腫瘤醫(yī)院的相關(guān)科室會(huì)根據(jù)不同部位再行細(xì)分，例如乳腺外科、頭頸外科、胸外科、腫瘤婦科、腹部外科、腫瘤內(nèi)科等。腫瘤的治療已經(jīng)進(jìn)入了綜合治療的時(shí)代，臨床實(shí)踐證明現(xiàn)階段采用任何單一的治療方法都常難以取得最佳的效果。因此，除一些早期腫瘤和個(gè)別特殊類型的腫瘤以外，絕大多數(shù)腫瘤的治療原則是綜合治療。綜合治療(multimodality therapy)的概念是根據(jù)病人的機(jī)體情況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍(病期)和發(fā)展趨勢，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高腫瘤治愈率、延長生存期、提高病人生活質(zhì)量。

　　關(guān)鍵詞：腫瘤科,護(hù)理制度,現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)

　　多次在現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)雜志中看到這樣的信息：腫瘤的綜合治療不是手術(shù)、化療、放療、生物學(xué)治療和中醫(yī)藥治療等多種治療方法的簡單組合，而是一個(gè)有計(jì)劃、有步驟、有順序的個(gè)體化治療集合體，是一個(gè)系統(tǒng)的治療過程，需要手術(shù)、放療和化療等多學(xué)科有效地協(xié)作才能順利完成。

　　《現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)》是國家科技部、新聞出版署批準(zhǔn)國內(nèi)外公開發(fā)行的國家級腫瘤專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，中國抗癌協(xié)會(huì)系列期刊。主要介紹當(dāng)前腫瘤學(xué)領(lǐng)域的最新成果及國內(nèi)外腫瘤診療技術(shù)的新進(jìn)展，新動(dòng)向;刊登腫瘤基礎(chǔ)研究，臨床診斷、治療方面的成果以及有創(chuàng)新性，科學(xué)性的新方法、新發(fā)明、新經(jīng)驗(yàn)，努力為腫瘤學(xué)術(shù)交流及學(xué)科發(fā)展服務(wù)。

　　每個(gè)醫(yī)院的腫瘤科都是一個(gè)特殊的群體，就腫瘤治療來說，化療是治療疾病的主要手段之一，隨著腫瘤發(fā)病率逐年上升，各種類型的化療藥物不斷被開發(fā)和應(yīng)用，研究表明，在配置化療藥物的過程中，可形成肉眼看不到的毒性微粒的氣溶膠或氣霧，工作間空氣或工作臺(tái)表面可測到抗癌藥物，而且藥物可通過皮膚、呼吸道吸收到人體[1]。

　　其獨(dú)特的工作環(huán)境及服務(wù)對象，決定了腫瘤科護(hù)士在每天的工作中暴露于各種各樣的危險(xiǎn)之中，據(jù)報(bào)道，腫瘤科護(hù)士的細(xì)胞減少發(fā)生率達(dá)到45.8%，月經(jīng)異常達(dá)67.7%[2]。而目前，我國很多醫(yī)院對化療藥物缺乏規(guī)范管理，配備化療藥物防護(hù)設(shè)備不到位，操作人員缺乏必要的防護(hù)用具，國內(nèi)外證實(shí)，化療藥物不僅對應(yīng)用其治療的病人產(chǎn)生副反應(yīng)，還對配藥和執(zhí)行化療藥物的醫(yī)務(wù)人員的健康造成嚴(yán)重威脅。[3]而護(hù)士在長期接觸化療藥中，在Hirst等[4]從腫瘤護(hù)士的尿液中則檢測出了抗腫瘤藥環(huán)磷酰胺。這一切的問題正對長期從事抗腫瘤藥物的護(hù)士的健康(和醫(yī)院)形成威脅，所以提高化療護(hù)士的職業(yè)安全防護(hù)意識(shí)，實(shí)施化療藥物的規(guī)范化操作和有效職業(yè)安全防護(hù)措施是保證化療護(hù)士自身安全和環(huán)境安全的重要手段。[5]一、危險(xiǎn)因素：

　　1.1缺乏相關(guān)知識(shí)

　　1.1.1由于化療藥物的職業(yè)防護(hù)在護(hù)理教科書中提及不多，護(hù)理人員缺乏相關(guān)知識(shí)，護(hù)理人員對自身的防護(hù)也沒有足夠的重視。據(jù)調(diào)查顯示50.9%護(hù)理人員前臂被毒性藥物污染，而手則高達(dá)58.8%，被刺傷的也高達(dá)58.8%[6]。

　　1.1.2護(hù)理人員工作量大，配置化療藥物匆忙，來不及防護(hù)。

　　1.2抗腫瘤藥物暴露

　　1.2.1粉劑安瓿打開或瓶裝藥液抽吸后，拔除針頭可出現(xiàn)肉眼看不見的溢液，形成含有毒性的微粒氣霧;

　　1.2.2橡膠皮塞壓力過強(qiáng)可見藥物噴出，濺到皮膚，頭發(fā)，衣服上;

　　1.2.3注射器中里的空氣排出時(shí)，藥物散在空中;

　　1.2.4安培中未被使用的藥液暴露于操作臺(tái)上;

　　1.2.5操作時(shí)有時(shí)針?biāo)撀洌幬镆绯?

　　1.2.6裝化療藥物的藥瓶隨意丟在垃圾桶中，注射器針頭隨意放在盒子中，暴露于空氣中揮發(fā);

　　1.2.7換化療藥液時(shí)，未進(jìn)行保護(hù)雙手，被污染后未徹底清洗雙手就進(jìn)食。

　　1.3意外損傷

　　1.3.1護(hù)士在操作過程中意外被針頭，安瓿損傷;

　　1.3.2腫瘤患者的血液，體液，嘔吐物濺到護(hù)理人員的皮膚黏膜上。

　　1.4公共空間的暴露：

　　1.4.1比如同一個(gè)病房，同用衛(wèi)生間;

　　1.4.2處理被污染患者的床單、衣物、排泄物這些不經(jīng)意間通過呼吸道，皮膚黏膜到達(dá)人體，損害身體

　　2護(hù)理防護(hù)

　　2.1重視護(hù)理人員職業(yè)安全教育：

　　2.1.1提高護(hù)理人員的安全意識(shí)，對護(hù)理人員必須經(jīng)過化療專業(yè)培訓(xùn)，以化療藥物作用、副作用及預(yù)防處理，化療的潛在的危害，認(rèn)識(shí)到由于抗腫瘤藥物不能區(qū)分健康細(xì)胞和腫瘤細(xì)胞，體內(nèi)正常細(xì)胞細(xì)胞的生長和繁殖也會(huì)受到影響，使護(hù)士自覺的維護(hù)安全;

　　2.1.2建立護(hù)士健康檔案，定期崗位輪換。每半年對化療配置室的護(hù)士，每一年對化療治療護(hù)士進(jìn)行體檢，包括：白細(xì)胞及分類、血小板，肝腎功能，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)調(diào)離，生育期，孕期護(hù)士不得安排在配置室工作，對化療配置室的護(hù)士進(jìn)行崗位輪換，減少腫瘤藥物對身體的危害。

　　2.2化療藥物的操作規(guī)程：

　　2.2.1防護(hù)用具的使用

　　專業(yè)配制人員應(yīng)先在第一更衣室更換衣褲;戴口罩，防護(hù)眼鏡，經(jīng)過緩沖間到達(dá)操作間，戴無粉的乳膠手套(厚度應(yīng)大于0.07mm)[7]、或帶雙層的聚乙烯手套[8]，是最有效的防護(hù)手套，其他如橡皮手套無防護(hù)作用，因?yàn)橄鹌な痔子袕椥?，漲大變薄后出現(xiàn)許多小孔，藥物可通過這些小孔被皮膚吸收，所以在接觸抗癌藥物的過程中，可先帶聚乙烯手套，再帶有彈性的橡膠手套，這樣更安全。工作臺(tái)清潔消毒后鋪上層為吸水材料，下層為防水材料的雙層一次性防護(hù)墊，使藥液溢出后容易收集 處理。

　　2.2.2配藥

　　2.2.2.1遵守操作規(guī)程，保持藥物無菌，藥液要吸凈。安瓿類應(yīng)先輕輕敲擊其勁部和頂部，以保證沒有藥液留于該處，用小砂輪鋸安培勁根部，用75%乙醇溶液消毒該處后用無菌紗布包裹，輕輕掰開，防止安培折斷時(shí)藥物在空氣中傳播和霧化，或劃破手指;

　　2.2.2.2自小藥瓶內(nèi)抽吸藥液時(shí)，應(yīng)用無菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外濺，藥瓶要抽氣，防止瓶內(nèi)壓力過高發(fā)生藥物外溢;

　　2.2.2.3帶橡膠蓋的瓶裝粉劑藥物的溶解方法：用12或16號針頭，插入瓶塞少許后將溶劑慢慢注入瓶內(nèi)，然后抽出相應(yīng)體積的空氣，搖勻溶解后吸盡藥液，吸取藥液時(shí)不應(yīng)往瓶內(nèi)打入空氣加壓，以防瓶內(nèi)壓力過高使藥液噴出，抽取藥液后在瓶內(nèi)進(jìn)行排氣和排氣后拔針，以免藥液排于空氣中;

　　2.2.2.4抽取化療藥時(shí)注意注射器應(yīng)與針頭緊密連接，以免松動(dòng)，所抽的藥物不應(yīng)超過注射器的3/4，藥液外滲;2.2.2.5藥液加入軟包裝輸液袋后回抽部分空氣，以免病房護(hù)士加液或換液時(shí)袋內(nèi)壓力過大造成藥液外漏;

　　2.2.2.6將配好藥液放于層流細(xì)胞毒安全柜，并開風(fēng)機(jī)或放于可密封的專用塑料袋中。

　　2.2.2.7廢安，小藥瓶連同防護(hù)墊放于可密封的專用塑料袋中，以防藥物揮發(fā)污染空氣。

　　2.2.2.8用75%乙醇溶液消毒操作臺(tái)和柜內(nèi)，脫手套，防護(hù)服，用肥皂水和流動(dòng)水徹底洗手后淋浴。

　　2.2.3給藥

　　抗腫瘤藥物應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的?？谱o(hù)士給藥，給藥時(shí)護(hù)士應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，戴口罩，帽子，戴聚乙烯和乳膠手雙層手套。

　　2.2.3.1靜脈滴注藥液時(shí)采取密閉式輸液法，避免有毒氣體從排氣孔逸出及液體輸完后污染物品的處理。

　　2.2.3.2靜脈給藥若從莫菲式滴管加藥，必須先用無菌紗布圍住莫菲式滴管處再行加藥，加藥速度不宜過快以防藥液從管口溢出。

　　2.2.3.3給藥時(shí)針頭與針?biāo)ń宇^牢固，防止分離藥物噴出。

　　2.2.3.4操作完畢摘手套，用肥皂水和流動(dòng)水徹底清洗雙手，同時(shí)要用清水漱口，洗手和漱口是降低污染和防止藥液進(jìn)一步吸收的重要步驟。

　　2.2.4排泄物處理

　　接受化療的患者48小時(shí)內(nèi)血液和體液都會(huì)被污染，所以在處理化療患者的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時(shí)，必須帶雙層手套防止污染，化療患者便后馬桶要反復(fù)用水沖洗，最好醫(yī)護(hù)人員有自己獨(dú)立的衛(wèi)生間。

　　2.2.5化療藥物溢出和外濺的處理

　　2.2.5.1立即標(biāo)明污染范圍，避免其他人接觸;

　　2.2.5.2若藥液溢到桌面或地上，應(yīng)用紗布吸附藥液，再用肥皂水擦洗，配藥后要拖地面;

　　2.2.5.3若粉劑則用濕紗布輕輕擦拭，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣，當(dāng)藥液清除完畢后用清水以及75%乙醇溶液反復(fù)擦拭;

　　2.2.5.4當(dāng)操作者的眼睛不慎被污染，應(yīng)立即用清水反復(fù)沖洗，皮膚被藥液污染后，則用肥皂水清洗再用流動(dòng)水沖洗;

　　2.2.5.5將所有的被污染的物品和清洗藥物的物品放入密封的專用廢物袋中

　　2.2.5.6化療藥物、醫(yī)療廢物、污染廢物處理

　　(1)配藥用過的一次性輸液器、注射器及針頭，空安瓿手套置于專用密封袋中;給藥后的輸液器、注射器及針頭等放于密閉的專用污染袋中，集中處理;

　　(2)口罩，防護(hù)服放入密閉袋中，經(jīng)1000度高溫焚燒;

　　(3)化療藥物用過的污水，應(yīng)先在院內(nèi)污水系統(tǒng)中對細(xì)胞毒劑進(jìn)行滅活或化療破壞后，在排入下水系統(tǒng);

　　(4)化療患者的大小便中都含有少量藥物，這些均高溫焚燒，以保護(hù)環(huán)境不受污染。

　　小結(jié)

　　從預(yù)防著手，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，調(diào)動(dòng)人體抵御有害刺激的能力，同時(shí)提高接觸抗癌藥護(hù)士的自我防護(hù)，做好護(hù)士身心健康的防護(hù)，盡可能降低其化療藥暴露的危害，才是腫瘤科護(hù)士的重中之重。