摘要：1842年法國科學家Mattencci首先發現了心臟的電活動;1872年Muirhead記錄到心臟波動的電信號。1885年荷蘭生理學家W.Einthoven首次從體表記錄到心電波形，當時是用毛細靜電計，1910年改進成弦線電流計。由此開創了體表心電圖記錄的歷史。1924年Einthoven獲諾貝爾醫學生物學獎。經過100多年的發展，今日的心電圖機日臻完善。不僅記錄清晰、抗干擾能力強、而且便攜、并具有自動分析診斷功能。

　　關鍵詞：心電圖,臨床管理,醫學論文刊發

　　心肌細胞膜是半透膜，靜息狀態時，膜外排列一定數量帶正電荷的陽離子，膜內排列相同數量帶負電荷的陰離子，膜外電位高于膜內，稱為極化狀態。靜息狀態下，由于心臟各部位心肌細胞都處于極化狀態，沒有電位差，電流記錄儀描記的電位曲線平直，即為體表心電圖的等電位線。心肌細胞在受到一定強度的刺激時，細胞膜通透性發生改變，大量陽離子短時間內涌入膜內，使膜內電位由負變正，這個過程稱為除極。對整體心臟來說，心肌細胞從心內膜向心外膜順序除極過程中的電位變化，由電流記錄儀描記的電位曲線稱為除極波，即體表心電圖上心房的P波和心室的QRS波。細胞除極完成后，細胞膜又排出大量陽離子，使膜內電位由正變負，恢復到原來的極化狀態，此過程由心外膜向心內膜進行，稱為復極。同樣心肌細胞復極過程中的電位變化，由電流記錄儀描記出稱為復極波。由于復極過程相對緩慢，復極波較除極波低。心房的復極波低、且埋于心室的除極波中，體表心電圖不易辨認。心室的復極波在體表心電圖上表現為T波。整個心肌細胞全部復極后，再次恢復極化狀態，各部位心肌細胞間沒有電位差，體表心電圖記錄到等電位線。

　　心電圖學是診斷心血管疾病的重要輔助檢查之一,是l臨床醫生必須掌握的技能之一。但是由于其理論知識非常抽象,教學內容多,學生的實習短及對心電圖的重視不夠,l臨床心電圖的帶教尤其困難,因此如何提高心電學科臨床實習的帶教質量,一直是心電學科臨床教學工作者值得思考的。我院是教學醫院,我科從事心電圖的帶教工作多年,積累了較多的經驗,現將我科臨床心電圖的帶教體會報告如下。

　　1提高學生對心電圖的重視.培養學生對心電圖學習的興趣

　　心電圖學在診斷學中是一門相對獨立的學科,除生理學外,心電圖知識與學生學習的前期專業知識基本上無聯系。心電圖的理論知識非常抽象,教學時間短,教學難度大,大多學生覺心電圖教學枯燥無味,很難準確理解和想象出所有心肌細胞在一個心動周期的除極和復極的電位變化的綜合,構成了一個在三維空間中的心電向量,其在不同切面的不同導聯上的投影即構成了體表心電圖。對抽象的心電圖理論學習無興趣,學習困難,只是機械的背誦心電圖的診斷依據,應付考試,考完后由于沒能從根本上理解心電圖的原理,就會十分容易忘記。而且由于學生畢業后很少直接從事心電診斷工作,往往不被學生重視。總結以上情況,我科在學生入科教育中以多媒體教學為方式,列舉大量的心電圖在臨床各科室應用的例子,包含了內、外、婦兒,提高學生對心電圖的重視,使學生們認識心電圖在心律失常、傳導障礙、心肌梗死等方面的監測有著不可替代的優勢,已成為臨床醫師對疾病的診斷、對危重患者進行有效搶救的重要依據。無論臨床哪個科室的患者都離不開心電圖的檢查。啟發心電圖學習的興趣。興趣是所有學科教學的生命力。心理學家認為,學生在興趣盎然的狀態下學習。觀察力敏銳,記憶力增強,想象力豐富,會興致勃勃、心情愉快地去學習,表現出個體的積極性和創造性。在學生一入科,我們就從臨床上使學生深刻認識到心電圖學習的重要性,認識到學會分析心電圖對做一名臨床醫生的重要性,從而增加對心電圖學習的興趣,樹立必須學習好心電圖的決心。

　　2采用多媒體教學。生動形象講解心電圖理論知識

　　為了使學生從機制上理解正常心電圖的形成,克服學習心電圖的心理障礙,而且不再是簡單機械地背誦正常心電圖的各項指標值及各種異常情況下的變化值,提高學習心電圖的興趣。我們在帶教時,采用多媒體教學。多媒體具有信息載體多樣性、交互性、集成性的特點,使多媒體教學擁有了生動的畫面、動聽的音響和強大的教學功能。我們設計了多媒體心電圖教學課件,利用網絡下載或者自制三維動畫,來講解復雜的心電原理,把抽象的除極過程、復極過程、除極復極過程中的電偶學說及容積導電的概念與體表心電位強度用三維動畫的方式形象化、生動化。把心臟的傳導系統各部分以鮮明的顏色標記,建立三維立體動態心臟,講解心電圖與心電向量環之間的關系,生動形象的講解心電圖各波形與心電向量的關系,從而避免學生機械記憶電軸右偏還是左偏及各波形在各導聯上的方向又例如由于心房的激動順序由右心房碾部的竇房結開始,隨后向下及向左傳導,右房略先于左房,因而右胸導聯P波更清楚,易于識別;故而右房肥大時表現為電勢增加,出現高而尖的P波。左房肥大時,表現為左房除極時間延長,出現P波增。將這些原理利用三維動畫的方式演繹出來,變靜態為動態,變抽象為具體,使學生很容易記住心電圖的特點,做出正確的判斷。從而避免了大多學生只會死記硬背心電圖診斷特點,而不會閱讀心電圖的特點。

　　3培養學生動手能力及獨立分析心電圖的能力

　　每一位到心電圖實習的同學都有一位老師帶教,首先傳授心電圖機的正確操作方法,使同學們熟練掌握各導聯的位置。傳授后的第二天由帶教老師對實習學生做出考核,如果實習學生能夠熟練操作心電圖機,則由實習學生動手為病人做心電圖,帶教老師在一旁觀看,即可指出學生的錯誤。在心電圖閱讀上,首先有易到難,掌握正常心電圖的特征,疆分析異常心電圖。帶教老師首先將正常心電圖給帶教學生閱讀,令其分析各波形的特點,如果有回答不全,帶教老師應帶著暗示的方式詢問,啟發學生的思考,加強記憶。對異常的心電圖閱讀,首先也是學生做出診斷,分析診斷依據,再由老師啟發思考,最后由老師做出總結,并提出相關的問題,令學生查閱資料。如閱讀一份下壁心肌梗死的心電圖后提出如何分析前壁心肌梗死的心電圖,為什么不同位置的心肌梗塞在心電圖上會出現不同導聯的特征性改變。每周舉行一次病理討論,每次討論3—4份心電圖,采用多媒體教學。先讓實習生根據病例做出該心電圖特點,做出心電圖診斷,教師應采用以問題為中心,啟發實習生進一步發言、自由補充、提問及解答。討論中教師以引導為主要角色而不是講解,鼓勵實習生積極思考,踴躍發言,引導實習生由此及彼、由表及里地去思索、分析、綜合、推理、做出正確的診斷。并進一步了解心電圖的發生機制及臨床意義,最后由教師歸納總結。

　　4不斷提高帶教老師的帶教水平

　　亦教亦學,帶教老師在傳授心電圖知識、啟發學生思考的過程,也是自我不斷思考不斷完善的過程。帶教老師不僅要熟練掌握本專業教學內容,而且要學習新穎合理的帶教方法,教學新觀念,派遣老師到著名實習醫院學習取經,進一步提高與學生溝通的技能,提高自我啟發學生興趣學習主動性的能力。同時加強多方面知識的學習,全面提高自身素質,拓寬知識面,括計算機知識與操作、多媒體課件制作知識、多種形式的教學方法的探索等,使心電圖教學生動而富有生氣,不斷探索教學的自身規律.包括心電圖知識的學習規律,心理學的學習規律,以及探討客觀評估學習成績和教學效果的科學方法等.在實踐中不斷總結、不斷完善。然后再回到實踐中指導教學。從而提升實習生心電圖的知識,激發他們對心電圖的學習興趣。向學生傳授心電學知識的過程,也是帶教老師自我不斷。