摘要：腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動(dòng)、費(fèi)勁用力時(shí)突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動(dòng)障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。

　　關(guān)鍵詞：腦出血,臨床醫(yī)學(xué),心理護(hù)理,護(hù)理師論文

　　臨床表現(xiàn)

　　1.運(yùn)動(dòng)和語言障礙

　　運(yùn)動(dòng)障礙以偏癱較為多見;言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。

　　2.嘔吐

　　約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時(shí)顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。

　　3.意識(shí)障礙

　　表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時(shí)間內(nèi)大量出血，大多會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙。

　　4.眼部癥狀

　　瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的患者;還可以有偏盲和眼球活動(dòng)障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)。

　　5.頭痛頭暈

　　頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部;有顱內(nèi)壓力增高時(shí)，疼痛可以發(fā)展到整個(gè)頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時(shí)。

　　隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快，人們的生活和精神壓力越來越大，腦出血的患者越來越多，并且有越來越年輕化的趨勢(shì)，我院神經(jīng)外科病區(qū)2008年收治腦出血患者82例，其中年齡最大的85歲，最小的只有19天。在護(hù)理這些患者中，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的治療和康復(fù)起著很重要的作用。在這82例病例中，有l(wèi)例青年女性腦動(dòng)脈瘤破裂出血的患者，通過介人栓窿、手術(shù)治療后，在康復(fù)期抗拒治療，我們通過心理干預(yù)護(hù)理，取得了滿意效果，最后患者康復(fù)出院。縮短了住院時(shí)間，減輕患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。現(xiàn)將該例心理護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

　　1、病例介紹

　　患者女，22歲，火學(xué)畢業(yè)，未婚，2008年11月17日人院。患者兩天前元明顯誘因突發(fā)頭痛、嘔吐，未予重視，兩天后頭痛加劇，頭CT示小腦蚓部出血。人院時(shí)患者嗜睡，臥床，頸抵抗，作全腦血管造影示“左小腦后下動(dòng)脈瘤破裂出血”，2008年11月21日送放射科行左小腦后下動(dòng)脈瘤介入栓塞治療，術(shù)后患者處于淺昏迷狀，GCS評(píng)分9分，腦積水，呼吸困難，1月24日行氣管切開術(shù)及腦積水腹腔分流術(shù)。術(shù)后患者通過消炎，對(duì)癥支持，營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)等療法和我們的精心護(hù)理，病情逐漸好轉(zhuǎn)。2009年1月21H拔除氣管套管，呼吸平順，可發(fā)音1月31日拔除鼻飼管。但患者不愿服藥，不說話，拒絕治療，不配合我們做康復(fù)鍛煉。針對(duì)這一情況，我們加強(qiáng)了心理護(hù)理，逐漸消除了患者的心理負(fù)擔(dān)，積極配合治療，取得了滿意效果。患者2009年3月25日康復(fù)出院。出院時(shí)患者神志清醒，對(duì)答切題，言語清晰，精神好，無頭痛，胃納好，雙下肢肌力IV度。

　　2、心理護(hù)理

　　2.1熱情服務(wù)，增強(qiáng)患者信任感通過每天的生活護(hù)理、治療時(shí)間，主動(dòng)積極與患者溝通、談話，剛開始患者始終不予理睬。我們堅(jiān)持不懈，每天的床上浴護(hù)士親自撩，每?jī)尚r(shí)的一次翻身拍背。護(hù)士積極參與，增加與患者的親近感。利用查房、治療等時(shí)間，給患者一個(gè)親妮的動(dòng)作，如握手，幫忙整理一下頭發(fā)，溫柔的微笑，和藹的言語，讓患者感到溫暖，她終于肯點(diǎn)頭示意與我們交流。我們用古今中外殘疾人自強(qiáng)不息的事例，汶川地震生命不息和本病區(qū)腦出[缸患者康復(fù)出院的病例來鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝病魔的信心。心理護(hù)理與生理護(hù)理結(jié)合進(jìn)行，做到身心互相促進(jìn)。

　　2.2家庭親情培養(yǎng)做好她父母的思想工作，充分調(diào)動(dòng)患者家屬的積極性，鼓勵(lì)他們多與談話，要有耐心。讓她感受到家庭和親情的溫暖，重樹生活的信心。

　　2.3音樂療法，感官及語言康復(fù)訓(xùn)練使用MP3每天給患者聽輕松舒快的輕音樂。使其沉浸在音樂的旋律中，放松心情。臨床實(shí)踐證明，音樂是一種然節(jié)律，適宜的音樂通過心理、生理途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)，可以使交感神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)減少，副交感神經(jīng)活動(dòng)增加，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理使人處于放松狀態(tài)。讀報(bào)和雜志，使患者對(duì)外界有所了解，不會(huì)與社會(huì)脫節(jié)。

　　2.4鼓勵(lì)做肢體功能訓(xùn)練，完善自理能力講述恢復(fù)期肢體功能訓(xùn)練的重要性，指導(dǎo)患者和家屬做被動(dòng)訓(xùn)練到主動(dòng)訓(xùn)練的要點(diǎn)和注意事項(xiàng)，我們護(hù)士每天都到床邊指導(dǎo)和參與，扶助患者下床走動(dòng)。并耐心講述該病的有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，使她了解自已的病情，學(xué)會(huì)修養(yǎng)性情，發(fā)揮自己的主觀能動(dòng)性，每天的進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)，從而樹立了患者的信心，提高自理能力。為病情的康復(fù)創(chuàng)造了有利的心理支持。

　　2.5營(yíng)造和諧環(huán)境調(diào)動(dòng)同病房的病友及家屬，互相幫助，互相鼓勵(lì)。調(diào)節(jié)情緒、變換心境、營(yíng)造和諧的治療環(huán)境。醫(yī)護(hù)的角色功能加上朋友的功能，讓患者打開心靈之窗。建立信任、和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系，達(dá)到更好的心理干預(yù)效果。

　　3、結(jié)果

　　患者打開心扉，主動(dòng)與我們交流，講出她的思想包袱和憂慮，釋放心懷，積極配合治療和肢體功能訓(xùn)練，身體恢復(fù)比預(yù)想的快，患者康復(fù)出院。既縮短了住院時(shí)間，又減輕了患者家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　4、護(hù)理討論

　　4.1該例患者是青年女性，剛大學(xué)畢業(yè)參加工作，正是人生朝氣蓬勃的時(shí)期，卻因突患疾病并有可能留有后遺癥，對(duì)她的打擊很大，對(duì)以后的生活、工作和婚姻失去信心。此時(shí)患者的心理需要是要了解疾病痊愈的信息，病后生活保障。以及需要受人尊重、愛撫及照顧等。該例患者文化水平較高。我們護(hù)理人員首先要以科學(xué)態(tài)度向患者說明病情已好轉(zhuǎn)的情況以及康復(fù)治療、肢體功能鍛煉的重要性和允許出院的標(biāo)準(zhǔn)，講解腦動(dòng)脈瘤破裂出血這一疾病的一般知識(shí)及注意事項(xiàng)，保持情緒穩(wěn)定的重要性，積極主動(dòng)幫助患者恢復(fù)心理健康，積極配合治療，并要求家屬配合我們，更多的愛護(hù)患者，提供多方面幫助，做好促進(jìn)康復(fù)的工作。家屬和朋友的關(guān)懷愛護(hù)，對(duì)患者的心理慰藉起到很重要的作用。

　　4.2生活護(hù)理是基礎(chǔ)護(hù)理的一部分，近幾年來因護(hù)士的嚴(yán)重缺編，護(hù)士只注重治療而忽視了生活護(hù)理，把一些生活基礎(chǔ)護(hù)理依賴護(hù)工、家屬完成。這樣會(huì)減少了我們護(hù)士和患者接觸的時(shí)間，不利于護(hù)患溝通，對(duì)患者的心理和病情的觀察也有影響。所以要求我們護(hù)理人員既要重視治療，更要加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及生活護(hù)理。把時(shí)間還給患者，與患者零距離接觸，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的變化，對(duì)治療和護(hù)理方案提供有力依據(jù)。

　　4.3心理護(hù)理是貫穿于整個(gè)護(hù)理過程中，我們護(hù)士在護(hù)理患者的過程中。通過交往、言行、肢體語言等與患者交流，溝通，仔細(xì)觀察患者每一個(gè)細(xì)微的變化，就能“透過現(xiàn)象，抓住本質(zhì)”。弗洛德說過：“沒有一個(gè)人守得住秘密，即使他沉默不語，他的手指尖兒都會(huì)說話，他身體的每個(gè)毛孔都泄露他的秘密”。因此，要求我們護(hù)理人員既要善于用面部表情表達(dá)自己，更要細(xì)心體察患者的面部表情。我們通過身體的接觸，微微笑，使患者感到我們的善意，給她帶來極大的心理安慰和支持。因此醫(yī)護(hù)人員要轉(zhuǎn)變觀念，以人為本，既要重視患者的身體健康，更要重視患者心理問題。在實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，要做到“潤(rùn)物細(xì)無聲”，心理關(guān)懷要體現(xiàn)和融人在每次操作、治療、護(hù)理以及護(hù)患溝通中。而不是定時(shí)、定階段或是在完成臨床治療、護(hù)理后實(shí)施。

　　5、小結(jié)

　　心理護(hù)理無統(tǒng)一的模式，它應(yīng)根據(jù)每個(gè)患者在疾病不同階段所出現(xiàn)的不同心理狀態(tài)，分別針對(duì)性地采取各種對(duì)策。

　　要使護(hù)理工作有針對(duì)性，就要在交往中不斷地觀察、交流、啟發(fā)患者傾訴，以便及時(shí)了解和掌握患者的病情和心理狀態(tài)。加強(qiáng)基礎(chǔ)生活護(hù)理，構(gòu)建和諧醫(yī)護(hù)患關(guān)系，有利于心理干預(yù)護(hù)理的進(jìn)行。