摘要：消化系統(tǒng)由消化管和消化腺兩部分組成。 消化管是一條起自口腔延續(xù)為咽、食管、胃、小腸、大腸、終于肛門的很長(zhǎng)的肌性管道，包括口腔、咽、食管、胃、小腸(十二指腸、空腸、回腸)和大腸(盲腸、結(jié)腸、直腸)等部。 消化腺有小消化腺和大消化腺兩種。小消化腺散在于消化管各部的管壁內(nèi)，大消化腺有三對(duì)唾液腺(腮腺、下頜下腺、舌下腺)、肝和胰，它們均借導(dǎo)管，將分泌物排入消化管內(nèi)。

　　關(guān)鍵詞：消化道,護(hù)理制度,醫(yī)學(xué)發(fā)展論文

　　上消化道由口腔、咽、食管、胃、十二指腸組成。

　　(1)口腔：由口唇、頰、腭、牙、舌和口腔腺組成。口腔受到食物的刺激后，口腔內(nèi)腺體即分泌唾液，嚼碎后的食物與唾液攪和，借唾液的滑潤(rùn)作用通過(guò)食管,唾液中的淀粉酶(Amylase)能部分分解碳水化合物。

　　(2) 咽：是呼吸道和消化道的共同通道。咽依據(jù)與鼻腔、口腔和喉等的通路，可分為鼻咽(部)、口咽(部)、喉咽(部)三部。咽的主要功能是完成吞咽這一復(fù)雜的反射動(dòng)作。

　　(3) 食管(食道)：食管(道)是一長(zhǎng)條形的肌性管道，全長(zhǎng)約25～30厘米。食管(道)有三個(gè)狹窄部，這三個(gè)狹窄部易滯留異物,也是食管癌的好發(fā)部位。食管(道)的主要功能是運(yùn)送食物入胃，其次有防止呼吸時(shí)空氣進(jìn)入食管，以及阻止胃內(nèi)容物逆流入食管(道)的作用。

　　(4)胃：分為賁門、胃底、胃體和胃竇四部分，胃的總?cè)萘考s1000～3000毫升。胃壁粘膜中含大量腺體，可以分泌胃液，胃液呈酸性，pH值(酸堿度)通常在pH2.0到pH3.0之間波動(dòng)，有的時(shí)候可能會(huì)達(dá)到pH1.0。[1] 胃酸的主要成分有鹽酸、鈉、鉀的氯化物、消化酶、粘蛋白等。胃液的作用很多，其主要作用是消化食物、殺滅食物中的細(xì)菌、保護(hù)胃粘膜以及潤(rùn)滑食物，使食物在胃內(nèi)易于通過(guò)等。

　　胃的主要功能是容納和消化食物。由食管進(jìn)入胃內(nèi)的食團(tuán),經(jīng)胃內(nèi)的機(jī)械性消化(Mechanical Digestion)和化學(xué)性消化(Chemical Digestion)后形成食糜(Chyme)，食糜借助胃的運(yùn)動(dòng)逐次被排入十二指腸。

　　急性上消化道出血是常見(jiàn)的臨床急診之一，由于是急性出血，因而對(duì)搶救的及時(shí)f生要求很高，否則可能會(huì)因?yàn)閾尵炔患皶r(shí)危急患者的生命。并且，急性上消化出血的患者進(jìn)過(guò)成功搶救以后，還需要進(jìn)行較為密切的臨床觀察和護(hù)理，才有會(huì)痊愈。對(duì)醫(yī)院而言，想要提高急性上消化道出血的治愈率，就必須要對(duì)患者的情況進(jìn)行密切的觀察和精心的護(hù)理。

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料：2Ol1年8月～2o12年8月，我院共收治40例急性上消化道出血患者，男32例，女8例，年齡26～70歲，平均42歲。

　　十二指腸潰瘍出血l7例，胃潰瘍出血12例，食管靜脈曲張8例，急性糜爛出血性胃炎3例。使用的治療方法有：外科手術(shù)療法、抗休克和支持療法、選擇性血管造影介入治療以及經(jīng)內(nèi)窺鏡局部病灶止血法，對(duì)患者進(jìn)行臨床觀察及內(nèi)科護(hù)理。

　　1.2臨床觀察

　　1.2.1監(jiān)測(cè)患者的生命體征是否正常：消化道出血的早期癥狀主要是血壓正常，但心率失常、脈搏加快、饑餓口渴，出血量達(dá)到一定程度以后，就會(huì)出現(xiàn)血壓下降、脈搏較弱、脈壓差逐漸縮小、呼吸困難等癥狀。因此要密切監(jiān)測(cè)患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫等生命體征。

　　1.2.2觀察患者的出血的情況以及便血的性質(zhì)：消化道出血>60ml即出現(xiàn)黑血;出血的部位在幽門以下，出血的表現(xiàn)為黑便，幽門以上的出血表現(xiàn)是嘔吐咖啡色液體或者鮮血。黑便稀薄并且次數(shù)多，反復(fù)吐血，表示可能會(huì)繼續(xù)出血，而且量大。如果出血量比較大，大便會(huì)呈鮮紅色或者暗紅色。上消化道出血患者容易出血反復(fù)出血的情況，因此要密切觀察患者的出血情況，觀察是否有再出血的跡象。

　　1.2.3觀察患者的神志及四肢情況：上消化出血患者出血量超5%，就會(huì)出現(xiàn)頭暈眼花、口渴的現(xiàn)象，出血量超過(guò)20%，就會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)不安、面無(wú)表情、意識(shí)不清、四肢冰冷甚至昏迷等癥狀。

　　1.2.4觀察患者的尿量：尿量能夠反映患者全身的循環(huán)狀況和患者腎血流的情況，因此要觀察24h的出入量，如果低于30ml/h

　　表示不在正常范圍以內(nèi)。

　　1.2.5觀察患者腹痛的情況：如果患者出現(xiàn)腹痛突然加劇的情況，可能是合并消化道穿孔，要及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步的檢測(cè)和判斷;如果患者腹部出現(xiàn)陣發(fā)性的絞痛的情況，有可能會(huì)引發(fā)幽門梗阻，因此要密切觀察患者的腹痛的性質(zhì)與程度。

　　1.3內(nèi)科護(hù)理

　　1.3.1急救護(hù)理：急性上消化道出血的患者必須要臥床休息，并且保持下肢稍微抬高的平臥的姿態(tài)，這樣有利于保持呼吸的暢通;為防窒息，嘔吐時(shí)要將頭部偏向一側(cè);要及時(shí)吸氧并且禁食。

　　1.3.2及時(shí)補(bǔ)充血充量：要快速建立兩條靜脈通道以迅速給患者補(bǔ)充血容量，同時(shí)要對(duì)患者的中心靜脈壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，控制輸血的速度和數(shù)量，以免因?yàn)檩斞旎蛱喽l(fā)心力衰竭或肺水腫等其他病狀。

　　1.3.3三腔二囊管壓迫止血護(hù)理：在插管前要檢查是否有漏氣的現(xiàn)象，在插管的過(guò)程中要觀察患者的神志與面色，插管后保持胃氣囊壓力在50—70113111Hg(1mlnng=0.1333kPa)以內(nèi)，而食管氣囊壓力則是35～45IYI1TIiigZ.內(nèi)，還要觀察引流液的顏色和量，在置管24lal～A后要把氣囊的氣體放出，否則很可能會(huì)因?yàn)閴浩忍枚率桂つ乃揽凇?/p>

　　1.3.4止血后的護(hù)理：患者在成功止血以后，一方面要密切觀察病情，另一方便要加強(qiáng)各方面的護(hù)理，例如，飲食護(hù)理，健康合理的飲食有助于幫助患者恢復(fù)，反之不恰當(dāng)?shù)娘嬍晨赡軙?huì)使病情再次惡化，患者止血24lal～A后，根據(jù)情況可食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，注重蛋白與維生素的補(bǔ)充，少食多餐，盡可能減少胃蠕動(dòng);患者病情穩(wěn)定以后可慢慢增加一定程度上的活動(dòng)，提高免疫力。

　　1.3.5出院后的護(hù)理指導(dǎo)：為了加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的認(rèn)識(shí)，要讓患者及患者的家屬多了解上消化道出血的知識(shí)，減低再次出血的概率。囑咐患者及其家屬，如果出院以后，在安靜的狀態(tài)下出現(xiàn)心率加快、頭暈心悸、胃部不適等癥狀，最好來(lái)醫(yī)院就診。

　　2、結(jié)果

　　治愈24例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效1例，有效率達(dá)92.5%.

　　3、小結(jié)

　　急性上消化道出血病發(fā)突然，變化非常快，容易導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命，必須及時(shí)進(jìn)行搶救和處理。要明確患者出血的原因和部位，估計(jì)出血量，然后根據(jù)出血量和患者各方面的情況來(lái)判斷輸血的量和速度，同時(shí)觀察患者的出血的情況以及便血的性質(zhì)，判斷有無(wú)再次出血的跡象，有效的搶救和細(xì)致內(nèi)科護(hù)理是治愈患者關(guān)鍵，使患者轉(zhuǎn)危為安，但還要進(jìn)行進(jìn)一步的護(hù)理，注意對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食、用藥、活動(dòng)等方面的護(hù)理指導(dǎo)，提高痊愈率，降低發(fā)病率和病死率。研究表明，通過(guò)對(duì)急性上消化道出血患者進(jìn)行臨床觀察和相應(yīng)的護(hù)理，可以提高治療的效果，減少并發(fā)癥。