摘要：腦血管疾病是威脅老年人生命的三大疾患(惡性腫瘤，腦血管疾病，心臟病)之一。本組病例在發(fā)病后經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)有高血壓者占93.4%;而發(fā)病前已知有高血壓病史者的低于 60%;有40%的病人不知道自己已經(jīng)患有高血壓，這是最危險(xiǎn)的。高血壓腦出血病情的輕重取決于出血的量和出血的部位，并且與腦小血管的病理改變、血壓急劇增高的程度以及病人全身狀況有關(guān);治療方法取決于出血量、血腫的占位效應(yīng)和病人的全身情況。本文旨在探討屬于內(nèi)科治療范圍內(nèi)的中西藥聯(lián)用手段。

　　關(guān)鍵詞：腦血管,高血壓,治療措施,高血壓治療制度論文

　　中藥常使用活血化瘀藥，因其能促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部供血，促進(jìn)血腫的吸收。現(xiàn)代中藥研究證明丹參注射液具有降低毛細(xì)血管通透性，降低血液粘滯度，改善微循環(huán)，促進(jìn)腦內(nèi)血腫吸收和減輕腦水腫的作用。可抑制缺血區(qū)的脂質(zhì)氧化反應(yīng)，提高超氧化物歧化物的水平，從而清除氧的自由基，對(duì)腦水腫的防治有重要意義。而苦碟子具有活血止痛、清熱祛瘀，增加纖維蛋白溶解酶活性，抑制血栓形成作用。

　　高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)系由腦內(nèi)動(dòng)脈、靜脈或毛細(xì)血管破裂引起腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的一種自發(fā)性腦血管病，具有高血壓特性，又稱高血壓性腦出血。一種高發(fā)病率、高致殘率和高致死率的疾病，危害人類健康嚴(yán)重的疾病。我院自2007年開始對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施中西藥聯(lián)合治療，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

　　1 資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取我院自2007年1月~2009年12月收治的確診為高血壓性腦出血患者121例，男74例，女47例;年齡52~76歲，平均64歲.其中殼核(外囊)區(qū)出血者66例，腦葉皮層下白質(zhì)內(nèi)出血者18例，丘腦部出血者13例，中橋腦出血者12例，小腦半球出血者11例，延髓部出血者1例。合并冠心病42例，糖尿病25例，高血脂癥38例。

　　1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　參照第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)劇烈頭痛，并且多伴有躁動(dòng)、嗜睡或昏迷。血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，血腫擴(kuò)大腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象。

　　1.3治療方法

　　1.3.1基礎(chǔ)降壓治療 甘露醇250ml每6 小時(shí)1 次快速靜脈滴注;必要時(shí)呋塞米20mg靜脈注射，每6 小時(shí)l 次兩藥使用間隔3 小時(shí)，l 周后逐漸減量。顱內(nèi)壓急劇增高者可用25%硫酸鎂10ml深部肌注。等病情穩(wěn)定后用鈣離子拮抗劑尼莫地平10mg + 5 %葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注(15-20ug)每日l 次，2 周為1 療程;合并使用胞磷膽堿500mg十10%GS500ml ,靜脈滴注。根據(jù)病情可加用0.2MPa氧下高壓氧治療。1.3.2中藥注射液治療 在上述基礎(chǔ)上聯(lián)用苦碟子注射液30ml加入0.9%氯化鈉注射液250ml，一日1次; 14天為一療程。使用3個(gè)療程。

　　丹參注射液30ml加曲克蘆丁0.4加入5%葡萄糖250ml，每日一次，2周1療程，使用3個(gè)療程 1.3.3止血?jiǎng)┑氖褂?一般不使用止血?jiǎng)呛喜⑾莱鲅?duì)于服用阿司匹林、飲酒因此患者可短期使用止血?jiǎng)?.3.4并發(fā)癥的預(yù)防性處理 預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑及西咪替丁可減少消化道出血的發(fā)生率。對(duì)于急性期的癲癇發(fā)作要靜脈注射地西泮或肌肉注射苯巴比妥鈉

　　1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

　　參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，并均經(jīng)頭部CT或MRI掃描證實(shí)。顯效：頭痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等癥狀有明顯改善;有效頭痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等癥狀有所改善，但仍對(duì)患者生活學(xué)習(xí)有影響;無效：頭痛、嗜睡或昏迷，半身不遂等癥狀無變化甚至加重，對(duì)患者生活、學(xué)習(xí)造成嚴(yán)重影響。兩組連續(xù)觀察6周。

　　2 結(jié)果

　　6周后基本痊愈(神志清楚，肢癱基本恢復(fù))65例，部分恢復(fù)52例，死亡4例。不良反應(yīng) 5例出現(xiàn)口干，頭暈心慌，遂在治療方案改為單用一種中藥注射液。

　　聯(lián)用中藥使用時(shí)首先區(qū)分是出血性還是缺血性腦卒中，要在辨病的基礎(chǔ)上進(jìn)行辯證論治。對(duì)于腦出血，急性期和恢復(fù)期不宜使用活血化瘀注射劑，而應(yīng)選用具清熱開竅作用的醒腦靜或清開靈注射液，后遺癥期可適當(dāng)選用具有養(yǎng)血活血的中藥注射劑，如血塞通;中西藥聯(lián)用能很好的解決高血壓腦出血的血腫對(duì)腦組織造成的壓迫，清除血腫、降低病灶區(qū)或顱內(nèi)壓力、減少神經(jīng)細(xì)胞死亡、將神經(jīng)功能殘疾降至最低限度的目的。