摘要：視頻輔助大范圍肺切除術(shù)(肺葉肺段切除術(shù)/解剖學(xué)肺切除術(shù))的人氣正日漸飆升。越來(lái)越多的證據(jù)表明，微創(chuàng)手術(shù)在無(wú)損腫瘤學(xué)原則的前提下，可顯著減輕術(shù)后疼痛、縮短住院時(shí)間和康復(fù)所需時(shí)間、改善術(shù)后輔助化療依從性(盡早開(kāi)始術(shù)后輔助化療)。已報(bào)道的手術(shù)方法有多種，因是否用輔助小開(kāi)胸切口、是否使用內(nèi)鏡器械和視頻展示而各有不同。全內(nèi)鏡術(shù)式是其中的一種，僅用內(nèi)鏡器械操作、顯示器控制視野。就像其他視頻輔助手術(shù)那樣，因?yàn)槭中g(shù)模式甚至解剖標(biāo)識(shí)都與傳統(tǒng)術(shù)式不同，全內(nèi)鏡術(shù)式的確有難度，從某種程度上來(lái)說(shuō)需要重新學(xué)習(xí)。

　　關(guān)鍵詞：胸腔護(hù)理,肺部治療,護(hù)理措施

　　可能與其他人的視頻輔助手術(shù)方式有所不同。不過(guò)，這些手術(shù)操作不僅新，而且復(fù)雜，距眾口一詞尚遠(yuǎn)。即使對(duì)經(jīng)驗(yàn)豐富的胸外科醫(yī)生而言，在視野中辨明肺與縱隔的解剖方向也是一個(gè)新的挑戰(zhàn)，但正如曾經(jīng)的那些困難一樣，這個(gè)挑戰(zhàn)既刺激，又富有發(fā)展?jié)摿Α?/p>

　　做好術(shù)前訪視，解除心理壓力，使患者以最佳身心狀態(tài)配合手術(shù)，可促進(jìn)其早日康復(fù);完善的物品準(zhǔn)備，默契的術(shù)中配合，嚴(yán)格的無(wú)菌操作，是確保手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵;正確使用、細(xì)致保養(yǎng)是維持腔鏡設(shè)備良好性能的保證。器械應(yīng)輕拿輕放勿碰撞，光纖導(dǎo)線盤(pán)成環(huán)狀勿打折。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料 本組96例，其中男70例，女26例，年齡35～74歲。肺占位91例，支氣管擴(kuò)張5例。

　　1.2手術(shù)方法 本組患者均采用雙腔氣管插管全麻，健側(cè)單肺通氣，取健側(cè)90°臥位。在腋中線第6或7肋間，做1cm切口放置胸腔鏡鏡頭，觀察病變位置確定其余操作孔位置。使用電凝鉤、超聲刀、腔內(nèi)切割縫合器及釘倉(cāng)等處理肺葉血管、支氣管，清掃淋巴結(jié)，取出病灶。胸腔內(nèi)倒入1000ml溫水后鼓肺，檢查無(wú)漏氣、無(wú)出血，放置胸腔引流管，縫合切口。

　　2 護(hù)理配合

　　2.1術(shù)前準(zhǔn)備

　　2.1.1術(shù)前訪視 巡回護(hù)士于術(shù)前一日訪視患者，查閱病歷，了解病情、手術(shù)部位及方式，主動(dòng)向患者介紹胸腔鏡手術(shù)方法、優(yōu)點(diǎn)，交待手術(shù)前后的注意事項(xiàng)，耐心解答患者疑問(wèn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系，使其減輕焦慮，增強(qiáng)信心，積極配合手術(shù)。

　　2.1.2手術(shù)用物準(zhǔn)備 胸腔鏡手術(shù)器械、胸腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、鏡頭、超聲刀、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、腔鏡剪刀、持針器、卵圓鉗、淋巴結(jié)鉗、腔鏡保護(hù)套、腔內(nèi)切割縫合器、鈦夾等。常規(guī)備普胸器械供中轉(zhuǎn)開(kāi)胸時(shí)用。

　　2.2術(shù)中配合

　　2.2.1巡回護(hù)士的配合 ①認(rèn)真核對(duì)病人，確認(rèn)手術(shù)部位，給予心理護(hù)理。②迅速建立靜脈通路，配合麻醉師全麻誘導(dǎo)，行雙腔氣管插管，健側(cè)單肺通氣。③妥善固定手術(shù)體位，一般取健側(cè)90°臥位，頭部安置一頭圈，腋下墊一軟墊，避免損傷臂叢神經(jīng)，健側(cè)上肢外展90°，術(shù)側(cè)上肢外展略偏向頭部，利于手術(shù)操作。用軟墊保護(hù)骨隆突處受壓部位，約束帶松緊適宜，確保患者安全舒適。④將胸腔鏡放置于患者頭部偏右側(cè)，正確連接攝像頭、冷光源、超聲刀、電凝線并調(diào)節(jié)至合適參數(shù)。⑤術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)展，迅速判斷并解除常見(jiàn)儀器故障，及時(shí)提供術(shù)中所需物品，備水溫37℃生理鹽水(惡性腫瘤者備42℃蒸餾水)1000ml沖洗胸腔。

　　2.2.2器械護(hù)士的配合 ①洗手護(hù)士于手術(shù)前30分鐘洗手上臺(tái)準(zhǔn)備用物，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品，并按照使用順序?qū)⑵餍禂[放于無(wú)菌器械臺(tái)。②戴好無(wú)菌保護(hù)套，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生連接并妥善固定攝像頭、冷光源、超聲刀、電凝線等。③熟悉胸腔鏡手術(shù)操作步驟，掌握胸腔鏡手術(shù)器械、腔內(nèi)切割縫合器、超聲刀的功能和使用方法，密切觀察手術(shù)進(jìn)程，準(zhǔn)確、迅速地將各種器械用品傳遞到術(shù)者手中。④及時(shí)清理器械和鏡頭上的血液及組織，用浸有碘伏溶液的無(wú)菌紗布擦拭鏡頭，以防止鏡頭在胸腔內(nèi)因溫差產(chǎn)生霧化，保持鏡頭清晰，保證手術(shù)者視野清晰。⑤胸腔鏡手術(shù)器械較長(zhǎng)，線路多，無(wú)論是在傳遞還是操作過(guò)程中極易誤碰而污染，器械護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作并加強(qiáng)手術(shù)過(guò)程中的監(jiān)督和管理。⑥術(shù)前、關(guān)閉胸腔前后，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、縫針、紗條等物品完整、數(shù)目正確。