期刊VIP學(xué)術(shù)指導(dǎo) 符合學(xué)術(shù)規(guī)范和道德
保障品質(zhì) 保證專業(yè),沒有后顧之憂
來源:期刊VIP網(wǎng)所屬分類:臨床醫(yī)學(xué)時(shí)間:瀏覽:次
摘要:嚴(yán)密觀察心率、呼吸及缺氧表現(xiàn),每30分鐘巡視病房1次,有心力衰竭時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心等處理。應(yīng)用洋地黃應(yīng)密切心率,心注意有無心律失常的發(fā)生。警惕心源性休克,注意血壓、脈搏、尿量、面色等變化,一旦出現(xiàn)心源性休克,立即取平臥位,配合醫(yī)生給予大劑量維生素C或腎上腺皮質(zhì)激素治療。
關(guān)鍵詞:心肌炎,護(hù)理,醫(yī)學(xué)管理
心理護(hù)理:由于大部分為患兒,以學(xué)生居多,因恐耽誤學(xué)習(xí)而產(chǎn)生緊張、焦慮心理,另外,由于暫時(shí)脫離集體易產(chǎn)生孤獨(dú)心理,應(yīng)多與患兒溝通、交流、鼓勵(lì)患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的決心,反復(fù)向患兒和家長(zhǎng)宣教本病的相關(guān)知識(shí),使患兒和家長(zhǎng)積極配合治療和護(hù)理,以調(diào)整病人的心態(tài),積極樂觀地配合治療。
指導(dǎo)患兒出院后注意控制活動(dòng)量,強(qiáng)調(diào)休息的重要性,恢復(fù)期適當(dāng)鍛煉身體,以增加抵抗力,避免勞累,保持室內(nèi)溫暖,定時(shí)通風(fēng)換氣,向家長(zhǎng)講解本病的預(yù)防知識(shí),如預(yù)防上呼吸感染和腸道感染等。給予飲食指導(dǎo),予營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的飲食,少量多餐,并說明低鹽飲食的重要性,堅(jiān)持藥物治療,定期隨訪,病情變化時(shí)及時(shí)就醫(yī)。
病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的局限性或彌漫性的,急性、亞急性或慢性的心肌炎性病變的疾病,同時(shí)可伴有心包或心內(nèi)膜炎,臨床癥狀輕重不一,輕者可無癥狀,重者可致心衰、嚴(yán)重心律失常,心源性休克,甚至猝死。
多種病毒均可致心肌炎,臨床以柯薩基B族病毒為主。本科自2012-2009年共收住患兒45例,男25例,女20例,年齡6個(gè)月~14歲。早期以病毒直接侵犯心肌為主,同時(shí)存在免疫反應(yīng)的因素。
患兒有不同程度的前驅(qū)癥狀,有發(fā)熱全身不適、咽疼,肌疼、腹瀉及皮疹等。心肌受累時(shí)常有心前區(qū)不適、胸悶、心悸、頭暈乏力、心動(dòng)過速、心電圖顯示心律失常、ST段偏高、T波低平或倒置。
病情觀察 嚴(yán)密注意患兒的心率、血壓、呼吸、血壓和面色改變等癥狀以及早發(fā)現(xiàn)心功能不全的發(fā)生。測(cè)量心率,每4小時(shí)1次,對(duì)有心律不齊者應(yīng)作心電監(jiān)測(cè),隨時(shí)記錄心電圖變化。如有多源性早搏,心動(dòng)過速,過慢,完全性房室傳導(dǎo)阻滯或撲動(dòng)顫動(dòng)時(shí),立即報(bào)告醫(yī)生處理。有心衰竭時(shí)給予吸氧、鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心等處理,應(yīng)用洋地黃制荊時(shí)要密切觀察患兒有無洋地黃中毒表現(xiàn),如出規(guī)新的心律失常,心動(dòng)過緩等。觀察記錄活動(dòng)后反應(yīng)。
休息與活動(dòng) 創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境,避免不良刺激,合理安排探視,急性期臥床休息根據(jù)情況采取半臥位或平臥位,至熱退后3~4周,病情好轉(zhuǎn)后可根據(jù)心功能恢復(fù)情況逐漸增加活動(dòng)量,有心功能不全者或心臟擴(kuò)大者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,創(chuàng)造良好的休息環(huán)境,合理安排患兒的休息時(shí)間,保證患兒的睡眠時(shí)間。滿足病兒的生理需要:協(xié)助患兒洗漱、進(jìn)食、大小便及個(gè)人衛(wèi)生等活動(dòng),將病兒常用的物品放置其伸手可及處。待體溫、心電圖、X線及癥狀恢復(fù)正常后可指導(dǎo)患兒活動(dòng),避免情緒緊張和激烈的活動(dòng),活動(dòng)時(shí)要有陪伴,如有胸悶及時(shí)休息并吸氧,根據(jù)患兒的具體情況逐漸增加活動(dòng)量。
飲食護(hù)理 給予清淡易消化、高熱景、高維生素、高蛋白、低脂肪飲食,少食多餐,避免過飽及刺激性食物,以免增加心臟負(fù)擔(dān)。伴有心力衰竭的病人限制納鹽的攝入。保持大便通暢,防止便秘。
預(yù)防呼吸道感染呼吸道感染是病毒性心肌炎發(fā)生、惡化的主要原因,預(yù)防呼吸道感染對(duì)病毒性心肌炎的治療非常重要。放置于非感染病區(qū),避免與上呼吸道感染的病兒住在一起,保持病室通風(fēng),空氣新鮮、地面消毒1次/d,對(duì)氧裝置、霧化裝置等每日進(jìn)行消毒處理,限制探視陪護(hù)人員,有呼吸道感染人員禁止探視患兒。 3.5 對(duì)癥護(hù)理
胸悶的觀察與護(hù)理:觀察患兒的胸悶情況,注意誘發(fā)和緩解因素,必要時(shí)給予吸氧。遵醫(yī)囑給予心肌營(yíng)養(yǎng)藥,促進(jìn)心肌恢復(fù)正常。控制輸液速度和輸液總量,減輕心肌負(fù)擔(dān)。
合并有上呼吸道感染、心前區(qū)疼痛等癥狀應(yīng)分別給予對(duì)癥處理。煩躁哭鬧病兒適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。各種治療護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行,避免刺激病兒。