摘要：孤立腎并發(fā)結(jié)石時(shí)容易引起上尿路梗阻，腎臟出現(xiàn)不同的代償性變化，甚至尿毒癥等慢性腎功能不全的表現(xiàn)。因此術(shù)后應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量。每日監(jiān)測(cè)腎臟功能。1.3.6高熱的護(hù)理嚴(yán)密觀察患者體溫情況，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫變化至少1次，使用物理及藥物降溫后應(yīng)半小時(shí)測(cè)量體溫;對(duì)高熱患者做好降溫護(hù)理。出汗多時(shí)及時(shí)換被服，注意保暖，防止受涼，增加身體舒適度。病情許可時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，保證尿量2500mL/d。指導(dǎo)患者多進(jìn)高蛋白，高維生素飲食，增強(qiáng)機(jī)體低抗力。5例患者均在24～48h內(nèi)出現(xiàn)高熱，體溫>39℃，經(jīng)對(duì)癥處理后體溫下降。1.3.7心理護(hù)理感染性休克來勢(shì)兇猛，病情變化快，患者及家屬往往緊張、恐懼明顯。及時(shí)安慰患者及家屬，給予心理支持，緩解其不良情緒，積極配合治療和護(hù)理。

　　關(guān)鍵詞：腎結(jié)石,護(hù)理管理,術(shù)后護(hù)理

　　本組5例患者體溫均在3d內(nèi)降至正常。其中1例因SpO2<80%，血壓<85/50mmHg轉(zhuǎn)往ICU行呼吸機(jī)輔助呼吸2d后呼吸循環(huán)功能改善后停機(jī);1例因血凝塊阻塞造瘺管造成引流不暢，經(jīng)更換造瘺管后緩解;1例因血凝塊阻塞尿管造成引流不暢，經(jīng)生理鹽水沖洗后通暢;1例患者同時(shí)出現(xiàn)少尿無尿，術(shù)后第1天尿量380mL/24h，術(shù)后第2天尿量?jī)H60mL/24h，及時(shí)行血液透析，第4天尿量逐漸恢復(fù)，第7天尿量恢復(fù)至正常;其他4例恢復(fù)良好，腎功均在正常范圍。在積極治療的同時(shí)，加強(qiáng)心理護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理，5例患者均痊愈出院，平均住院時(shí)間12.1d(7～20d)。

　　孤立腎無對(duì)側(cè)腎代償，并發(fā)結(jié)石時(shí)容易引起上尿路梗阻，易發(fā)生腎功不全，術(shù)后更容易并發(fā)出血和感染。PCNL術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、住院時(shí)間短、反復(fù)多次取石等優(yōu)點(diǎn)已作為治療的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式，術(shù)后并發(fā)感染性休克雖少見，但卻是嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至可導(dǎo)致死亡，并且死亡率高，約20%～63%。感染的原因主要與感染性結(jié)石、大量灌注液的沖洗、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、腎盂內(nèi)壓過高、術(shù)后引流不暢等有關(guān)。因此，術(shù)后應(yīng)詳細(xì)了解患者手術(shù)中失血情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中灌注液的使用、手術(shù)難易等情況。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、意識(shí)狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)處理。

　　術(shù)后保持引流管的通暢至關(guān)重要。保持腎造瘺管引流通暢，防止因引流不暢引起的感染。黃滔等發(fā)現(xiàn)，腎造瘺管氣囊注水應(yīng)在3～5mL可壓迫通道止血，但氣囊充水過大則可造成腎盂、腎盞的尿液引流不暢，同時(shí)伴尿路感染者更為明顯。本組所有腎造瘺管氣囊注水均為3mL，無患者因此導(dǎo)致造瘺管引流不暢。保持尿管引流通暢，可防止尿液反流引起的逆行感染。本組1例因血凝塊阻塞造瘺管造成引流不暢，經(jīng)更換造瘺管后緩解;1例因血凝塊阻塞尿管造成引流不暢，經(jīng)生理鹽水沖洗后通暢。

　　建立靜脈三通道，保證各種藥物及液體輸注：①擴(kuò)容、糾正酸中毒：快速輸入晶體液及膠體液補(bǔ)充血容量。休克時(shí)因?yàn)槲⒀軘U(kuò)張，循環(huán)血量大大減少，酸中毒加重微循環(huán)功能障礙。②確定病原菌之前使用廣譜抗生素，有效的抗生素是控制感染的關(guān)鍵。檢查后根據(jù)血、尿培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素。使用藥物中注意藥物應(yīng)用應(yīng)準(zhǔn)確、準(zhǔn)時(shí)，使藥物能維持全天血藥濃度，達(dá)到有效抗菌的目的。本組3例患者使用亞胺培南西司他丁鈉0.5g靜脈滴注，3次/d;2例患者使用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉3.0g靜脈滴注，2次/d。③血管活性藥物：采用多巴胺200mg+生理鹽水50mL微泵泵入，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)泵入量。本組5例患者均使用了多巴胺維持血壓，泵入速度為5～40mL/h，平均使用時(shí)間為1.8d(2～4d)。④激素應(yīng)用：早期應(yīng)用激素，可減少毒素吸收引起的全身反應(yīng)，提高患者生存率。5例患者均按醫(yī)囑給予生理鹽水100mL+氫化可的100mg靜脈滴注，1次/d，平均使用時(shí)間1.5d(1～3d)。

　　PCNL術(shù)后患者常規(guī)留置腎造瘺管、導(dǎo)尿管和輸尿管支架管。術(shù)后引流不暢、腎盂內(nèi)壓過高等為發(fā)熱的重要因素之一。給予充分引流能降低術(shù)后腎盂內(nèi)壓的升高，可以有效降低感染等并發(fā)癥的發(fā)生。因此，要保持引流管的通暢，定時(shí)擠壓引流管，防止血凝塊、碎石堵塞管腔，以保證尿液的引流通暢和碎石的排出，保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)。定時(shí)更換引流裝置，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防逆行感染。發(fā)現(xiàn)引流不暢，疑為血凝塊及碎石堵塞時(shí)，配合醫(yī)生在無菌技術(shù)下以適當(dāng)壓(1～2kPa)5～10mL生理鹽水進(jìn)行沖洗。